Este documento describe varias condiciones respiratorias que afectan a recién nacidos, incluyendo taquipnea transitoria, síndrome de aspiración de meconio, e hipertensión pulmonar persistente. Explica la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada condición. Además, proporciona detalles sobre factores de riesgo, clasificaciones y opciones terapéuticas como óxido nítrico y ECMO. El documento es una referencia útil para

1. Taquipnea transitoria – SALAM –
Hipertensión Pulmonar del Recién Nacido
María Camila Arango Granados – 08201079
Universidad ICESI - FVL

2. Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido
TTRN

3. Trastorno parenquimatoso pulmonar caracterizado por edema secundario a la
falta de reabsorción del líquido pulmonar.
Sinónimos: pulmón húmedo, transición retardada, SDR tipo II.
Más frecuente en:
sexo masculino
extraídos por cesárea (especialmente si antes del comienzo del trabajo de parto)
prematuros tardíos
asfixia leve al nacer
Relacionado con:
Asma durante el embarazo
Sobresedación con opiáceos durante el parto
Diabetes materna
Administración de líquidos endovenosos hipotónicos durante el parto
Incidencia: 11/1.000 RN vivos

4. Fisiopatología
Composición del líquido alveolar en el feto:
Agua Na+ 150 mmol/L
K+ 6,3 mmol/L Cl- 157 mmol/L
HCO3- 3 mmol/L
Cantidad de producción:
Inicio del tercer trimestre: 2 mL/Kg/h
Al final de la gestación: 5-6 mL/Kg/h
Neonato a término: 400 mL/día
Movilización:
50% deglutido 50% al líquido amniótico

5. Fisiopatología
Al final de la gestación:
Producción de orina hipotónica de 10-12 mL/Kg/h
Principal fuente de
líquido amniótico
Resistencia al flujo del
líquido pulmonar en la parte
superior de los pulmones
Presión de 1 cmH2O
Contribución al crecimiento del pulmón

6. Fisiopatología
Epitelio pulmonar es menos permeable a macromoléculas que el endotelio
pulmonar
La concentración
intersticial de proteínas
es 100 veces mayor
que en la luz alveolar
Potencial eléctrico activo del Cloro evita
que el líquido se quede en este espacio
La concentración de
hidrogeniones en el
alvéolo es más de 10
veces la concentración del
plasma, y esto mantiene
activos los canales de Cl-.
Texto de Neonatología – Asociación
Colombiana de Neonatología

7. Cambios Previos y Durante el Nacimiento
Cerca del parto y después del
nacimiento, la célula epitelial deja
de ser secretora de Cl y H20, y
pasa a absorber Na+ y H2O.
En 1 a 6 horas, el líquido deberá
haberse absorbido en su totalidad
(75% circulación sanguínea, 25%
linfáticos).
En la 1 hora, el máximo volumen
se encuentra en el intersticio.
• Presión hidrostática antes de la
primera respiración: 0
• Presión hidrostática 1-3 horas
post parto: 6 cmH2O.

8. Epinefrina: agente responsable de absorción de líquido durante el
trabajo de parto (favorece el cambio de función del neumocito)
Aumenta AMPc
Aumenta ENaC
Niños que hacen transición
normal:
Surfactante suficiente
Epitelios correctamente
funcionantes para la
reabsorción de Na+
Membrana hialina
Taquipnea
Transitoria del
Recién Nacido
La exposición al oxígeno también favorece la reabsorción de Na+: la expansión pulmonar activa
los canales de Na+ y bloquea los de Cl-.
ADH
Glucagón
Epinefrina 0,029 ng/mL
Cortisol
Hormona tiroidea

9. Cuadro Clínico
Dificultad respiratoria durante las primeras horas de vida
Taquipnea: >80 rpm
En los cuadros típicos el problema se
resuelve en 24 a 48 horas.
Retracciones intercostales
Aumento del diámetro anteroposterior
por atrapamiento de aire
Quejido espiratorio
Auscultación:
• Buena entrada de aire
• Estertores
Aleteo nasal

10. Diagnóstico
Descartar otras posibilidades de dificultad respiratoria
Cuadro hemático, PCR, VSG
Glicemia
Electrolitos
Gases Arteriales
Bajo PCO2
PaO2 poco alterada (hiperoxemia si se ha reanimado con FiO2 > 40%)
Si el paciente requiere altas Fio2 para mantener buena saturación, pensar en otras posibilidades (Ej:
hipertensión pulmonar)
Radiografía de Tórax
Sobredistención pulmonar (con frecuencia se cuentan más de 8 EIC amplios con diafragmas
aplanados)
Hilios prominentes
Acumulación de líquido en las cisuras

11. Diagnóstico Diferencial
Si el paciente aumenta los requerimientos de oxígeno o empeora el cuadro
clínico en las primeras 6 horas: considerar hemocultivos e iniciar antibióticos
para Estreptococo B y gram -.
1. Neumonía
2. Membrana hialina
Puede sobreponerse en prematuros e hijos de madre diabética
Curso rápidamente progresivo

12. Diagnóstico Diferencial
3. Hipertensión pulmonar
4. Neumotórax espontáneo
5. Hiperventilación central
6. Anemia, cardiopatías congénitas, medicamentos, trastornos metabólicos o
neurológicos, obstrucción de la vía aérea o policitemia.

13. Manejo
Soporte
• Mantener vías aéreas permeables
• Posición decúbito supino con ligera extensión
del cuello
• Evitar hipotermia
• Oxígeno humidificado y tibio para evitar
resequedad de mucosas
• Cámara de oxígeno FiO2 35-40%
• LEV dextrosa sin electrolitos, restringidos,
evitar sobrecarga de volumen
• Considerar vía oral solo si tiene < 60 rpm
• Pulsoximetría permanente las primeras horas
• Considerar hemocultivos y antibióticos si no
hay evolución adecuada
• Si se necesita más de 40% de FiO2
considerar CPAP
• Si hay deterioro progresivo y necesidad de
ventilación mecánica, probablemente no se
trate de TTRN

14. Síndrome de Aspiración de
Meconio
SALAM

15. Insuficiencia respiratoria en un neonato
que estuvo expuesto a líquido amniótico
teñido de meconio y cuyos síntomas no
pueden ser atribuibles a otra causa.
Solo el 5% de los neonatos que nacen con líquido meconiado
desarrollan aspiración de líquido meconiado.

16. Fisiopatología
Meconio: células descamadas, lanugo, secreciones, pigmentos biliares, agua,
enzimas pancreáticas y líquido amniótico.
Mecanismos de daño en el pulmón:
Obstrucción mecánica de la vía aérea
• Atelectasias
• Neumotórax
• Neumomediastino
Neumonitis química
Vasoconstricción de los vasos pulmonares
(Hipertensión Pulmonar Primaria)
Inactivación del surfactante
Activación del complemento

17. Fisiopatología
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de
Neonatología

18. Factores de Riesgo
1. Neonato nacido con líquido meconiado
2. Presencia de compromiso fetal (Apgar bajo)
3. Cesárea
4. Etnicidad materna: americanas de raza negra, africanas, Islas del Pacífico
5. Gestaciones avanzadas

19. Criterios de Severidad
Cleary and Wiswell
1. Leve: con requerimientos de O2 hasta FiO2 de 40% por menos de 48h
2. Moderado: requerimientos de FiO2 mayores al 40% por más de 48h, sin
escape de aire
3. Severo: requerimiento de ventilación asistida por más de 48h, frecuentemente
asociada con Hipertensión Pulmonar Persistente

20. Cuadro Clínico
Recién nacido no vigoroso con presencia
de meconio debajo de las cuerdas vocales
visto por laringoscopia directa
Impregnación de meconio en uñas, piel y
cordón umbilical, dificultad respiratoria de
leve a grave, tórax sobredistendido
secundario al atrapamiento de aire,
cianosis persistente, labilidad al estímulo
(puede ser manifestación de hipertensión
pulmonar asociada).
Auscultación: zonas de entrada de aire
normal y otras con disminución de los
ruidos respiratorios y estertores gruesos.
Casos severos: falla respiratoria y paro
cardiorrespiratorio.

21. Diagnóstico
1. Historia clínica materna completa (
que incluya ruptura de membranas,
color y viscosidad del líquido).
2. Examen físico del neonato
3. Rx tórax: atrapamiento aereo,
infiltrados alveolares, zonas de
condensación, 30% derrames
pleurales, 25%
neumotórax/neumomediastino.
4. Gases en sangre de cordón: pH
menor a 7 y déficit de base mayor a 12
mmol/L.

22. Diagnóstico Diferencial
Falla respiratoria hipoxémica
Neumonía
Aspiración de sangre
Enfermedad de membranas hialinas

23. Tratamiento
Manejo Intraparto
1. Aspiración en sala de partos: si recién nacido teñido de meconio y no
vigoroso, se procede a realizar aspiración por visualización directa de la
tráquea.
• Presión de 100 mmHg
• No más de 5 segundos
2. Mínima manipulación, diferir secado para disminuir riesgo de aspiración
3. Maniobras como compresión torácica para evitar aspiración o lavado bronquial
con SSN están contraindicadas

24. 4. Lavado gástrico con SSN para disminuir aspiración por reflujo
5. Monitoreo
6. Soporte hemodinámico
Cuidados Post Reanimación
7. No vía oral
8. Restricción de líquidos: 65 mL/Kg/día
9. Sedación y relajación: morfina
10. Oxigenoterapia: metas SatO2 99%, PaO2 55-90 mmHg

25. 11. Catéteres venosos/umbilicales para monitorizar gases
12. Soporte ventilatorio en caso de ser necesario
13. Ambiente térmico neutral: mínimo consumo de oxígeno
14. Colocación de surfactante
15. Antibióticos o esteroides no son necesarios
16. Óxido Nítrico: controvertido el tiempo de inicio
17. ECMO
Cuidados Post Reanimación

26. Hipertensión Pulmonar Persistente
del Recién Nacido
HPPRN

27. Falla en la disminución de la resistencia vascular
pulmonar, necesaria para la transición de la
respiración fetal a la respiración neonatal.
Incidencia: 1.9/1.000 nacidos vivos
Máxima mortalidad asociada con presencia de hernia diafragmática
Causas más frecuentes:
• Dificultad respiratoria en el RNPT tardío (30%)
• SALAM (25%)
• Sepsis (20%)

28. Fisiopatología
Alteración en la relajación normal de la vasculatura pulmonar
al nacimiento o en las horas posterior a éste.
Resistencia pulmonar excede la resistencia
sistémica
Cortocircuitos de derecha izquierda (a través del ductus o foramen
oval).
Disminución en el flujo sanguíneo pulmonar.
Hipoxia.
Vasoconstricción pulmonar.

29. Fisiopatología
Luego de una exposición
prolongada a hipoxia se
presenta una pérdida de
la actividad endotelial de
la óxido nítrico sintetasa.
Aumentan también los
niveles plasmáticos de
endotelina 1.
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de
Neonatología

30. Clasificación de acuerdo a mecanismo
fisiopatológico
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de
Neonatología

31. Manifestaciones Clínicas
1. SALAM
2. HPPRN idiopática o “pulmón negro”
Causa más común de HPPRN en RNT o pretérmino
tardío.
Engrosamiento de la pared vascular e hiperplasia del
músculo liso.
Músculo liso se extiende hasta el nivel de las arterias
intraacinares.
Cambios pulmonares hiperlúcidos en la Rx tórax:
“pulmón negro”.
Mecanismo predominante: eje ON-ET-Prostaciclina
Otros: ERO
Una causa es la constricción fetal del ductus por
exposición materna a AINES durante el tercer
trimestre.

32. 3. Hipoplasia pulmonar (hernia diafragmática congénita)
1 / 2-4000 recién nacidos vivos (8%
del total de malformaciones
congénitas mayores).
Más a menudo en segmento
posterolateral del diafragma, y en el
80% de los casos al lado izquierdo.
Supervivencia variable (centros con
disponibilidad de ECMO reportan
supervivencia del 75%)

33. Tratamiento
Inicial: corrección de factores que pueden favorecer la vasoconstricción.
Hipotermia.
Hipoglicemia.
Hipocalcemia.
Anemia.
Hipovolemia.
Mandatorio: corrección de acidosis.
Ventilación mecánica (altas frecuencias).
La sobredistensión del pulmón empeora la hipertensión pulmonar
Surfactante: no en HPP idopática o en hernia diafragmática

34. Tratamiento
Gold Standard: ON inhalado (a bajas dosis: 5-20 partes por millón)
Iniciar terapia cuando los pacientes alcancen valores de IO de 25 o superiores.
Valor promedio al ingreso: 40.
Antes de iniciar terapia: ecocardiograma.
• ON contraindicado en cardiopatías que dependan de cortocircuitos de derecha a
izquierda a través del ductus
Complicaciones: Metahemoglobinemia
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de
Neonatología

35. Tratamiento
Rescate: ECMO
Sildenafil: uso “piadoso”
• Pediatrics 2006: sildenafil 2 mg/Kg cada 6h sugiere que puede ser efectivo
Bloqueadores del receptor de endotelina
Inhibidores de la PDE3 (Milrinone)
Prostaglandina I2 inhalada

36. BIBLIOGRAFÍA
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal
medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998.
Print.
"Guidelines for Acute Care of the Neonate." Section of Neonatology,
Department of Pediatrics, Baylor College of Medicine 20 (2012-
2013): 1-154. Print.
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

37. Circulación Fetal
"Guidelines for Acute Care of the Neonate." Section of Neonatology, Department of Pediatrics, Baylor College
of Medicine 20 (2012-2013): 1-154. Print.

38. Circulación Transicional
"Guidelines for Acute Care of the Neonate." Section of Neonatology, Department of Pediatrics, Baylor College
of Medicine 20 (2012-2013): 1-154. Print.

39. Circulación Adulta
"Guidelines for Acute Care of the Neonate." Section of Neonatology, Department of Pediatrics, Baylor College
of Medicine 20 (2012-2013): 1-154. Print.