Agentes vasopresores e inotrópicos: farmacología, dosis y cálculo
1. Agentes vasopresores e
inotrópicos, farmacología, dosis y
cálculo
Dr. David Barreto
Pediatra Intensivista
Centro Medico Nacional La Raza IMSS
Ciudad de Mexico
3. Dopamina
Farmacocinética Inicio de acción inmediato
Vida media 2 minutos
Tiempo máximo de acción 10 minutos
Metabolismo hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinal
Excreción de metabolismo por orina
8. Adrenalina
Farmacocinética
Inicio de acción entre 30 – 60 segundos
Vida media 2 minutos
Tiempo máximo de acción entre 5 – 10 minutos.
Degradación enzimática igual que dopamina
9. Adrenalina farmacodinamia
Dosis < 0.05 g kg
minuto
• Aumento de GC, VS, y
disminución de RVS,
efectos 1 y 2
0.05 – 0.1g kg minuto
• Pierde efecto 2,
efecto 1
predominante
produciendo aumento
del GC, VS, FC
0.10 – 0.20g kg minuto
• Efectos 1, 1, 2.
• Aumenta el GC, VS y
las RVS
12. Noradrenalina
Farmacocinética Inicio de acción entre 30 – 60 segundos
Vida media 2 minutos
Tiempo máximo de acción entre 5 – 10 minutos.
Degradación enzimática igual que dopamina y
13. Noradrenalina farmacodinamia
Dosis de 0.05 – 2g kg minuto
• Aumenta las resistencias vasculares periféricas por acción directa
receptor 1
• También estimula receptores 1 aumentando la frecuencia cardiaca
14. Efectos adversos de la noradrenalina
Hiperglicemia Taquicardia Arritmias
Hipertensión
arterial
Necrosis por
extravasación
Incremento del
consumo de
oxígeno.
16. Dobutamina
Farmacocinética Inicio de acción entre 1 a 2 minutos
Vida media 2 minutos
Tiempo máximo de acción entre 10 minutos.
Degradación enzimática igual que dopamina, adrenalina,
18. Dobutamina
2 – 10 g kg minuto
• Aumento del gasto cardiaco
• Aumento del volumen
sistólico
• Disminución de las RVP y
+ 10 g kg minuto
• Aumento del gasto cardiaco
• Aumento del volumen
sistólico
• Sin efecto beta
22. Formula estándar
mL de medicamento = (Peso x dosis en microgramos
minuto deseada x tiempo de infusión en
minutos)/concentración de medicamento en
microgramos por mL
23. Ejemplo 1: Calculemos dobutamina para un paciente de
25 kg, se iniciara a 10 g kg minuto
mL de dobutamina = (25 kg de peso ) x (10 g kg minuto) (1440 minutos de un día)/ 12,500 g/mL
mL de dobutamina = 28.8 mL
Los que se deberán aforar al volumen correspondiente.
24. Ejemplo 2: norepinefrina a un paciente de 10 Kg
de peso a dosis de 0.1 g kg minuto
mL de norepinefrina = (10 kg de peso) x ( 0.1 g kg minuto) x (1440
minutos del día)/(1000 g kg/mL) (la concentración de la norepinefrina.
mL de norepinefrina = 1.44 mL, cerrando los decimales 1.4 mL
25. Concentraciones máximas y soluciones para
diluir
Fármaco Concentración
máxima para
infusión
Solución en la que
se puede diluir
Dobutamina 5 mg/mL ABD, SG5%, SSF
Norepinefrina 18 g/mL ABD, SG5%, SSF
Adrenalina 1 mg/mL ABD, SG5%, SSF
Dopamina 5 mg/mL ABD, SG5%, SSF
26. Volumen para aforar
Usar volúmenes constantes que permitan fácil preparación y administración en bomba de
infusión. Sugerimos 24, 48, 96 mL.
En el caso de la norepinefrina si se administra por vía central la concentración máxima podría ser
de 36 g/mL
Al administrar en bomba de infusión recuerda que el catéter centran donde es administrada la
infusión también requiere de cierto volumen, por ejemplo una infusión de 24 mL administrada a
velocidad de 1 mL por hora puede requerir de 1 a1.5 horas para llegar a la región distal del
catéter central