1. CAMILA DE AVILA
DANIELA CAMARGO

2. Es más frecuente en la raza amarilla.
Representan el 1-1,5% de todas las
gestaciones (1 por cada 80 nacidos
vivos).
La morbi-mortalidad perinatal es 5-
10 veces mayor, explica el 12% de la
mortalidad perinatal en general.
Las gestaciones monocoriónicas
presentan morbi-mortalidad entre 3-5
veces mayor que las bicoriónicas.
La probabilidad de una gestación múltiple con el uso de inductores de la
ovulación como el CLOMIFENO es del 7-17%, con gonadotropinas del 18-
52% y en programas de reproducción asistida es del 34%.

3. Según el tipo de fecundación:

4. MONOCIGOTICO
Fecundación de un solo óvulo
con un solo espermatozoide
Sucede una división celular
dando como resultado dos fetos
con igual genotipo (misma carga
genética).
2 PRODUCTOS
IDENTICOS.
1/3 de las gestaciones
gemelares.
DICIGOTICO
Fecundación de dos óvulos
por dos espermatozoides.
Resultando dos fetos con carga
genética diferente.
2 PRODUCTOS
DIFERENTES.
2/3 de las gestaciones
gemelares.

5. Las gestaciones dicigóticas
tienen 2 placentas y 2
sacos amnióticos
siempre van a ser
embarazos BICORIAL-
BIAMNIOTICO

6. La placentación
varía de acuerdo al
momento de la
división celular (días
posfecundación):

7. FACTORES DE RIESGO PARA GESTACION GEMELAR:
Historia familiar de gestaciones múltiples. En línea
materna (1:58) o en línea paterna (1:116).
Si la madre es fruto de una gestación gemelar la
probabilidad es mayor (1:25) y si es el padre (1:60).
Edad materna >40 años y grandes multíparas.

8. Uso de ciclos cortos de anovulatorios o la
gestación muy cercano a la suspensión de los
mismos (primer mes pos-suspensión)
Antecedente de infertilidad o el uso de
inductores de la ovulación o técnicas de
reproducción asistida.
FACTORES DE RIESGO PARA GESTACION GEMELAR:

9. Mayor ganancia
Ponderal.
Altura uterina
mayor a la EG
esperada.
Palpación de
múltiples partes
fetales.
Auscultación
de 2 LF
EXAMEN FISICO:

10. Un aumento de la fracción
beta de gonadotrofina
coriónica humana puede
sugerir gestación múltiple.
El Dx se confirma con
ecografía en el primer
trimestre y en el mismo se
clasifica el tipo de
gestación.
La gestación gemelar monocigótica implica mayor riesgo que la
dicigótica.

11. MONOCORIAL MONOAMNIOTICO
BICORIAL BIAMNIOTICO

12. Los cambios fisiológicos de la gestación están exacerbados:
Aumento del volumen plasmático en un
50% más que en una gestación única
mayor gasto cardiaco. Tener precaución
en pacientes cardiópatas.
Aumento del volumen uterino
desplazamiento visceral y elevación del
diafragma deterioro de la función
respiratoria. Se debe limitar la actividad
física desde el segundo trimestre.

13. se considera de ALTO RIESGO, se asocia con mayor incidencia de:
Aborto Malformaciones Prematurez
Bajo peso al
nacer
hiperémesis Polihidramnios
Hemorragia
anormal
puerperal
Cesárea
Hipertensión DPPNI
Placenta
previa
Anemia
Complicacio
nes fetales
RCIU
Crecimiento
discordante
Anomalías
congénitas

14. PARTO PRETERMINO (PP)
SOBREDISTENSION
UTERINA
Por el volumen aumentado y/o
polihidramnios asociado al emabrazo
gemelar. La sobredistensión uterina
produce hipersensibilidad en el cervix,
aumentando la posibilidad de
desencadenar un PP.
INFECCION
INTRAAMNIOTICA
Mayor incidencia en las gestaciones
múltiples. La sobredistensión produce
dilatación en el cervix, lo cual favorece
la colonización bacteriana,
procedentes de la vagina. La infección
puede desencadenar el PP.
Principal complicación asociada a la
gestación gemelar y la que más contribuye
a morbimortalidad perinatal. 2causas:

15. HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACIÓN:
Mayor incidencia en los
embarazos gemelares (12,9%).
Riesgo de preeclampsia
aumentado 4 veces comparado con
gestaciones únicas.
La expansión del volumen
plasmático favorece la aparición de
hipertensión o edemas.
El fenómeno de compresión del
útero gestante puede conducir a
insuficiencia renal obstructiva con
aparición de proteinuria.

16. ABORTO
Mayor incidencia en los
gestaciones gemelares o múltiples,
mayor frecuencia en las de tipo
monocigóticas.
La alteración cromosómica es
frecuente.
El hallazgo más encontrado es la
pérdida de un solo gemelo
(gestaciones discigóticas).
GEMELO EVANESCENTE En el primer control ecográfico se detecta la gestación
gemelar y en los posteriores desaparece quedando como gestación única.

17. ANEMIA
10% de gestaciones gemelares la presentan (4,1% en gestaciones
únicas).
Se pierde el balance porque la
producción no alcanza a compensar o
porque las reservas maternas se agotan
Compensación inicial aumento de la
eritropoyesis.
Hemodilución consecuente al aumento
exagerado del volumen plasmático.
Suplementación con
hierro desde el momento
del Dx y durante toda la
gestación gemelar.

18. MALFORMACIONES
Son más frecuentes en gestación gemelar y múltiple.
Las más frecuentes son alteraciones: del SNC, en el crecimiento,
cardiopatías.
Malformaciones inherentes a la gestación gemelar:
SIAMESES ACÁRIDA
TRANSFUSION
GEMELO A
GEMELO
CRECIMIENTO
DISCORDANTE
SECUELAS DE LA
MUERTE FETAL
IN ÚTERO

19. SIAMESES
1:900 de las gestaciones gemelares.
Se presentan cuando la división celular en la gestación
monocigótica se produce después de 13 días de la
fecundación.
En general el pronóstico es malo, con una mortalidad
perinatal del 75% (40% in útero y 35% en el primer día de
vida).
Se clasifica de acuerdo a los sitios de unión:

20. SIAMESES
TóraxToracópagos (40%).
Pelvisisquiópago (6%).
Cráneocraneópago (2%).
Estómagoonfalópagos (35%).
Glúteospigópagos (18%)

21. ACARDIA
Complicación muy grave de la gestación gemelar
monocigótica, en la cual los gemelos comparten
estructuras cardiacas (un solo corazón).
El gemelo sano (bomba) aporta para la circulación del
feto acárdico (receptor), haciendo que el feto bomba
desarrolle una falla cardiaca por sobrecarga, lo que suele
producir la muerte en 50-75% de los casos.

22. ACARDIA

23. ACARDIA
Manejos in útero:
utilizando la fetoscopia se liga el
cordón del feto receptor, evitando
así que el feto bomba desarrolle
falla cardiaca y muerte.
Inserción de un dispositivo
trombogénico en la circulación del
feto acárdico.

24. TRANSFUSION GEMELO A GEMELO
Complicación propia de las
gestaciones monocoriónicas, en
donde se pueden presentar
anastomosis arterio-arteriales,
arteriovenosas o veno-venosas.
Implica un feto donador
(transfusor) y uno receptor
(transfundido).

25. TRANSFUSION GEMELO A GEMELO
El feto
transfusor se
vuelve anémico y
con alteraciones
en el crecimiento
(RCIU).
El feto transfundido se torna pletórico, policitémico,
puede desarrollar falla cardiaca y terminar en Hidrops.

26. TRANSFUSION GEMELO A GEMELO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Única placenta.
Crecimiento discordante (20% de diferencia).
Gemelos del mismo sexo.
Membrana de separación presente.
Volumen de líquido amniotico diferente en ambos sacos.
Hidrops en uno de los gemelos.
Diferencia de tamaño de cordones.

27. CRECIMIENTO DISCORDANTE
15-29% de las gestaciones gemelares.
Uno de los fetos tiene una alteración
importante en su crecimiento.
Causas: alteraciones cromosómicas en
uno de los fetos, síndrome de
transfusión gemelo a gemelo,
alteraciones en la implantación de la
placenta del gemelo comprometido.
Dx diferencia del 20% o más entre
en el peso de ambos fetos.

28. BAJO PESO AL NACER
El peso de los gemelos al término es
menor que el de las gestaciones únicas.
Causado por disminución en el aporte
proteico por agotamiento de las reservas
maternas.
Dx con tablas especiales para
embarazo gemelar.

29. MUERTE DE UNO DE LOS FETOS
3-4% de gestaciones gemelares.
Aumenta el riesgo para el
sobreviviente para tromboembolia
cerebral (alteraciones neurológicas).

30. MUERTE DE UNO DE LOS FETOS
DxAl examinar a la paciente, se
suele encontrar un feto comprimido
contra la placenta (fetus compresus) o el
hallazgo de un feto con gran pérdida de
líquido y la mayor parte de sus tejidos
blandos petrificados (feto papiráceo).
Si la gestación llega a término la
repercusión de esta muerte no fue
significativa.

31. MUERTE DE UNO DE LOS FETOS
TRASTORNO DE COAGULACION EN LA MADRE consecuencia de
los restos tromboplásticos liberados del feto muerto. La CID suele
presentarse 3 o más semanas después de la muerte del feto con
consecuencias funestas para la madre y el feto viviente.
El feto viviente puede desarrollar CID secundaria a los productos de
degradación que pueden ser embolizados, si existen puentes de
anastomosis entre las placentas. Las secuelas más peligrosas son las
neurológicas.

32. HEMORRAGIA ANORMAL EN EL POSPARTO
Sobredistensión uterina
aumenta el riesgo de hipotonía
uterina en el posparto.
Las pérdidas sanguíneas
posparto de la gestación
gemelar (915cc) son mayores
que en las gestaciones únicas
(500cc).

33. Orientar a los padres sobre el riesgo aumentado de
desarrollar complicaciones e informar signos de alarma.
La prevención de la prematurez es uno de los principales
objetivos del control prenatal.
Se recomienda:
Control periódico
Vigilancia de la actividad
Reposo en cama
Tocólisis profiláctica
Inducción de la madurez pulmonar cuando sea necesario

34. DIETA:
Necesidades proteicocalóricas,
vitamínicas, y de minerales están
aumentadas.
Debe aumentarse 300kcal/día por
encima de las recomendaciones
alimenticias para toda mujer en gestación
(1200kcal/día) y por la anemia dilucional.
Se recomienda la suplementación con
hierro durante toda la gestación.

35. CONTROL DE
CIFRAS
TENSIONALES:
En cada consulta se debe
buscar aumento de las cifras
tensionales, presencia de
edemas y proteinuria.

36. CONTROL DEL
CRECIMIENTO
FETAL:
Se deben realizar curvas de
crecimiento cada 4 semanas
después de la semana 20 para
detectar el crecimiento
discordante.

37. TOCOLISIS
PROFILACTICA:
En cada control hay que
valorar la actividad uterina.
En caso de presentarse
actividad uterina, se
recomienda tocólisis
profiláctica desde la semana
28.
Betamiméticos y
bloqueadores de calcio.

38. INDUCCION DE
MADURACION
PULMONAR:
Indicada cuando se sugiera
un parto pretérmino.
12mg de Betametasona cada
24 horas. 2 dosis.
A partir de las 28 semanas.

39. REPOSO:
Reposo diario y la
incapacidad laboral son
fundamentales, ya que el
decúbito disminuye la presión
ejercida sobre el cervix y
mejora el flujo
uteroplacentario.

40. PREVENCION DE LA
INFECCION:
En cada control prenatal se
debe realizar: parcial de orina
y frotis del flujo vaginal para
detectar infección de vías
urinarias o vaginitis.
Infección mayor riesgo de
parto pretérmino.

41. INDICACIONES
ABSOLUTAS PARA
CESAREA:
Gestación monocorial
monoamniótica (riesgo
de accidente del cordón y
fenomeno del feto
enganchado o palanca).
Primer feto en
situación transversa o en
presentación de pelvis.
Distocia por enganche
de polos

42. Solamente se permitirá parto vaginal en gestaciones
gemelares biamnióticas, mono o bicoriónicas, con
ambos fetos en presentación cefálica y con pelvis
probada.