1. Enfermedad Hemolítica
Fetal por Incompatibilidad
RH
MARÍA CAMILA ARANGO GRANADOS; CÓD. 08201079; UNIVERSIDAD ICESI –
FVL

2. INTRODUCCIÓN
oResultado de la sensibilización de una madre Rh negativa con el Rh
positivo en una exposición a este tipo de Rh en diferentes eventos:
o En el momento del nacimiento de una bebe Rh negativo, de una madre Rh
positivo (teoría de la abuela)
o La exposición de una madre Rh Negativo al Rh positivo durante una
transfusión
o Complicaciones asociadas al embarazo (aborto, ectópico, enfermedad
trofoblástica gestacional, procedimiento invasivo de diagnostico fetal o el
parto pretérmino previo)
o La exposición de la madre Rh negativo con un feto Rh positivo en el
momento del parto
o1 en cada 1.000 nacidos vivos

3. INTRODUCCIÓN
oPara el desarrollo de la
enfermedad se debe dar el
mecanismo conocido como
sensibilización (exposición de
madre Rh negativo con Rh
Positivo)
oPosteriormente, en un segundo
contacto de la madre con un Rh
positivo, se presenta la
enfermedad fetal por destrucción
inmune de los eritrocitos Rh
positivos.

4. SISTEMA RH-Hr
oRepresentado por seis alelomorfos que
ocupan seis sitios fijos en cada cromosoma,
denominados Cc-D-d-E-e
o Rh positivo: eritrocitos C-D-E
o Rh negativo: eritrocitos c-d-e
o Madre Rh negativa: cc-dd-ee
o Madre Rh negativa + Duffy positiva:
comportamiento de Rh positiva
o Padre Rh positivo: CC-DD-EE o Cc-Dd-Ee
o Hijo de padre homocigoto: Rh positivo
o Hijo de padre heterocigoto: 50% Rh positivo

5. FISIOPATOLOGÍA
oRespuesta materna a la exposición a Rh negativo se
debe al contacto durante hemorragia fetoplacentaria:
oParto normal: <0.1 mL, no desencadena reacción
oAbruptio de placenta, placenta previa, aborto
intervenido, parto instrumentado, procedimientos
invasivos para el diagnóstico fetal: mayor volumen,
identificado por sistema inmunológico materno
o Anticuerpos IgM no específicos, mediada por macrófagos
o Creación de memoria antigénica IgG, mantenida por
Linfocitos B
o SENSIBILIZACIÓN: se puede confirmar 5-16 semanas
después del evento

6. FISIOPATOLOGÍA
oSegundo contacto de madre Rh negativo
con Rh positivo: desencadena respuesta
inmunológica mediada por IgG que
atraviesa la barrera placentaria
oCreación de complejos Ag-Ac con
eritrocitos fetales: destruidos en sistema
retículo endotelial, genera anemia fetal
oCompensación: producción y liberación
de eritroblastos
o Disminución en síntesis de proteínas
o Edemas, hidrops fetal, falla cardíaca

7. DIAGNÓSTICO MATERNO
oLa formación de anticuerpos en la circulación
materna se puede determinar con la realización de
un Coombs indirecto (títulos de antiglobulina
mediados por IgG)
oEn la mayoría de centros de diagnostico una dilución
mayor a 1:8 se considera positiva o titulo critico
oUna vez confirmada la sensibilización materna, se
debe realizar diagnostico de compromiso fetal, a
traves de amniocentesis o Doppler.
oMadre Rh negativa + coombs indirecto negativo:
incompatibilidad Rh no sensibilizada
o Control de Coombs cada trimestre del embarazo, o más
frecuente si hay fator de riesgo
o Negativo hasta finalizar el embarazo: diagnóstico com Rh
neonatal

8. INMUNOPROFILAXIS
oInmunoglobulina Anti-D
o Disminución en sensibilización del 2% al 0.1%
o Solución de IgG obtenida a partir de plasma de donantes
o Introducción en 1968
o 1960: mortalidad perinatal 1,3/1000 nacimientos
o 1980: mortalidad perinatal 0,2/1000 nacimientos
o Reducción de incidencia de 17% al 0.7% (aplicación postparto) y al 0.11% (antenatal)
o El mecanismo íntimo de la inmunosupresión anti-D es aun desconocido
oOtros antígenos diferentes al D: no hay inmunoglobulina
o Kell anti-M, anti-S, Anti-U, Anti-N, Kidd

9. INMUNOPROFILAXIS
oLa dosis se puede establecer mediante la cuantificación de la transfusión de
eritrocitos fetales a la circulación materna.
oCuando no es posible determinarla se aplica de manera profiláctica:
o en la semana 28 (150 mcg)
o en el posparto (300 mcg) o postaborto, ectópico mayor a 6 semanas
o en procedimientos invasivos para el diagnostico prenatal (50-100 mcg IM)
oIdealmente debe ser en las primeras 72 horas desde la exposición al Rh
positivo.
oLa inmunoprofilaxis en pacientes sensibilizadas no se utiliza.

10. MANEJO DE LA
PACIENTE
SENSIBILIZADA
oLa meta del manejo: detección de anemia fetal antes del desarrollo del
hidrops
oLa anemia severa y moderada se pueden evidenciar por:
o Métodos no invasivos: Doppler de la arteria cerebral media para detectar un
incremento en el pico sistólico, desde la semana 18 de EG
o Sensibilidad 100%, Especificidad 88%
o Estudio directo de una muestra de sangre fetal (patrón de oro para diagnosticar y
clasificar la severidad de la anemia fetal): amniocentesis, cordocentesis.
o Riesgos: Coriamnionitis, RPM, PP, hemorragia, bradicardia, muerte fetal, empeoramiento de
isoinmunización
o Tasa de pérdida: amniocentesis 1%, cordocentesis 0.2-7%

11. MANEJO DE LA MADRE
SENSIBILIZADA
oDoppler: no para anemia leve, pero sí para
indicación de transfusión intrauterina, y el
seguimiento post transfusión
oSe trabajo bajo la base teórica de que la
velocidad del flujo sanguíneo se aumenta en
presencia de anemia fetal por un incremento del
gasto cardiaco y una disminución de la viscosidad
sanguínea.
oEl Doppler de la velocidad pico de la arteria
cerebral media se impone como el procedimiento
de elección para el diagnostico de anemia fetal:
o alta sensibilidad para el diagnostico de anemia fetal
severa
o naturaleza no invasiva
o buenos resultados perinatales luego de su aplicación

12. MANEJO DE LA MADRE
SENSIBILIZADA
oEn unidades de alto riesgo para seguimiento con Doppler de cerebral
media para determinar el grado de anemia
o Anemia leve: no se realiza manejo antenal
o Anemia moderada: seguimiento más frecuente (semanal)
o Anemia severa: cordocentesis para valorar grado real de anemia fetal y hacer
transfusión intrauterina según EG, o desembarazar

15. TRANSFUSIÓN
INTRAUTERINA
oAnemia severa: VPS-ACM > 1,55 MoM para edad gestacional
oIntravascular
oEn embarazos muy tempranos o hidrópicos con cordón de difícil
abordaje se realiza la transfusión intraperitoneal
oSangre a transfundir: Glóbulos rojos O (-), lavados, irradiados,
doblemente centrifugados (hcto > 75)
oVolumen a transfundir = volumen fetoplacentario/kg de peso fetal x
hcto ideal-hcto actual/hcto donante
o Volumen fetoplacentario: 150 cc / kg de peso fetal; hematocrito ideal: 45
oEl momento y la frecuencia de transfusiones se determinan con el
hematocrito inicial y el hematocrito final postransfusión.

16. GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
BRACHO CH, ET AL. OBSTETRICIA INTEGRAL DEL SIGLO XXI. TOMO I.
BOGOTÁ:
UNIVERSIDAD
NACIONAL
DE
COLOMBIA,
2010.
ISBN
9 7 8 9 5 8 4 4 6 0 6 7 7 . P R I N T.
VA R G A S F I E S C O , E T A L . O B S T E T R I C I A I N T E G R A L D E L S I G L O X X I . T O M O
II. BOGOTÁ: UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, 2010. ISBN
9 7 8 9 5 8 4 4 7 6 1 8 0 . P R I N T.