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Esquizofrenia
Infantil
María Camila Arango Granados
Universidad ICESI – FVL
Cód 08201079
Definición
Aparición temprana: antes de los 18 años
Aparición muy temprana: antes de los 13 años
Epidemiología
• Incidencia verdadera desconocida
• Prevalencia < 1/1000
• Tasa hombre mujer: 3.8:1
• A medida que aumenta la edad la tasa tiende a equipararse
• Más prevalente en clases sociales bajas
• La mayoría tienen anormalidades pre-mórbidas
• Síntomas comportamentales
• Problemas sociales
• Dificultades cognitivas y académicas
• Trastornos del lenguaje
• Retraso del desarrollo
• Otros trastornos psiquiátricos (usualmente no llenan criterios para autismo)
Epidemiología
• En los hombres (adultos) la enfermedad
empieza aproximadamente 5 años antes que en
las mujeres
• El inicio es usualmente insidioso
• 25% inicio agudo (principalmente los hombres)
• El criterio en los niños que equivale al deterioro
funcional de los adultos es la incapacidad para
alcanzar el nivel esperado de relaciones sociales,
académicas e interpersonales.
Criterios Diagnósticos
DSM-IV-TR
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno
de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1
mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o
abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas
delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una
voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre
ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa
del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas
importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente
por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el
inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal,
académico o laboral).
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración
durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe
incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A
(o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los
períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos
períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración
pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o
más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).
Criterios Diagnósticos
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de
ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha
habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto
concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios
de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase
activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración
de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El
trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una
enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay
historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del
desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se
realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con
éxito).
Criterios Diagnósticos
Síntomas Clínicos
• Tanto niños como adolescentes presentan los mismos
síntomas que los adultos.
• Síntomas positivos
• Delirios
• Alucinaciones
• Pensamiento desorganizado
• Síntomas negativos
• Aplanamiento afectivo
• Alogia
• Desmotivación
Alucinaciones
• El síntoma positivo más frecuente
• Auditivas 80%
• Visuales 30.3%
• Táctiles
Delirios
• Ocurren en menor proporción que en
los adultos
• Los más comunes: persecutorios y
somáticos
• Los menos comunes: control del
pensamiento, religiosos
Trastornos del Afecto
• Ocurren en el 87.5% de los niños
• Principal: aplanamiento afectivo
• Menos frecuente: síntomas catatónicos
Desórdenes del Pensamiento
• Presentes entre el 40 y 100% de los pacientes
menores de 13 años
• Caplan y colegas (2001): los desórdenes del
pensamiento no son específicos de la
esquizofrenia; reflejan una alteración en el
desarrollo de las capacidades comunicativas.
Alteración Cognitiva
• IQ promedio: 84-94
• 10-20% de los niños con esquizofrenia tienen
IQ´s en el límite del retraso mental
• Difícil de establecer si es producto de la
enfermedad o es una condición premórbida
• Bedwett et al. (1999): El deterioro cognitivo post
psicosis se debe principalmente a la incapacidad
para adquirir nuevos conocimientos y
habilidades, y no a la demencia.
Déficits Neurobiológicos
• Aumento en tamaño ventricular
• Disminución de materia gris frontal y temporal
• Correlación entre la totalidad de áreas cerebrales
disminuidas de tamaño y los síntomas negativos
• Disfunción del lóbulo frontal
• Ninguno de éstos es diagnóstico de
esquizofrenia
Curso y Pronóstico
• Mucha variabilidad interindividual
• Hay que tener en mente las fases del desarrollo de la
enfermedad:
• Prodromos:
• Deterioro funcional
• Comportamientos inusuales, preocupaciones bizarras,
aislamiento social, bajo rendimiento escolar, disforia, problemas
del apetito y el sueño
• Duración: días a semanas, meses a años
• Fase aguda:
• Síntomas positivos predominantes
• Dura usualmente 1-6 meses
• Recuperación:
• Caracterizada por la prevalencia de síntomas negativos
• Trastorno depresivo post psicótico: disforia,
aplanamiento afectivo
• Duración: meses
• Fase residual:
• Algunos síntomas positivos en presencia de síntomas
negativos predominantes
• Duración: meses
• Pacientes crónicamente enfermos:
• Crónicamente sintomáticos a pesar de terapia
antipsicótica
• Clozapina: eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia
resistente al tratamiento
Curso y Pronóstico
Curso y Pronóstico
• Condiciones en la infancia que predicen el
pronóstico en la vida adulta:
• Funcionamiento premórbido adecuado
• Severidad de los síntomas positivos y negativos
durante la fase aguda
• En general, los síntomas positivos
disminuyen a lo largo del curso de la
enfermedad, pero la frecuencia de síntomas
negativos no cambia.
Consideraciones para el
Diagnóstico
• Descartar otras causas de psicosis:
• Metabólicas
• Endorinológicas
• Neurológicas
• Infecciosas
• Tóxicas
• Genéticas
• Las alucinaciones están presentes en niños sanos en algunas circunstancias:
• Preescolares
• Amigos imaginarios, figuras de fantasía
• Estrés y ansiedad: visuales, táctiles, nocturnas
• Escolares: desórdenes del desarrollo
• Monstruos, mascotas, juguetes
• Delirios: aspectos de identidad, no tan sistematizados y complejos como en los adultos
• Creencias religiosas / culturales
Diagnósticos Diferenciales
Autismo
• Manifiestan síntomas similares a los prodrómicos y residuales de la
esquizofrenia
• Su carencia de comunicación verbal puede confundirse con
aplanamiento afectivo
• La risa y el llanto inapropiado (debido a la incapacidad de
comprender los eventos) pueden ser interpretados como afecto lábil
o inapropiado
• Algunos niños con autismo tienen:
• Creencias extrañas
• Intereses idiosincráticos
• Experiencias sensoriales
• Estos síntomas son secundarios a subdesarrollo de funciones cognitivas
y del lenguaje.
• Forma de diferenciarlos:
• Edad de presentación: < 5 años
• Esquizofrenia: preadolescente/adolescente
• Curso de la enfermedad
• Características clínicas: mayores puntajes en
factor “libertad de distracción”, y menores
puntajes en “test de comprensión”
• Historia familiar
Diagnósticos Diferenciales
Trastorno esquizofreniforme, trastorno psicótico
breve, trastorno psicótico no especificado
• Aparentemente tienen esquizofrenia pero no llenan criterios
DSM-IV-TR
• Esquizofreniforme: dura < 6 meses, no implica deterioro en el
funcionamiento
• T. psicótico breve: síntomas psicóticos al menos 1 día, menores
a 1 mes, generalmente precipitados por estrés
• T. psicótico no especificado: común en adolescentes, cuando se
sospecha abuso de sustancias o condición médica de base
Diagnósticos Diferenciales
Diagnósticos Diferenciales
Trastornos de la personalidad
• Esquizotípica, limítrofe, esquizoide,
paranoide
• Evaluar deterioro funcional
Trastornos del afecto
• Depresión psicótica
• 38% tienen alucinaciones de cualquier tipo
• 46% alucinaciones auditivas complejas
• Delirios son raros
• Trastornos esquizoafectivos
• Episodios de síntomas anímicos + síntomas psicóticos: criterio
diagnóstico. Lo diferencia de TAB.
• Si síntomas anímicos depresivos: confusión con esquizofrenia
Diagnósticos Diferenciales
Síndromes orgánicos
• Trastornos convulsivos
• Delirium
• Lesiones del SNC
• Desórdenes metabólicos / endocrinos
• Desórdenes neurodegenerativos
• Desórdenes del desarrollo
• Encefalopatía tóxica
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• Trastornos autoinmunes
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Abuso de sustancias
• Comorbilidad con esquizofrenia: 50%
• Anfetaminas / cocaína: alucinaciones
• Fenciclidina: síntomas positivos y negativos
• Éxtasis (MDMA): neurotoxicidad
• Cannabis: exacerban síntomas de esquizofrenia
• Observar al individuo durante un periodo sostenido de
abstinencia
• Congruencia con el consumo
Diagnósticos Diferenciales
Trastornos de ansiedad
• > síntomas psicóticos en niños con
TEPT que en controles
• No descartar esquizofrenia por la alta
probabilidad de maltrato
• TOC
• Delirios paranoides
• Generalmente reconocen que los síntomas
son producto de su pensamiento obsesivo
Diagnósticos Diferenciales
Etiología
Factores genéticos
• Anormalidades citogenéticas
• Turner
• Traslocación 1,7
• Síndromes velocardiofaciales
• Poliformismos del receptor D4 en catatonia
• Poliformismo en gen de neurotrofina (en relación al volumen
hipocampal en la psicosis)
• Patrones de herencia
• Antecedentes de esquizofrenia o espectro de la esquizofrenia
• Riesgo de esquizofrenia en población general: < 1%
• Riesgo de esquizofrenia en pacientes con 1 padre esquizofrénico:
10-15%
• Teoría del inicio temprano: pacientes con predisposición genética
que tienen un disparador ambiental
Etiología
Factores de riesgo
• Complicaciones obstétricas
• Desarrollo hormonal
• Condiciones médicas
• Signos neurológicos
Etiología
Factores neuroanatómicos
• Aumento del tamaño ventricular
• Inversamente relacionado con dopamina y
serotonina
• Estudios con RMN: cambios cerebrales
ocurren en dos formas
• Temprano en el neurodesarrollo: asimetrías,
reducción en tamaño de ganglios basales, tamaño
cerebral global reducido
• En la adolescencia: reducción en lóbulos
temporales y frontales y agrandamiento
ventricular en relación con síntomas positivos
Etiología
• Otros hallazgos:
• Disminución en tamaño del cerebelo
• Asimetría cerebral
• Diferencias con esquizofrenia de aparición temprana
no son contundentes
• Lóbulos temporales: niños con esquizofrenia tienden
a un aumento en la masa cerebral temporal vs
disminución más rápida de su tamaño
• Tálamo: menor tamaño del área mediosagital
• Cuerpo calloso: algunos reportan aumento de
tamaño, otros disminución
• Septum pellucidum: aumento de tamaño
Etiología
Enfermedades infecciosas
• Influenza materna
• Madres con IgG e IgM totales elevadas, así
como con anticuerpos para HSV 2
Factores neuropsicológicos
• Disfunción de corteza prefrontal
• Anormalidades en movimientos oculares
• Disfunciones autonómicas: aumento de
actividad en reposo, disfunción en
respuesta a estímulos
Etiología
Factores neuropsicológicos
• Mal desempeño en actividades que involucran
motricidad fina
• Déficit de atención y memoria a corto plazo
• Deterioro en función intelectual entre periodo
premórbido e inicio de la psicosis, con un
progresivo deterioro del IQ
• Sugiere que, contrario a los adultos en los que hay
una lesión cerebral fija, en los niños hay un
proceso patológico que progresa con el tiempo
Etiología
Factores neurolingüísticos
• Mayor discapacidad en pensamiento
pragmático, procesamiento auditivo y lenguaje
abstracto
Factores psicológicos y sociales
• No hay evidencia de factores psicológicos o
sociales que sean la causa de la enfermedad
• Los estresores psicológicos sí pueden
precipitar la aparición de la psicosis
Tratamiento
Terapia no farmacológica
• Psicoeducación: funcionamiento familiar, solución de
problemas, técnicas de comunicación
• Psicoterapia individual
• Terapia cognitivo conductual: ayuda a controlar el riesgo de
suicidio
Tratamiento farmacológico
• Haloperidol / clozapina : buena eficacia, muchos efectos
adversos (sedación, disnonía aguda, extrapiramidalismo)
• Mejor respuesta en niños más grandes y con un inicio más tardío
de la enfermedad
• Haloperidol: 0.5-3.4 mg/día
Tratamiento
• Antipsicóticos atípicos:
• Clozapina:
• Usualmente es la droga de elección para los pacientes que no responden.
• Superior al haloperidol en tratamiento de síntomas positivos y negativos.
• Efectos adversos: agranulocitosis, convulsiones, aumento de peso, aumento de
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• Risperidona:
• Útil para síntomas positivos y negativos
• Dosis 2-6 mg/día dividido en 2 dosis
• Extrapiramidalismo relacionado con la dosis
• Prolongación del QT
• Olanzapina:
• Edad en inversamente proporcional a la respuesta
• Mejor en pacientes sin historia de uso de antipsicóticos
• Efectos adversos similares a clozapina
• Quetiapina
• Ziprasidona
BIBLIOGRAFÍA
Dulcan, Mina K., and Jerry M. Wiener.Essentials of
child and adolescent psychiatry. Washington, DC:
American Psychiatric Pub., 2006. Print.
• Subtipos:
• Esquizofrenia paranoide: predominan las ideas delirantes y las alucinaciones. Es la más común.
• Esquizofrenia catatónica: predominan los trastornos psicomotrices graves.
• Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: predominan los trastornos afectivos, la incoherencia,
perdida de capacidad asociativa y conducta muy desorganizada.
• Esquizofrenia indiferenciada: no cumple los criterios de los demás tipos.
• Esquizofrenia residual: es un estado crónico en el curso de la enfermedad, siendo los estadios
finales de la misma y caracterizado por la presencia de síntomas negativos y de deterioro
persistente.
• Esquizofrenia simple: se trata de los mismos síntomas que en la anterior, pero sin los antecedentes
de la sintomatología psicótica activa.
• Trastorno esquizofreniforme: Es el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico y es el
trastorno esquizofrénico que no cumple la duración mínima de tiempo para ser diagnosticado de
esquizofrenia.
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Esquizofrenia infantil

  • 1. Esquizofrenia Infantil María Camila Arango Granados Universidad ICESI – FVL Cód 08201079
  • 2. Definición Aparición temprana: antes de los 18 años Aparición muy temprana: antes de los 13 años
  • 3. Epidemiología • Incidencia verdadera desconocida • Prevalencia < 1/1000 • Tasa hombre mujer: 3.8:1 • A medida que aumenta la edad la tasa tiende a equipararse • Más prevalente en clases sociales bajas • La mayoría tienen anormalidades pre-mórbidas • Síntomas comportamentales • Problemas sociales • Dificultades cognitivas y académicas • Trastornos del lenguaje • Retraso del desarrollo • Otros trastornos psiquiátricos (usualmente no llenan criterios para autismo)
  • 4. Epidemiología • En los hombres (adultos) la enfermedad empieza aproximadamente 5 años antes que en las mujeres • El inicio es usualmente insidioso • 25% inicio agudo (principalmente los hombres) • El criterio en los niños que equivale al deterioro funcional de los adultos es la incapacidad para alcanzar el nivel esperado de relaciones sociales, académicas e interpersonales.
  • 5. Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado 5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
  • 6. B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral). C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). Criterios Diagnósticos
  • 7. D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual. E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica. F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito). Criterios Diagnósticos
  • 8. Síntomas Clínicos • Tanto niños como adolescentes presentan los mismos síntomas que los adultos. • Síntomas positivos • Delirios • Alucinaciones • Pensamiento desorganizado • Síntomas negativos • Aplanamiento afectivo • Alogia • Desmotivación
  • 9. Alucinaciones • El síntoma positivo más frecuente • Auditivas 80% • Visuales 30.3% • Táctiles Delirios • Ocurren en menor proporción que en los adultos • Los más comunes: persecutorios y somáticos • Los menos comunes: control del pensamiento, religiosos
  • 10. Trastornos del Afecto • Ocurren en el 87.5% de los niños • Principal: aplanamiento afectivo • Menos frecuente: síntomas catatónicos Desórdenes del Pensamiento • Presentes entre el 40 y 100% de los pacientes menores de 13 años • Caplan y colegas (2001): los desórdenes del pensamiento no son específicos de la esquizofrenia; reflejan una alteración en el desarrollo de las capacidades comunicativas.
  • 11. Alteración Cognitiva • IQ promedio: 84-94 • 10-20% de los niños con esquizofrenia tienen IQ´s en el límite del retraso mental • Difícil de establecer si es producto de la enfermedad o es una condición premórbida • Bedwett et al. (1999): El deterioro cognitivo post psicosis se debe principalmente a la incapacidad para adquirir nuevos conocimientos y habilidades, y no a la demencia.
  • 12. Déficits Neurobiológicos • Aumento en tamaño ventricular • Disminución de materia gris frontal y temporal • Correlación entre la totalidad de áreas cerebrales disminuidas de tamaño y los síntomas negativos • Disfunción del lóbulo frontal • Ninguno de éstos es diagnóstico de esquizofrenia
  • 13. Curso y Pronóstico • Mucha variabilidad interindividual • Hay que tener en mente las fases del desarrollo de la enfermedad: • Prodromos: • Deterioro funcional • Comportamientos inusuales, preocupaciones bizarras, aislamiento social, bajo rendimiento escolar, disforia, problemas del apetito y el sueño • Duración: días a semanas, meses a años • Fase aguda: • Síntomas positivos predominantes • Dura usualmente 1-6 meses
  • 14. • Recuperación: • Caracterizada por la prevalencia de síntomas negativos • Trastorno depresivo post psicótico: disforia, aplanamiento afectivo • Duración: meses • Fase residual: • Algunos síntomas positivos en presencia de síntomas negativos predominantes • Duración: meses • Pacientes crónicamente enfermos: • Crónicamente sintomáticos a pesar de terapia antipsicótica • Clozapina: eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia resistente al tratamiento Curso y Pronóstico
  • 15. Curso y Pronóstico • Condiciones en la infancia que predicen el pronóstico en la vida adulta: • Funcionamiento premórbido adecuado • Severidad de los síntomas positivos y negativos durante la fase aguda • En general, los síntomas positivos disminuyen a lo largo del curso de la enfermedad, pero la frecuencia de síntomas negativos no cambia.
  • 16. Consideraciones para el Diagnóstico • Descartar otras causas de psicosis: • Metabólicas • Endorinológicas • Neurológicas • Infecciosas • Tóxicas • Genéticas • Las alucinaciones están presentes en niños sanos en algunas circunstancias: • Preescolares • Amigos imaginarios, figuras de fantasía • Estrés y ansiedad: visuales, táctiles, nocturnas • Escolares: desórdenes del desarrollo • Monstruos, mascotas, juguetes • Delirios: aspectos de identidad, no tan sistematizados y complejos como en los adultos • Creencias religiosas / culturales
  • 17. Diagnósticos Diferenciales Autismo • Manifiestan síntomas similares a los prodrómicos y residuales de la esquizofrenia • Su carencia de comunicación verbal puede confundirse con aplanamiento afectivo • La risa y el llanto inapropiado (debido a la incapacidad de comprender los eventos) pueden ser interpretados como afecto lábil o inapropiado • Algunos niños con autismo tienen: • Creencias extrañas • Intereses idiosincráticos • Experiencias sensoriales • Estos síntomas son secundarios a subdesarrollo de funciones cognitivas y del lenguaje.
  • 18. • Forma de diferenciarlos: • Edad de presentación: < 5 años • Esquizofrenia: preadolescente/adolescente • Curso de la enfermedad • Características clínicas: mayores puntajes en factor “libertad de distracción”, y menores puntajes en “test de comprensión” • Historia familiar Diagnósticos Diferenciales
  • 19. Trastorno esquizofreniforme, trastorno psicótico breve, trastorno psicótico no especificado • Aparentemente tienen esquizofrenia pero no llenan criterios DSM-IV-TR • Esquizofreniforme: dura < 6 meses, no implica deterioro en el funcionamiento • T. psicótico breve: síntomas psicóticos al menos 1 día, menores a 1 mes, generalmente precipitados por estrés • T. psicótico no especificado: común en adolescentes, cuando se sospecha abuso de sustancias o condición médica de base Diagnósticos Diferenciales
  • 20. Diagnósticos Diferenciales Trastornos de la personalidad • Esquizotípica, limítrofe, esquizoide, paranoide • Evaluar deterioro funcional
  • 21. Trastornos del afecto • Depresión psicótica • 38% tienen alucinaciones de cualquier tipo • 46% alucinaciones auditivas complejas • Delirios son raros • Trastornos esquizoafectivos • Episodios de síntomas anímicos + síntomas psicóticos: criterio diagnóstico. Lo diferencia de TAB. • Si síntomas anímicos depresivos: confusión con esquizofrenia Diagnósticos Diferenciales
  • 22. Síndromes orgánicos • Trastornos convulsivos • Delirium • Lesiones del SNC • Desórdenes metabólicos / endocrinos • Desórdenes neurodegenerativos • Desórdenes del desarrollo • Encefalopatía tóxica • Enfermedades infecciosas • Trastornos autoinmunes Diagnósticos Diferenciales
  • 23. Abuso de sustancias • Comorbilidad con esquizofrenia: 50% • Anfetaminas / cocaína: alucinaciones • Fenciclidina: síntomas positivos y negativos • Éxtasis (MDMA): neurotoxicidad • Cannabis: exacerban síntomas de esquizofrenia • Observar al individuo durante un periodo sostenido de abstinencia • Congruencia con el consumo Diagnósticos Diferenciales
  • 24. Trastornos de ansiedad • > síntomas psicóticos en niños con TEPT que en controles • No descartar esquizofrenia por la alta probabilidad de maltrato • TOC • Delirios paranoides • Generalmente reconocen que los síntomas son producto de su pensamiento obsesivo Diagnósticos Diferenciales
  • 25. Etiología Factores genéticos • Anormalidades citogenéticas • Turner • Traslocación 1,7 • Síndromes velocardiofaciales • Poliformismos del receptor D4 en catatonia • Poliformismo en gen de neurotrofina (en relación al volumen hipocampal en la psicosis) • Patrones de herencia • Antecedentes de esquizofrenia o espectro de la esquizofrenia • Riesgo de esquizofrenia en población general: < 1% • Riesgo de esquizofrenia en pacientes con 1 padre esquizofrénico: 10-15% • Teoría del inicio temprano: pacientes con predisposición genética que tienen un disparador ambiental
  • 26. Etiología Factores de riesgo • Complicaciones obstétricas • Desarrollo hormonal • Condiciones médicas • Signos neurológicos
  • 27. Etiología Factores neuroanatómicos • Aumento del tamaño ventricular • Inversamente relacionado con dopamina y serotonina • Estudios con RMN: cambios cerebrales ocurren en dos formas • Temprano en el neurodesarrollo: asimetrías, reducción en tamaño de ganglios basales, tamaño cerebral global reducido • En la adolescencia: reducción en lóbulos temporales y frontales y agrandamiento ventricular en relación con síntomas positivos
  • 28. Etiología • Otros hallazgos: • Disminución en tamaño del cerebelo • Asimetría cerebral • Diferencias con esquizofrenia de aparición temprana no son contundentes • Lóbulos temporales: niños con esquizofrenia tienden a un aumento en la masa cerebral temporal vs disminución más rápida de su tamaño • Tálamo: menor tamaño del área mediosagital • Cuerpo calloso: algunos reportan aumento de tamaño, otros disminución • Septum pellucidum: aumento de tamaño
  • 29. Etiología Enfermedades infecciosas • Influenza materna • Madres con IgG e IgM totales elevadas, así como con anticuerpos para HSV 2 Factores neuropsicológicos • Disfunción de corteza prefrontal • Anormalidades en movimientos oculares • Disfunciones autonómicas: aumento de actividad en reposo, disfunción en respuesta a estímulos
  • 30. Etiología Factores neuropsicológicos • Mal desempeño en actividades que involucran motricidad fina • Déficit de atención y memoria a corto plazo • Deterioro en función intelectual entre periodo premórbido e inicio de la psicosis, con un progresivo deterioro del IQ • Sugiere que, contrario a los adultos en los que hay una lesión cerebral fija, en los niños hay un proceso patológico que progresa con el tiempo
  • 31. Etiología Factores neurolingüísticos • Mayor discapacidad en pensamiento pragmático, procesamiento auditivo y lenguaje abstracto Factores psicológicos y sociales • No hay evidencia de factores psicológicos o sociales que sean la causa de la enfermedad • Los estresores psicológicos sí pueden precipitar la aparición de la psicosis
  • 32. Tratamiento Terapia no farmacológica • Psicoeducación: funcionamiento familiar, solución de problemas, técnicas de comunicación • Psicoterapia individual • Terapia cognitivo conductual: ayuda a controlar el riesgo de suicidio Tratamiento farmacológico • Haloperidol / clozapina : buena eficacia, muchos efectos adversos (sedación, disnonía aguda, extrapiramidalismo) • Mejor respuesta en niños más grandes y con un inicio más tardío de la enfermedad • Haloperidol: 0.5-3.4 mg/día
  • 33. Tratamiento • Antipsicóticos atípicos: • Clozapina: • Usualmente es la droga de elección para los pacientes que no responden. • Superior al haloperidol en tratamiento de síntomas positivos y negativos. • Efectos adversos: agranulocitosis, convulsiones, aumento de peso, aumento de enzimas hepáticas, PRL, cetoacidosis diabética • Risperidona: • Útil para síntomas positivos y negativos • Dosis 2-6 mg/día dividido en 2 dosis • Extrapiramidalismo relacionado con la dosis • Prolongación del QT • Olanzapina: • Edad en inversamente proporcional a la respuesta • Mejor en pacientes sin historia de uso de antipsicóticos • Efectos adversos similares a clozapina • Quetiapina • Ziprasidona
  • 34. BIBLIOGRAFÍA Dulcan, Mina K., and Jerry M. Wiener.Essentials of child and adolescent psychiatry. Washington, DC: American Psychiatric Pub., 2006. Print.
  • 35. • Subtipos: • Esquizofrenia paranoide: predominan las ideas delirantes y las alucinaciones. Es la más común. • Esquizofrenia catatónica: predominan los trastornos psicomotrices graves. • Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: predominan los trastornos afectivos, la incoherencia, perdida de capacidad asociativa y conducta muy desorganizada. • Esquizofrenia indiferenciada: no cumple los criterios de los demás tipos. • Esquizofrenia residual: es un estado crónico en el curso de la enfermedad, siendo los estadios finales de la misma y caracterizado por la presencia de síntomas negativos y de deterioro persistente. • Esquizofrenia simple: se trata de los mismos síntomas que en la anterior, pero sin los antecedentes de la sintomatología psicótica activa. • Trastorno esquizofreniforme: Es el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico y es el trastorno esquizofrénico que no cumple la duración mínima de tiempo para ser diagnosticado de esquizofrenia.