Tài liệu báo cáo tại hội nghị gây mê toàn quốc tháng 11/2014 tại Đà Lạt

1. SỬ DỤNG MASK THANH QUẢN TRONG GÂY MÊ HỒI SỨCBS CKII Nguyễn Văn NghĩaBệnh viện đa khoa tư nhân Hà Nội29 Hàn Thuyên –Hà Nội

2. I -Đặt vấn đề MaskThanhquảnđượcphátminhtừ1981. Ngàynaynhiềucơsởđiềutrịtrongvàngoàinướcđãápdụng. BệnhviệnĐakhoaTưnhânHàNội–29HànThuyên–QuậnHaiBàTrưng–HàNộiđãứngdụngMaskThanhquảnngaytừkhithànhlậpBệnhviện–Năm2010.

3. •MTQ các cỡ

4. Mục đích nghiên cứu Mask Thanh quản nhằm đánh giá Mask Thanh quản trong gây mê : 1/ Đảm bảo thông khí. 2/ Đảm bảo quản lý tốt đường hô hấp. 3/ Phạm vi ứng dụng của Mask Thanh quản. 4/ Phiền nạn của Mask Thanh quản trong và sau gây mê.

5. II –Phương pháp nghiên cứu1/Tiếncứu:TiếnhànhtrêncácBệnhnhângâymêMaskThanhquản2/SửlýsốliệubằngphầnmềmSPSS13.0

6. III –Cách tiến hành nghiên cứu1/ Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn :Tất cả bệnh nhân có chỉ định gây mê NKQ để mổ, không phân biệt tuổi, tư thế trong phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ : -Các phẫu thuật cần phải cách ly 2 phổi như mổ: Áp xe phổi, u phổi … -Phẫu thuật trong khoang miệng ( trừ VA, cắt amidan ) -Phẫu thuật đường hô hấp trên

7. 2/ Đăt Mornitor theo dõi:-SaPO2-Mạch-Huyết áp-Áp lực thở vào-Đặt lưu lượng khí thở vào8ml/kg .3/Tiếnhànhnghiêncứu: ĐặtMaskThanhquản Gâymênhưbìnhthường KhitiêmthuốcmêyêucầuBNhámiệngchoMTQquacungrăng.KhiBNbắtđầucódấuhiệungủ,đẩysâuMTQvàobêntrong.Bơmcufflắpmáygâymê.

8. •Nguyên lý đặt MTQ

9. IV –Kết quả nghiên cứu1/Tổngsố:2000ca2/Tuổi:-Thấpnhất11tháng-Caonhất72tuổi3/Tưthế:-Nằmngửa-Nằmnghiêng-Nằmsấp

10. 4/Loạiphẫuthuật+TMH:-VA,amidan-Mũixoang-Viêmtaixươngchũm-Ròluânnhĩ+Ngoại:-Cắtdạdày,cắtđạitràng,cắttúimậtnộisoi-Umỡởlưng,đốthạchgiaocảmtronglồngngực(sửdụngMTQlàmxẹpphổi1bên) +PhụSản:-Uvú,Kvú-CắtTửcung-Cắtbuồngtrứngnộisoi+Mổtiếtniệu:-Sỏithận,sỏiniệuquản,utuyếnthượngthận

11. •Tưthếnằmngửa

12. •Tư thế nằm nghiêng

13. •Tư thế nằm sấp

14. •Cắt amidan, nạo VA trẻ em

15. 5/ Theo dõi : Mạch , Huyết áp , SpO2
SaPO2
Mạch
Huyết áp
Trước
98 –100%
75 –80 l/p
82 –90 mm/Hg
Sau Mask
98 –100%
80 –85 l/p
85 –100 mm/Hg

16. 6/ Theo dõi sau gây mê không gặp trường hợp nào :
Ho
Đau họng
Nôn
Co thắt
Tăng tiết đờm giãi

17. V -BÀN LUẬN
1 -Khi sử dụng MTQ kích thước ống thông khí của
MTQ to, thông khí thuận lợi cho nên khả năng thông
khí rất tốt.
2 -Dùng MTQ rất kín : Khi nạo VA, cắt amidan, mổ mũi xoang, phẫu thuật viên bơm nước đầy miệng để rửa, xong không ảnh hưởng tới thông khí,không ảnh hưởng đường hô hấp, không có hơi vào dạ dày. Nên MTQ quản lý rất tốt đường hô hấp.

18. 3/-Việc dùng MTQ rất tốt cho trẻ em và người già, vì
MTQ chỉ đặt ở miệng. Niêm mạc miệng chịu được
các vật cứng, trong khi đó niêm mạc Thanh khí quản
chỉ cho các thành phần vô hình đi qua, vì cấu trúc của
niêm mạc miệng khác với niêm mạc Thanh khí quản
cho nên dùng MTQ để gây mê hoàn toàn tốt : Không
kích thích,không tổn thương đường hô hấp đặc biệt
với người già và trẻ em đường hô hấp dễ tổn thương.
MTQ đặt cho trẻ em tốt hơn NKQ vì niêm mạc đường
hô hấp trẻ dễ tổn thương, đường hô hấp của trẻ em bé
và ngắn.

19. 4 -Với tư thế Bệnh nhân, có thể sử dụng cho
các tư thế nằm ngửa, nằm nghiêng, nằm sấp mà
không gây nguy hiểm gì cho Bệnh nhân, không
ảnh hưởng gì cho phẫu thuật.
5 -Khi dùng Mask Thanh quản rút ngắn được
thời gian khởi mê, tiết kiệm được thuốc.

20. 6 -Vì đặt Mask Thanh quản ở khoang miệng
nên nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp giảm.
7 -Trong gây mê NKQ cuff của ống NKQ sẽ
gây nên thiếu máu của tế bào niêm mạc khí-phế
quản. Cuộc gây mê càng kéo dài thì tổn thương
niêm mạc càng nặng nề, và Bệnh nhân sẽ bị ho,
khàn tiếng kéo dài.

21. VI -Kết luậnKhông gây tổn thương đường hô hấp. Không gây tổn thương vùng hàm miệng. Không cần dụng cụ phức tạp. Không cần điều kiện rút MTQ như điều kiện rút NKQ. Không sợ đặt MTQ vào dạ dày như đặt NKQ. Không sợ gây xẹp phổi như khi đặt NKQ. Không còn khái niệm đặt NKQ khó trong GMHS. Không tăng tiết đờm dãi. Không co thắt thanh khí quản trong và sau gây mê. Sử dụng mask cho mọi lứa tuổi, mọi tư thế. Tránh được nguy cơ khó rút NKQ sau gây mê trong trường hợp gây mê NKQ.

22. VII –Tài liệu tham khảo
http://emedicine.medscape.com/article/82527- overview
http://en.wikipedia.org/wiki/Laryngeal_mask_ airway

23. XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN