Este documento discute a importância da comunicação nos cuidados intensivos. A comunicação é essencial entre a equipa, os pacientes e as famílias, mas é frequentemente deficiente nestas unidades devido à complexidade do ambiente e dos cuidados. A melhoria da comunicação pode melhorar a qualidade dos cuidados e reduzir o stresse nos pacientes e famílias.

1. curso de cuidados intensivos:
comunicação
Porto @ 02.2017
Abílio Cardoso Teixeira
Mestre Ciências da Enfermagem | Vogal de Enfermagem da APNEP | Enfermeiro no SCI1 do CHP-HSA
Coordenador do Grupo de Trabalho de Enfermagem da APNEP | Coordenador do Grupo de Trabalho “Prática Baseada na Evidência” do SCI1

4. comunicação
Receptor
Compreensão Descodificação
Canal
Mensagem
Emissor
Significado Codificação
Ruído
Ruído
Contexto

6. Reden ist eine
Notwendigkeit,
zuhören ist eine
Kunst.

7. Parler est une
nécessité, l'écoute est
un art.

8. Talking is a necessity,
listening is an art.

12. comunicação
unidades fechadas e separadas, fisica e
funcionalmente das outras áreas do
hospital
ambiente especializado devido ao
crescente uso de tecnologia
(Pereira, Germano & Câmara, 2014)

13. comunicação
cuidado “direto” ao doente, assim como
a manipulação de equipamentos,
instrumentos, luzes, sensores e alarmes,
entre outros
(Pereira, Germano & Câmara, 2014)
complexa e mecanizada
técnica sobrepõe-se aos aspectos
interacionais
(Rezende, Costa, Martins & Costa, 2014)

14. comunicação
Procedimentos são realizados conforme a
necessidade do serviço e prevalece o
desejo dos profissionais em definir qual o
melhor momento
(Santana, Dutra, Silva, Rodrigues, & Nunes, 2011)

15. comunicação
Communication ability may be further impaired during critical
illness by sedation, fatigue, delirium, or neurological
disease
Happ et al., 2011

16. comunicação
Mensagem transmitida:
60%: linguagem corporal
30%: tom de voz
10%: palavras
Korkmaz & Tuna, 2014)

17. com o cliente
comunicação

18. com o cliente
fator chave em cuidados intensivos: no entanto, é o menos
conseguido
Melhoria pode melhorar a qualidade dos cuidados
(Pereira, Germano, & Câmara, 2014; Davidson, 2009: Manojlovich, Antonakos & Ronis, 2009; Boyle, Miller, Forbes-
Thompson, 2005)

19. com o cliente
Má comunicação:
stresse e insatisfação nos profissionais e negligência nos clientes
(Boyle, Miller, Forbes-Thompson, 2005)

20. com o cliente
Doente internado na UCI: dificuldade em comunicar
verbalmente
(Engstrom, Nystrom, Sundelin, & Rattray, 2013)

21. com o cliente
Linguagem: sinais, mímica, escrita
(Engstrom, Nystrom, Sundelin, & Rattray, 2013)
“… piscar dos olhos, do aperto de mão, do aumento da frequência
cardíaca, de o expressar labial e da escrita”
(Santana et al., 2011, p. 1913)

22. com o cliente

23. com o cliente

24. com o cliente

25. com o cliente
Não é fácil!

26. com o cliente
Fala prejudicada e dificuldades
na comunicação: sentimento de
vulnerabilidade e impotência
(Engstron, Nystron, Sundelin & Rattray, 2012; Santana
et al., 2011)

27. com o cliente
Otuzoglu & Karahan, 2014

28. com o cliente
Otuzoglu & Karahan, 2014

29. com o cliente
“ I am all dirty”
“The volume of TV is very loud”
“they used to joke”
“it was hard to sleep in the ICU. It was 4 a.m., 3 a.m., and then a
men came to collect blood”
“the professionals are desperate to do the work, and then you
cannot ask for much time”
(Pereira, Germano & Câmara, 2014)

30. com o cliente
“not being able to talk was horrid”
“that was the worst, not being able to talk”
“I think my concern was that I wasn’t able to call anybody to help”
(Guttormson, Bremer & Jones, 2015)

31. com o cliente
“they had tied my arms to the bed (…) It was like a prison very
scary”
“When I went to talk. . .I just couldn’t talk. And I thought, ‘what’s
happened to my throat,’ like it is like someone’s taken your voice off
you. And that was the frightening part because I couldn’t relate to
anybody. When I went to write, I couldn’t my hands were too weak I
could only scribble…”
(Tembo, Higgins, & Parker, 2015)

36. Delirium

37. com o cliente
Dor: mais comum sintoma experienciado pelos doentes em UCI
Agitação: pode precipitar acidentes (remoção do tubo endotraqueal ou
catéteres)
Delirium: aumenta mortalidade em adultos internados em UCI, aumenta o
tempo de internamento na UCI e no hospital
(Barr et al., 2013)
Incidência de delirium: 45% to 87%
(Cavallazzi, Saad, & Marik, 2012)
Incidência de delirium: 20% - 50% (menor severidade) e 60% - 80%
(doentes ventilados com score APACHE > 25)
(ICUDelirium, 2014)

39. Complicado

41. com o cliente

42. com o cliente
Familiares procuram:
informação
comunicação aberta e honesta
apoio
(Wonga, Liamputtongb, Kochc, & Rawsond, 2015)

43. com o cliente
Familiares:
não recebem orientações da enfermagem sobre o ambiente e
estado de saúde do paciente
não disponibiliza tempo para interagir durante as visitas.
(Rezende, Costa, Martins & Costa, 2014)

44. com o cliente
“Às vezes eu tenho dúvida que elas escondem alguma coisa de
mim”
“apenas afirmam que está grave, é como se escondessem algo”
(Rezende, Costa, Martins & Costa, 2014)

45. com o cliente
“Parece que não querem falar com a gente, se distanciam, se
afastam, acho que para as enfermeiras é mais trabalhoso ter que vir
até nós.”
“A gente chega aí elas são tão duras, só fica pra lá e pra cá, não dão
nem um bom dia a pessoa [...] às vezes fico até com medo de falar e
ela nem responder.”
(Rezende, Costa, Martins & Costa, 2014)

46. com o cliente
“Quando não entendo sou bem sincera, digo que fale o português
rasteiro, não em termos científicos.”
(Rezende, Costa, Martins & Costa, 2014)

47. na equipacomunicação

48. na equipa
Comunicação com o doente e família é mais eficaz numa
abordagem interdisciplinar.
(Krimshtein, Luhrs, Puntillo, Cortez, Livote, et al., 2011)

49. na equipa
É dever do Enfermeiro comunicar os objetivos de tratamento/
cuidado
(Krimshtein, Luhrs, Puntillo, Cortez, Livote, et al., 2011; Manojlovich, Antonakos & Ronis, 2009)

50. na equipa
No ambiente de UCI (fechado, complexo, dinâmico): requer uma
efetiva comunicação e colaboração interprofissional
(Camelo & Chaves, 2013; Rose, 2011)

51. na equipa
Barreiras à colaboração interprofissional:
problemas nas dinâmicas de poder, pobres padrões de
comunicação, falta de compreensão dos papeis e
responsabilidades (violações das fronteiras) e conflitos devidos a
diferentes abordagens do plano de cuidados/ tratamento(s)
(Rose., 2011)

52. na equipa
Relação entre comunicação e:
Pneumonia associada à ventilação
Presença de úlcera de pressão
(Boev & Xia, 2015; Manojlovich et al., 2009)

55. na equipa
grau de experiência condiz de diferentes percepções e atitudes
sobre comunicação
(Rose, 2011)

56. na equipa
Equipa
Doente
Família
Partilha de informação é importante e necessária
(Riley, White, Graham, & Alexandrov, 2014)

57. na equipa
Equipa
Doente
Família
Sentimento de pânico: se estado de saúde não é reportado em
tempo útil
Conforto: quando recebem relatórios sobre o seu familiar
(Riley, White, Graham, & Alexandrov, 2014)

58. na equipa
Equipa
Doente
Família
Ajuda a partilhar as experiências, sentimentos, estimula a presença
e promove o envolvimento
(Gangi, Naretto, Cravero & Livigni, 2013)

59. na equipa
Equipa
Doente
Família
Boa comunicação e
colaboração entre família e
equipa: melhoria da
qualidade de cuidados