Los métodos anticonceptivos más comunes incluyen anticonceptivos orales combinados, dispositivos intrauterinos, implantes subdérmicos y anticonceptivos inyectables. Los anticonceptivos orales combinados contienen estrógenos y progestágenos y existen en varias formulaciones, incluyendo monofásicos, bifásicos y trifásicos. Los métodos reversibles son efectivos, seguros y ofrecen múltiples beneficios para la salud de la mujer.
1. Métodos Anticonceptivos
BR. MARIELISA TONA
BR. ANA V TREJO
BR. DAVID ZERPA
DR. HERNAN PALACIOS
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “PABLO ACOSTA ORTIZ”
NUCLEO Dr. “FELIX PIFANO”
SAN FELIPE – YARACUY
Gineco-Obstetricia 5to Año “B”- Medicina
6. • Eficacia: 0.1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso
• Bajo riesgo de complicaciones
• Regularizan periodos menstruales, disminuyen volumen, duración y cólicos
• No necesitan periodos de descansos
• Pueden usarse desde la adolescencia a la menopausia.
• Puede interrumpirse su uso en cualquier momento, recuperándose
inmediatamente la fertilidad.
• Previenen o disminuyen la anemia por déficit de hierro.
• Tienen efecto protector en embarazo ectópico, cáncer de endometrio,
cáncer de ovario, quiste de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica,
enfermedad benigna de la mama.
VENTAJAS
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7. Estrógenos
Suprime la
secreción de FSH
Se evita la
selección y
maduración del
folículo dominante
ETINIL ESTRADIOL
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8. Progestágeno
Suprime la secreción
de LH
Evitando la ovulación
Atrofia de las glándulas
Espesamiento del
moco
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10. a. Progesterona natural
b. Progestágenos
Estructuralmente relacionados con progesterona:
• Derivados de pregnano: acetilados o derivados de 17alfa-OH-
progesterona:acetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrol,
acetato de ciproterona, acetato de clormadinona.
• No acetilados: didrogesterona, medrogestona.
Derivados del 19-norpregnano (19-norprogesteronas):
• Acetilados: acetato de nomegestrol ,nestorona.
• No acetilados: demegestona, trimegestona, primegestona
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11. Estructuralmente relacionados con la testosterona o 19 nortestosterona.
• Etinilados:
- Estranos: noretindrona o norestisterona,
acetato de noretindrona,
noretinodrel, linestrenol, diacetato
de etinodiol.
- Gonanos: levonorgestrel, norgestrel,
desogestrel, gestodeno, norgestimato.
• No etinilados: dienogest
Estructuralmente asociado con la testosterona: drosperinona
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12. 1. Acetato de Ciproterona (ACP) Diane 35
-Importante potencia antiandrogénica
-Uso: en ptes con SOP, acné y/o hirsutismo
-A dosis mayores tto del cáncer de próstata para el tratamiento de psicópatas y
agresores hipersexuales, y en ptes con comportamiento agresivo asociado a demencia
vascular y a enfermedad de Alzheimer con pobre respuesta a psicotrópicos.
2. Acetato de Clormanidona (ACM) Belara
-Se absorbe con rapidez, no es sometido al primer paso hepático
-70% de actividad antiandrogénica
-Indicado en dismenorrea
Progestágenos
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13. 3. Noretisterona (NETA) Mesigyna, Cliane
-Difiere poco de la fórmula de la testosterona
4. Linestrenol Exluton
- Contraceptivo oral de dosis baja de tipo solo progestágeno, de uso continuo
también durante la menstruación
-Tiene mas incidencia de sangrado irregular que con los ACO combinados
5. Acetato de medroxiprogesterona (AMP)
-Se utiliza en preparados inyectables combinados de uso IM mensual, o trimestral
(Depo provera, Sayana)
-El retorno de la fertilidad luego de suspender su uso es variable y puede extenderse
hasta por un año
Progestágenos
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14. 6. Norgestrel (LNG)
-El LNG es tres veces más afín al receptor que la progesterona, junto al EE proporciona un
buen control del ciclo en anticonceptivos orales.
-La combinación con EE en una proporción de 5:1, es beneficiosa contra el acné
moderado.
- Se presenta también como una minipíldora en forma de solo progestágenos, en implantes
subdérmicos y como componente del SIU-LNG. (Mirena endoceptivo liberador de
levonogestrel)
7. Desogestrel (DG)/Etonorgestrel
-Creados en la búsqueda de una mayor selectividad para los receptores de progesterona,
menos androgenismo y dosis efectiva más baja.
-El desogestrel es una prodroga que se absorbe rápidamente y se convierte en el hígado
en su metabolito activo, el 3-ceto DG o etonogestrel.
_El etonorgestrel se presenta en implantes Subcutáneos (Norplant) y en el anillo vaginal
(Nuva-Ring).
Progestágenos
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15. 8. Gestodeno (GD)
-Elevada potencia progestagénica y antiestrogénica
-Débil actividad de antialdosterona.
9. Drospirenona (DPN)
Esta estructuralmente relacionada con la espironolactona. Es un progestágeno
antiandrogénico, cuya acción más resaltante es antimineralocorticoide,gracias a la cual
disminuye la retención de agua y sodio y reduce, ligeramente, la tensión arterial.
10. Norgestimato (NGT)/norelgestromín
A nivel del intestino y del hígado es convertido en 17-diacetil-norgestimato o norelgestromín,
unmetabolito activo que también se utiliza en los parches anticonceptivos.(Evra)
Progestágenos
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16. Se clasifican en
I Formas combinadas
a) Monofásicos:
• macrodosificados
• microdosificados
b) Secuenciales
• Bifasico
• Trifasico
• Cuatrifasico o dosificación dinámica
• Régimen extendido
II ACO con solo progestágeno o minipildoras
No disponibles en Venezuela
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17. Combinados monofásicos: tienen una dosificación fija de estrógenos y
progestágenos en todos los comprimidos a tomar durante un ciclo.
1. Microdosificado: tienen 35 ugr o menos (35, 30, 20,15) de EE
18. 2. Los anticonceptivos monofásicos de 15 microgramos (baja dosis) tienen la
misma eficacia.
-Vienen 28 comprimidos por envase: 24 de un mismo color y 4 de un color
diferente
-Al día siguiente de terminar un envase, se comienza inmediatamente
otro, sin ningún intervalo o pausa.
-Se recomienda su uso en los extremos de la vida
3. Macrodosificados: tienen 50 o más microgramos de Etinilestradiol, No
suelen recomendarse, aunque se los puede utilizar como anticonceptivos
de emergencia
19. Combinados bifásicos
10-14 días: estrógeno
estrógeno con pequeñas dosis de progestágeno
7-11días: se mantiene dosis de estrógeno y se asocia dosis de progestágeno
similar a preparado monofásicos
Combinados trifásicos
-Combinaciones variables de estrógeno y progestágenos en tres series de 7 tabletas cada
una.
-EE: es similar en todos los comprimidos o aumenta levemente en la mitad del ciclo
-Progestágeno: aumenta en forma progresiva, siendo sensiblemente más elevada en los
últimos 7 comprimidos
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20. ACO con progestágeno solo o minipildoras
-Dosis fija de progestágeno (desogestrel, levonorgestrel o linestrenol) que se administra en
forma continua y diaria durante todo el ciclo.
-Son menos eficaces que las combinaciones estrogeno-progestágenas
-No inhiben la ovulación. Modifican el moco cervical haciéndolo denso y hostil a los
espermatozoides, impidiendo así el ascenso de los mismos hacia la cavidad uterina.
-Usos: lactancia materna, contraindicación de estrógenos, perimenospausia
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21. Efectividad de los ACO
Índice de Pearl: mide la seguridad del método anticonceptivo
-Indica el número de embarazos no deseados que ocurren en 100 mujeres
durante el período de un año de uso del método en cuestión.
-Minipildoras: 0,4- 2,5
-Combinados: 0,1-0,9
Tasa de eficacia teórica: la efectividad que tiene cuando se usa sin errores,
exactamente según las instrucciones
Tasa de efectividad de uso: expresa la medida de lo que ocurre en la vida
real
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23. Conducta en el olvido o retardo en el inicio del método
1. Píldoras combinadas
Para píldoras de etinilestradiol (EE) de 30-35 μg:
• Olvido 1 a 2 pastillas activas o comienzo de un paquete 1 o 2 días tardes tomar
una pastilla activa lo antes posible y luego continuar tomando las pastillas a
diario, una por día. No necesita protección anticonceptiva adicional.
• Olvido 3 o más pastillas activas o si comienza un paquete 3 o más días tarde
tomar una pastilla activa lo antes posible y luego continuar tomando las pastillas
una por día. Usar preservativos o abstenerse de tener relaciones sexuales hasta
haber tomado pastillas activas durante siete días seguidos, para evitar el riesgo
de embarazo.
Si la mujer olvidó 3 o más pastillas en la primera semana y tuvo relaciones sexuales
sin protección, podría considerar el uso de la anticoncepción de emergencia.
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2013
24. Conducta en el olvido o retardo en el inicio del método
1. Píldoras combinadas
Para píldoras de etinilestradiol (EE) de 30-35 μg:
• Olvido 3 o más pastillas en la tercera semana, debe terminar las pastillas
hormonales activas del paquete actual y comenzar un nuevo paquete al día
siguiente. No debe realizar el descanso de 7 días
Para píldoras con EE de 20 μg o menos:
• Olvido 1 pastilla activa: debe seguir las indicaciones anteriores para “Si olvidó 1 o
2 pastillas activas” . Olvido 2 o más pastillas activas consecutivas o si comienza un
paquete 2 o más días tarde: debe seguir las indicaciones anteriores para: “Si
olvidó 3 o más pastillas activas o si comienza un paquete 3 o más días tarde”.
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25. Conducta en el olvido o retardo en el inicio del
método
2. Píldoras de solo progestágenos
• Si se olvida una píldora o se retrasa la ingestión más
de 3 horas debe tomarse la píldora omitida lo antes
posible y usar otras precauciones anticonceptivas
por 48 horas
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26. Efectos secundarios más comunes
• Sangrado irregular
• Hipomenorrea
• Amenorrea
• Cefaleas leves.
• Náuseas y/o mareos leves.
• Sensibilidad mamaria.
• Cambio en el peso corporal.
• Depresión.
• Disminución de la libido.
• Cloasma.
• Flujo vaginal
• resequedad vaginal.
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27. Otros efectos secundarios menos frecuentes son:
• Resequedad ocular.
• Infecciones urinarias bajas
• Dolor abdominal intenso y persistente.
• Dolor precordial.
• Dolor y edema en los miembros inferiores.
• Cefalea severa que se inicia o empeora con el uso de AO, sobre todo
si esta se acompaña de pérdida breve de la visión y/o escotomas
centelleantes.
• Tinte ictérico de piel y ojos, así como también coluria.
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28. TEP
ECV
IM
ENFERMEDADES
HEPATICAS
CA MAMA
FUMADORA DE MAS DE
35ª AÑOS
AMBARAZADAS
MIGRAÑAS
HTA
DM
EPILEPSIA
HIPERLIPIDEMIA
ANEMIA DE CELULAS
FACIFORMES
LITIASIS VESICULAR
VARICES
ABSOLUTAS RELATIVAS
CONTRAINDICACIONES
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29. Conjunto de medidas destinadas a prevenir el embarazo no deseado cuando se ha
tenido una relación sexual sin protección.
Dos tipos:
1. La anticoncepción oral de emergencia (AOE),
La ingesta de compuestos hormonales para prevenir un embarazo dentro de
los cinco días (120 horas) siguientes a una relación sexual no protegida
2. La AE mediante uso del DIU.
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2013
30. Indicaciones
Para toda mujer en edad reproductiva,
adultas yadolescentes, que haya
tenido una relación sexual sin
protección y que no desee embarazo,
como en los siguientes casos:
1. No se usó método anticonceptivo.
2. Uso incorrecto, accidente o falla
potencial de un método anticonceptivo
3. Cuando la mujer haya sido víctima de
violación
Mecanismos de Acción de los AHE
Produce supresión o
postergación del pico de LH y
por tanto se produce
anovulación. Mientras más
cerca de la ovulación se
encuentre menor es el efecto
de esta forma de AOE
Actúan sobre las células
mucosas del cuello uterino
alterando la secreción de
moco tornándolo muy viscoso
hasta el punto de suprimir el
ascenso de los
espermatozoides
Consenso Venezolano de anticoncepción hormonal 2013
32. Método Único o individual (LNG)
150 mg
Levonorgestrel
LNG Dosis unica
75 mg + 75 mg
Levonorgestrel
LNG
Separadas por 12h
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33. 100 mcg
estradiol
500 mcg
Levonorgestrel
Separadas por un
intervalo de 12
horas
Se deben tomar lo
más cercano al
evento sexual y
hasta 120 h
después
Método Combinado (método de Yuzpe)
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34. Efectos colaterales en la AHE Nauseas
Vómitos
Cansacio
Sensibilidad
mamaria
Cefalea
Mareos
Sangrado
irregulares
Resueltos 24-
48H
posteriores
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36. Solo progestágenos
150mg de acetato de medroxiprogesterona en vehiculo oseo Depo Provera®
IM c/3 meses
Combinado
Valerato de estradiol 5mg + Enantato de noretisterona 50mg Mesigyna®
IM c/1mes
Mecanismos de acción: Inhibición de la ovulación, atrofia endometrial,
moco cervical espeso, no es abortivo
37. VENTAJAS
NO PRECISA ESPECIAL
COLABORACIÓN DE LA
MUJER
ÚTIL EN MUJERES
DESORGANIZADAS, RETRASO
MENTAL, EPILÉPTICAS Y
DURANTE LA LACTANCIA
DESVENTAJAS
SANGRADOS
MENSTRUALES
IRREGULARES
MASTODINIA
AUMENTO DE PESO
DEPRESIÓN
38. NORPLANT
LEVONORGESTREL
ACTIVIDAD POR MAS DE 5 AÑOS
SUBCUTANEO CARA INTERNA DEL
BRAZO
SUPRIME LA LH
IMPERMEABILIDAD DEL MOCO
MADURACION DEL ENDOMETRIO
41. Liberadores de
cobre de alta
carga
(3era
Generación)
•Polietileno y Sulfato de Bario
•Tallo con alambre de cobre de 314 mm
•Cada rama contiene alambre de 33 mm
•Dos hilos blancos desde la base del tallo
Nova T
ParaGard T 380A
42. Medicados u
Hormonales
(4ta generación)
•Polietileno
•Tallo con polidimetilsiloxano y levonorgestrel
rodeado por una membrana permeable
•Libera levonorgestrel 20 µg diarios
•Monofilamento café de polietileno desde el
extremo distal del tallo
43. • Atrofia del tejido endometrial por aplastamiento.
• Interfiere con la implantación.
Efecto Mecánico
• Edema, hipervascularización y microtrombosis.
• Activación de células inflamatorias, macrófagos y enzimas.Efecto
Inflamatorio
44. Efecto Hormonal
Reduce el crecimiento y la maduración endometrial
Aumenta densidad de moco
cervical
Dificulta movimiento de los
espermatozoides
47. Orificio cervical
estrecho
Fase post ovulatoria
del ciclo menstrual
Historia de T.
menstruales
Fracaso inserción
anterior
Expulsión
repetida
Embarazo
anterior con DIU
48. Momento de colocación:
• Intramenstrual
• Post aborto 1er trimestre: inmediatamente
• Post parto o cesárea: luego de la 5ta semana de
puerperio
• En condiciones de alto riesgo social o reproductivo
intra parto o cesárea luego del alumbramiento
50. DIU
Preparación
• Colocar el DIU en el tubo de inserción mientras ambos están en la envoltura
estéril
• Asegurar el brazo de la T dentro del tubo de inserción
• Colocar el émbolo dentro del tubo de inserción casi tocando el extremo de la T
• Doblar los brazos horizontales de la T hasta que queden retenidos dentro del
tubo
• Ajustar tope azul
51. Inserción
• Lentamente hasta tocar el fondo uterino
• Con una mano se fija el émbolo y con la otra se retira el tubo de
inserción 1-2cm (abre brazos de la T)
• Empujar el tubo de inserción hasta sentir resistencia
• Retirar el émbolo, luego el tubo de inserción. Cortar hilos a 3-4cm del
orificio
52. Dolor durante la inserción
Perforación
Sangrado
Infección
Embarazo
Expulsión
54. Constituye el método ideal para
aquellas parejas que han completado
el número deseado de hijos y es el
método anticonceptivo más utilizado
en el mundo.
Consiste en que a través de
una intervención quirúrgica,
con resección de tejido o no,
se consigue modificar la
anatomía de la mujer a nivel de
las trompas de Falopio para
bloquear el encuentro del
espermatozoide con el óvulo y,
por ende, la fecundación.
55. Intolerancia a otros
métodos anticonceptivos.
Contraindicaciones
medicas para el embarazo.
Decisión de prevención
definitiva de embarazo.
56. Procedimiento seguro, con una baja
incidencia de complicaciones fatales.
Método ideal para aquellas parejas que no
desean más hijos.
Único procedimiento.
Se puede realizar en el puerperio inmediato o
al momento de la resolución del embarazo.
No tener efectos colaterales importantes.
No hay nada que comprar, ni recordar para
tomar.
No interfiere con la espontaneidad del deseo
sexual.
57. Procedimiento que se debe considerar
irreversible .
Por ser un método quirúrgico necesita de una
infraestructura hospitalaria especializada, es
costoso y, aunque su relación costo/beneficio
es excelente, muchas mujeres no disponen
del dinero para realizarlo.
Aunque la tasa de fracasos es muy baja, no
es una técnica 100% efectiva.
No protege contra las enfermedades de
transmisión sexual.
60. 1. Ligadura y Sección:
Pomeroy (más frecuente)
Parkland
Irving
Ushida
2. Eléctrica:
Electrocoagulación
3. Mecánicas:
Anillo de Yoon
Clip de Hulka
Clips de Fishie
61. Consiste en ligar la base de
una pequeña asa de la trompa
cerca de la porción media con
suturas reabsorbibles, seccionando
luego en la parte superior
(salpingectomía parcial). El material
de sutura se absorbe rápidamente,
reduciendo las posibilidades de
inflamación y fístula que produce la
recanalización tubarica.
Este procedimiento destruye
aproximadamente 4 cm de trompa,
por lo cual, en el caso de tener que
efectuar la reversión de la LT, ésta
sería más dificultosa
•20/1 000 cuando se
hace durante la cesárea
Tasa de fracasos
Obstetricia Moderna. Juan Aller. McG-H. 3ra edición.
62. La técnica consiste en tomar la
parte media y proximal de la trompa
con 2 pinzas de Babcock , se procede
a la inyección de una solución salina
para separar el peritoneo que cubre
la trompa, se secciona y se exterioriza
el oviducto, el cual es ligado y
cortado. Se remueve una porción de
trompa que puede variar según el
gusto del operador, aunque se
recomienda que no sea mayor de 1
cm para facilitar una eventual re-
anastomosis. Al realizar la sección,
queda un cabo proximal y uno distal,
se procede a cerrar el peritoneo con
puntos continuos, de tal forma que el
cabo proximal quede dentro del
ligamento ancho y el distal hacia la
cavidad abdominal. Como se
observa, la arteria útero-ovárica no es
ligada con esta técnica.
Obstetricia Moderna. Juan Aller. McG-H. 3ra edición.
63. Esta es una de las técnicas más
antigua y sencilla y se puede
considerar como una verdadera
ligadura, porque en casi todas las
demás técnicas, además de ligar, se
seccionan las trompas. Se realiza
mediante una pinza de Babcock
con la que se toma la trompa y se
forma un asa en la unión de la parte
media con la parte proximal de la
trompa. Se procede al
aplastamiento de las dos ramas del
asa con un a pinza de Kelly y se
ligan firmemente con material de
sutura no absorbible.
Obstetricia Moderna. Juan Aller. McG-H. 3ra edición.
64. Es un método endoscópico en el
cual el anillo de silastic se coloca en
la unión del tercio proximal con el
tercio medio de la trompa, ocluyendo
una porción tubárica de 2,5 cm. La
principal complicación es el desgarro
y sangrado del mesosalpinx. Esto
ocurre cuando la pinza toma parte
del meso tubárico y lesiona los vasos
sanguíneos.
Obstetricia Moderna. Juan Aller. McG-H. 3ra edición.
65. Es un clip hecho de titanio y
sus ramas están recubiertas, en su
superficie interna, con silicón. Es
radio-opaco y consta de 2 ramas
articuladas, la inferior es curva en
su extremo distal de forma que
aprisione la rama superior cuando
se cierra sobre la trompa. Esta rama
está provista de un tallo plástico,
de manera que el operador lo
inserte en el aplicador sin tocar el
clip. El segmento tubárico destruido
mide sólo 4 mm y el clip se coloca
aproximadamente a 1-2cm del
cuerno.
Obstetricia Moderna. Juan Aller. McG-H. 3ra edición.
66. Consiste en la ligadura de los
conductos deferentes a nivel
escrotal con el fin de impedir el
pasaje de espermatozoides
provenientes del epidídimo.
Consiste en una pequeña
incisión en la parte anterior del
escroto o bien dos laterales. Los
conductos seminales (o deferentes)
se sacan a través de la incisión, se
cortan y se ligan tras extraer un
segmento, de forma que los dos
extremos de cada conducto
quedan anudados y separados
entre si.
Obstetricia Moderna. Juan Aller. McG-H. 3ra edición.
Notas del editor
DIU: Es un elemento pequeño y flexible de plástico, que se utiliza como método anticonceptivo temporal, cuando se inserta dentro de la cavidad uterina.
Baja carga: menos de 300 mm
Alta carga: mas de 300 mm
Mirena dura 5 años
OJO: Efectos pre fertilización y post-fertilización.
En el efecto mecánico también se describe q dificulta el paso de los espermatozoides hacia las trompas en la búsqueda del óvulo.
El efecto inflamatorio provoca activación de lisosomas que son espermicidas, en caso de que se produzca la fertilización la acción espermicida se vuelve contra el blastocisto, y el endometrio se vuelve un ambiente hostil para la implantación. Efecto a cuerpo extraño.
Para el dispositivo de cobre: Alergia al cobre, enfermedad de wilson
Para el hormonal: CA de mama y hepatopatía
Indicaciones a la paciente:
Acudir los primeros 5 días del ciclo menstrual
Explicar procedimiento y obtener consentimiento escrito
Evacuar vejiga