1. InfeccionesInfecciones
Parasitarias enParasitarias en
NiñosNiños
María Camila Arango Granados –
08201079
Universidad ICESI - FVL

2. Clasificación microbiológicaClasificación microbiológica
ProtozoariosProtozoarios
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Formadores de esporas: Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Microsporidium spp, Cyclospora cayetanensis
HelmintosHelmintos
Strongiloides stercoralis
Uncinarias
Áscaris
NemátodosNemátodos
CéstodosCéstodos
Taenias spp.
Trichuris trichiuria
Enterobius vermicularis

3. PROTOZOARIOSPROTOZOARIOS

4. Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica
QuisteQuiste
TrofozoitoTrofozoito
• Protozooario
• No se diferencia microscopicamente de E. dispar
• Factores de virulencia: adhesina (se une a la galactosa) y proteasas (favoren lisis
celular)

5. Los trofozoitos varían en
tamaño y se encuentran
en las heces de pacientes
con disentería.
Los quistes se encuentran
más frecuentemente en
las heces firmes.
Período entre ingesta de
quistes y desarrollo de
síntomas: 8 días
Período de incubación:
hasta 95 días

6. Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica
EPIDEMIOLOGÍA
•
• 50 millones de enfermos y 100000 muertes al año.
• Es la tercera causa de muerte por enfermedad parasitaria en humanos.
• Distribución mundial (más en países en vía de desarrollo).
• Más severa en: niños, malnutrición, embarazadas y ancianos.
• Solo el 10% de las personas son sintomáticas (son portadores). El 90% son
asintomáticos.
•

7. Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica
Manifestaciones clínicas:
• Desarrollo gradual de cólico abdominal
• Peristaltismo aumentado
• Tenesmo
• Pocas repercusiones constitucionales
• Disentería amebiana:
o Diarrea profusa
o Moco y sangre
o Síntomas constitucionales

8. Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica
• Amebiasis hepática:
o Usualmente se manifiesta como absceso
hepático sin manifestaciones GI
o Hepatomegalia
o Ictericia
o Pérdida de peso
o Fiebre
o Anorexia
o Frecuencia de amebiasis hepática en
pacientes con amebiasis intestinal: 1-
5%
o Mayor susceptibilidad: 3-5 DÉCADAS
• Complicaciones: megacolon tóxico,
perforación, ameboma,
hemorragia por erosión de
vasculatura, intususcepción,
absceso isquiorectal, fístulas,
prolapso rectal.

9. Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica
DIAGNÓSTICO
• Coprológico.
• Biopsias: úlceras. Se observan trofozoitos.
• Pruebas inmunológicas: detección de adhesina por ELISA (S: 86% y E: 98%).
TRATAMIENTO

10. Giardia intestinalisGiardia intestinalis
• Existe en dos formas: quistes y
trofozoitos
o Trofozoitos usualmente asilados de
aspirados duodenales o diarrea
o Quistes usualmente encontrados en
heces firmes
• Pueden permaneces viables
e infecciosos en el agua
por más de 3 meses
•
• Patogenicidad: adherencia firme
al epitelio intestinal
•
• Manifestaciones clínicas
o Asintomática
o Enfermedad aguda con diarrea súbita,
explosiva, acuosa, olorosa, con
flatulencia, distención abdominal,
náuseas y anorexia, SIN sangre o
moco
o Diarrea crónica y malabsorción, con
exacerbaciones y remisiones de
flatulencia, distención y dolor
abdominal

11. Giardia intestinalisGiardia intestinalis
• Parásito más común identificado
por laboratorios de Salud
Pública en Estados Unidos
•
• Transmisión
o Fecal-oral
o Ingestión de quistes en agua o comida
contaminada
o
• 10 quistes son suficientes para
causar infección
•
• Niños son más susceptibles (1-9
años)
•
• Condiciones predisponentes
o Hipogamaglobulinemia
o Deficiencia de IgA secretora
o Enfermedad úlcero-péptica
o Enfermedad del tracto biliar
o Pancreatitis
o
•

12. Giardia intestinalisGiardia intestinalis
DIAGNÓSTICO
• Coprologico: Solución salina o lugol.
• Identificación de Ag en materia fecal: ELISA.
• Ac en suero: IgM o IgG (hasta 6 meses).
•

13. Giardia intestinalisGiardia intestinalis
TRATAMIENTO
•

14. CryptosporidiumCryptosporidium
• Se replican en microvellosidades
de epitelios repiratorios y
digestivos de vertebrados.
• Transmisión: ooquistes
o Fecal-oral de persona a persona
o Consumo de agua contaminada
o Consumo de comida contaminada
o Contacto con animales contaminados
(vacas, obejas)
• Resistentes a desinfección con
cloro, sobreviven por días en
aguas tratadas
• Alto riesgo: niños menores de 4
años
• Causante de diarrea del viajero y
diarreas del personal
intrahospitalario

15. CryptosporidiumCryptosporidium
• 132 ooquistes causan enfermedad
• Período de incubación: 2-14 días
•
• Manifestaciones clínicas
o Excreción asintomática
o Diarrea aguda
o Diarrea crónica
o Diarrea epidémica
o Diarrea acuosa severa
o Enfermedad del tracto biliar
o
• Diarrea acuosa severa vs otras infecciones entéricas:
o Heces sin sangre o leucocitos
o Hay vómito, dolor abdominal y fiebre baja
o Síntomas duran aproximadamente 9 días
o Puede haber recurrencia y cronicidad
o
• La frecuencia con que se encuentre este microorganismo en las heces de un
paciente VIH+ es reflejo de su conteo de CD4+.
o Más frecuente cuando CD4+ < 100
o
• Enfermedad del tracto biliar:
o Lesiones tipo colangitis esclerosante
o Colecistitis acalculosa
o

16. CryptosporidiumCryptosporidium

17. CryptosporidiumCryptosporidium
TRATAMIENTO
• Infeccion autolimitada.
• Nitazoxanida 100 mg cada 12 horas, para mayores de 1 año.
•

18. HELMINTOSHELMINTOS
NEMÁTODOS

19. Áscaris lumbricoidesÁscaris lumbricoides• Una de las infecciones más prevalentes en el
mundo
• Actualmente la mayoría de los casos se
encuentran en sur de Asia, India y África
Sub-Sahariana
• Prevalencia 20-67%
•
• Transmisión: ingestión de huevos, que liberan
larvas en la porción superior del intestino
delgado
•
• Las larvas penetran la pared intestinal, alcanzan
vénulas o linfáticos y llegan a circulación
portal, corazón derecho y pulmón
•
• En pulmón las larvas salen de los capilares y
ascienden a lo largo del árbol respiratorio,
llegan a la glotis, epiglotis, esófago, hasta
intestino delgado, en donde maduran y se
convierten en parásitos adultos.
•
• Adulto produce 200.000 huevos al día
•
• Ciclo completo dura aproximadamente 2 meses
•
• La infección se perpetúa en la comunidad al
depositar heces humanas en la tierra

20. Áscaris lumbricoidesÁscaris lumbricoides
• Fisiopatología: respuesta inflamatoria
eosinófila, Ac IgE
o Glicoesfingolípidos que inhiben respuesta Th1
o Péptidos que bloquean enzimas pancreáticas
(malabsorción de vitamina A)
o Intolerancia a la lactosa
o
• Manifestaciones clínicas
o Neumonitis
o Obstrucción intestinal (en ocasiones con infarto
intestinal y perforación)
• Signos y síntomas de peritonitis
o Ascariasis hepatobiliar y pancreática
• Colecistitis
• Colangitis aguda
• Cólico biliar
• Pancreatitis aguda
• Absceso hepático
• Más común en adultos
•
• Hidrocarbonos halogenados (ej
tetracloroetileno), fiebre y anestesia
general precipitan migración.
o
o

21. Áscaris lumbricoidesÁscaris lumbricoides
DIAGNÓSTICO
• Identificación de huevos en heces en examen
microscópico
• Fase pulmonar: sintomatología respiratoria baja +
eosinofilia periférica
• Hepatopancreática: ecografía de hígado y vías
biliares, CPRE
o
TRATAMIENTO
• Albendazol 400 mg/día x 3 días
• Mebendazol 100mg/12 x 3 días
• Mebendazol 500 mg dosis única
• Alterativa: pyrantel pamoato 11mg/kg, dosis única,
no exceder 1g
•
• No aprobados en niños menores de 2 años
• Se justifica el uso de benzimidazoles en niños de 12 a
24 meses si las condiciones lo ameritan
o Albendazol 200 mg/día
o
• Obstrucción intestinal: piperazina citrato (no junto a
pyrantel panmoato)
•
• Ascariasis hepatopancreática frecuentemente es
quirúrgica

22. Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis
• Nemátodo
• Infecta al ser humano por
vía GI o por piel
• 1/3 de los infectados son
asintomáticos
• 2/3 tienen manifestaciones
en piel, pulmonares o GI
(las más frecuentes)
• Factores de riesgo:
o Residentes y viajeros a zonas
endémicas
o Pacientes hospitalizados
o Pacientes tratados con
corticosteroides, cimetidina
o antiácidos

23. Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis
• Manifestaciones clínicas:
o Fase pulmonar: neumonitis + eosinofilia
o Piel: larva currens
o GI:
• Asintomáticos (la mayoría)
• Dolor epigástrico
• Diarrea con moco y sangre
• Puede haber náuseas, vómito y pérdida de peso,
con evidencia de malabsorción
o Rash y eosinofilia: características prominentes de la infección
o Síndrome de hiperinfección en pacientes
inmunocomprometidos
• Sepsis
• Meningoencefalitis
o S. fuelleborni: “swollen belly syndrome”
o
• Diagnóstico
o Fase pulmonar: síntomas respiratorios bajos + eosinofilia
o GI: identificación de larvas en heces en examen microscópico,
ENTEROTEST, ELISA para detección de Ag
o
• Tratamiento:
o Ivermectina 200 ug/kg/día x 2 días (tasa de curación del
80%)
o Albendazol 400mg/12h x 7 días
o Strongiloidiasis hiperinfectiva: corticosteroides

24. UncinariasisUncinariasis
Ancylostoma duodenal Necator americanusAncylostoma duodenal Necator americanus

25. UncinariasisUncinariasis
• A. duodenale y N. americanus son sus representantes en
la especie humana, el primero de predominio en el
viejo continente, el segundo en América y las islas
del pacifico
•
• Según la OMS en el mundo hay 740 millones de
personas afectadas por anquilostomas
Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture
AU de Silva NR, Trends Parasitol. 2003;19(12):547.

26. UncinariasisUncinariasis
Dentro de los nematodos
(que aproximan a un 7%
de las infecciones
parasitarias en niños) se
encuentran en cuarto
lugar de incidencia luego
de E. vermicularis, T.
trichiura y A. lumbricoides
•

28. Intestino
delgado
Adultos machos y
hembras
Hembras liberan
huevos
Salen con las
heces
Huevos maduran
en el medio
ambiente
Huevos con larva
rhabditiforme 1
Eclosión
Muda a larva
rhabditiforme 2 y ésta
a lava filariforme 3
Penetra
por piel
Ciclo de Looss
Intestino delgado
Faringe
Epiglotis
Tráquea
Pulmón
Corazón
Larvas de 4°
estadio

29. • Manifestaciones clínicas
•
o Lesiones cutáneas locales
•
o Síndrome de Löffler
• Infiltrados intersticiales
transitorios en Rx de torax
• Eosinofilia
• Sintomas (respiratorios vs
generales)
UncinariasisUncinariasis

30. UncinariasisUncinariasis
• “Anemia tropical”
o 100 necatores – 30 ancylostomas
o Anemia ferropénica:
• Microcítica
• Hipocromía
• Fijación de hierro aumentada
•
•
•
• Eosinofilia
o La invasión a la mucosa que hacen los parasitos causan eosinofilia
persistente y es una de las principales causas de eosinofilia periferica
•
•
J Infect Dis. 1987 Feb;155(2):309-13.
Eosinophilia in Southeast Asian refugees: evaluation at a referral center.

31. UncinariasisUncinariasis
DIAGNÓSTICO
• Examen de materia fecal
o El huevo de N. americanus es detectable a partir de 8 semanas después de
la penetración de la piel el de A. duodenalis se demora 38 semanas
o Debe ser seriado por la baja sensibilidad que tiene
o
•
•

32. UncinariasisUncinariasis
TRATAMIENTO
• Antiparasitarios
o Albendazol 400 mg Dosis unica
o Mebendazol 100 mg/12 horas por 3 dias
o Pamoato de pirantel 11 mg/Kg/dia por 3 dias
• Reemplazo del hierro
• Prevención
o Evitar dispersión
o Uso de calzado
o Adecuado lavado de alimentos

33. Trichuris trichiuraTrichuris trichiura• Gusano redondo en forma de látigo,
mide hasta 5 cm de longitud.
•
• La infección se produce por ingerir
larvas en el huevo.
• La hembra adulta pone huevos en 1 –
3 meses
•
• La hembra produce entre 5000 –
20000 huevos/día.
•
• Después de ser excretados con las
heces, se produce el desarrollo
embriónico en unas 2 – 4 semanas
bajo condiciones óptimas de
temperatura y suelo.

34. Trichuris trichiuraTrichuris trichiura• Tiene distribución mundial
•
• Más frecuente en zonas pobres
•
• Afecta más a niños de 5 – 15 años.
•
• El huésped principal es el humano.
•
• Forma infectante: huevo embrionado
•
• Vía de transmisión: Ingesta de huevos embrionados por
contaminación directa de agua, manos, alimentos,
frutas y vegetales crudos fertilizados con heces
humanas.
•
• Transmisión indirecta: moscas.
•
• Hábitat: Ciego y colon ascendente

35. Ciclo vital deTricuriasis

36. Trichuris trichiuraTrichuris trichiura
• Dolor inespecífico en fosa ilíaca
derecha o periumbilical.
• Anemia: cada gusano succiona
0,005 ml de sangre cada 24
horas.
• Disentería crónica
• Prolapso rectal
• Retraso en el crecimiento
• Insuficiencia cognitiva y del
desarrollo.
• No hay eosinofilia significativa

37. Trichuris trichiuraTrichuris trichiura
DIAGNÓSTICO
• Examen de heces: huevos embrionados en forma de
tonel.
• Identificación de parásitos adultos.

38. Trichuris trichiuraTrichuris trichiura
TRATAMIENTO
• Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas x 3 días ó 500 mg
vo en dosis única.
• Albendazol: 400 mg vo en dosis única, en infecciones
graves dar por 3 días.

39. Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis
• Oxiuriasis
•
• Nemátodo, pequeño de 1 cm de
longitud, blanco y filamentoso.
•
• La hembra grávida migra durante
las noches a las regiones
perianal y perineal donde
deposita los huevos.
•
• Los huevos son convexos por un
lado y aplanados por el otro,
miden de 30 – 60 um de
diámetro.

40. Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis• Es prevalente en regiones con climas templados.
• La prevalencia es más alta en niños de 5 – 14 años.
• Los huevos se desarrollan en 6 horas y son viables hasta 20 días.
• Es común en áreas donde niños viven, juegan y duermen muy juntos.
• Forma infectante: huevos de Enterobius vermicularis.
• Vía de transmisión: ingesta de huevos, transportados en las uñas, ropa,
sábanas o el polvo doméstico.
• Después de la ingesta las larvas maduran para dar lugar a gusanos
adultos en 36 – 53 días.

41. Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis
Huevos en regiones
perianal y perineal de
Paciente enfermo
Paciente sano ingiere
huevos transportados
en uñas, ropa o
inhalación de polvo
doméstico
Huevos se depositan en
duodeno y larvas se
liberan en pliegues de
yeyuno e ileón
En ciego, apéndice,
colon ascendente,
gusano adulto (36-53
días)
Hembra grávida
deposita huevos en
regiones perianal y
perineal

42. Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis
• Prurito anal y escozor
nasal de predominio
nocturno.
• Irritabilidad o trastornos
de conducta “niños
nerviosos”.
• Insomnio
• Vulvovaginitis
• Dolor abdominal
• Náuseas
• Bruxismo

43. Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis
DIAGNÓSTICO
• Test de Graham: 1 muestra 50%, 3 muestras 90%, 5 muestras
99% de positividad.
• Observación de gusano adulto.
• Las muestras de heces no muestran huevos de Enterobius
vermicularis.
•
TRATAMIENTO
• Mebendazol: 100 mg vo en dosis única, repetir a las 2
semanas.
• Albendazol: 400 mg vo en dosis única, repetir a las 2 semanas.
• Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis única.
• El tratamiento es al paciente y la familia.
•

45. HELMINTOSHELMINTOS
CÉSTODOS

46. Taenia saginataTaenia saginata
• Las vacas son el huésped intermediario
principal
• Los seres humanos son el único
huésped definitivo
•
• Consumo de huevos no es peligroso
porque los seres humanos no somos
susceptibles del cambio a la fase de
cisticerco
•
• Transmisión:
o Cisticercosis bovina: por contaminación de
suelos con heces humana
o Cisticercosis humana: ingestión de carnes mal
cocinadas
o
• Una vez ingeridos, el escólex evagina
del cisticerco y se adhiere a la pared
intestinal, se desarrollan las
proglótides, y posteriormente crece
el adulto. La proglótides grávidas
aparecen 84-120 días después de la
infección.

47. Taenia saginataTaenia saginata
• Prevalencia pobremente
entendida
• Predominancia en África, Europa,
Asia y Sur América
•
• Manifestaciones clínicas:
o Discomfort por migración de
proglótides grávidas desde el ano
o Dolor abdominal, náuseas, debilidad
y pérdida de peso
o En ocasiones puede haber esinofilia
o
• Diagnóstico
o Huevos en materia fecal
(indiferenciables entre especies)
o Evaluación de proglótides grávidas
o Cinta adhesiva
o PCR para detección de Ag específicos

48. Taenia saginataTaenia saginata
TRATAMIENTO
o Prazicuantel 5-10 mg/kg dosis única
o Niclosamida 50 mg/kg dosis única, hasta 2 g
o Nitazoxanida

49. Taenia soliumTaenia solium

50. Taenia soliumTaenia solium
• 2 formas distintas en
hospedero humano:
o Teniasis: en lumen GI
o Cisticercosis: en tejidos
o
o Neurocisticercosis: cisticercos en
SNC (incluidos ESA, médula
espinal y ojos)
o
• Transmisión:
o Ingestión de carne de cerdo con
cisticercos, mal cocida
o Escólex evagina, se adhiere,
madura proglótides y puede
alcanzar varios metros de
longitud
o Los huevos y proglótides son
excretados de manera
intermitente por la materia
fecal
o La transmisibilidad también se
mantiene porque los humanos
son portadores de cisticercos
en uñas y manos

51. Taenia soliumTaenia solium
• Prevalencia global no está completamente
entendida
• Endémica en América Latina, África Sub-
Sahariana, Sur y Sureste de Asia, Korea,
China, Indonesia, Papua Nueva Guinea.
•
• Fisiopatología
o Cisticercos pueden vivir por años en los tejidos sin
causar sintomatología
o Son atacados por reacciones granulomatosas, que
al cabo del tiempo destruyen el quiste y
reemplazan su ubicación, dejando una lesión
calcificada
o Una respuesta inflamatoria debido a antígenos
parasitarios persistentes parece ser la causa de
convulsiones recurrentes en pacientes con
calcificaciones cerebrales
o Neurocisticercosis extraparenquimatosa tiene peor
pronóstico (hidrocefalia)

52. Taenia soliumTaenia solium
• Manifestaciones clínicas
o Teniasis: pocos síntomas, quejas
abdominales inespecíficas, prurito.
Síntoma más específico: proglótides
en materia fecal (0.3-0.5 cm x 1-2 cm)
o Cisticercosis: cefalea, crisis epiléptica
focal con generalización secundaria,
alteraciones en el aprendizaje,
signos de HEC, signos meníngeos,
dolor radicular
o
• Diagnóstico
o Huevos/proglótides en materia fecal
o ELISA para detección de Ag (no
diferencia especies)
o TC/RMN
•

53. Taenia soliumTaenia solium
TRATAMIENTO
o Si hay convulsiones, el tratamiento inicial
debe estar enfocado hacia el control de las
convulsiones
o Si hay hidrocefalia obstructiva el tratamiento
generalmente es quirúrgico
o
o Tratamiento antiparasitario:
• Albendazol 15 mg/kg/día
dividido en 2 dosis, x 8 días
• Corticosteroides simultáneos:
prednisona 1 mg/kg/ día x 8-10
días

54. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
Feigin & Cherry´s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 6th
edition. Vol 1. Ed ELSEVIER. 2009.
J Infect Dis. 1987 Feb;155(2):309-13.
Eosinophilia in Southeast Asian refugees: evaluation at a referral
center.
Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture
AU de Silva NR, Trends Parasitol. 2003;19(12):547.