Возможности современного ультразвука в диагностике состояний и заболеваний кожи и подкожных структур.

1. Ультразвуковое
исследование кожи
– где частота
играет ведущую роль.

2. «Высокочастотное ультразвуковое излучение в диапазоне от 10 до 22 МГц позволяет выявлять и прово-
дить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей в эпидермисе,
дерме и подкожных структурах с такой же точностью, как и визуализировать поверхностные кровенос-
ные сосуды. Кроме того, точное измерение толщины кожи и правильная оценка состояния подкожных
структур дает возможность выбрать лучший метод воздействия при проведении хирургических и не
хирургических манипуляций в дерматологии, косметологии и эстетической медицине».
Доктор Фернандо Алфагеме, Мадридский автономный университет, Испания
Большинство дерматологов и косметологов не осознают,
как много новых возможностей открывает ультразвук в
клинической практике. В нашей статье приведены
несколько примеров использования УЗИ при различных
заболеваниях кожи, описание принципов работы и техни-
ческие характеристики ультразвуковых аппаратов, кото-
рые необходимы для исследования кожи и подкожных
структур.
Нормальная кожа: EP эпидермис, DER дерма, FAS фасции,
MSC мышцы, В кость
Воспалительные заболевания кожи
Независимо от причины воспаления, при ультразвуковом
сканировании наблюдается следующая картина
• Субдермальная гипоэхогенная зона окружает
папиллярный дермальный отек
• Локальное увеличение тока крови виден при
исследовании чувствительными допперовскими методами
• Гомогенизация клеточной ткани, как в случае с
жировыми отложениями или откликом на воздействие
ультразвуком. Гипоэхогенные дольки становятся гиперэхо-
генными, а гипоэхогенные стенки превращаются гиперэ-
хогенные.
* Ультразвук помогает определить: насколько бактериаль-
ная инфекция распространилась вглубь кожных покровов,
в какой степени затронуты фасции, мышцы и надкостные
структуры, обнаружить абсцесс и провести успешное
дренирование.
* Новая технология позволяет выявлять гиперкератоз в
эпидермисе, воспаление подкожных тканей, так же
хорошо, как и увеличение кровотока в вирусных бородав-
ках. В случае с бородавками возможно измерить основные
параметры и выбрать наиболее лучший способ лечения,
включая случаи с рецидивирующими и устойчивыми
бородавками.
* Обнаружение патологии на стадии воспаления или
неактивных/рубцовых изменений, которые полученные в
результате аутоиммунных заболеваний, играет решающую
роль в определении врачебной практики. На воспалитель-
ной стадии волчанки или бляшечной склеродермии
проявляются все основные признаки воспаления –
дермальная и эпидермальная гипоэхогенность, увеличен-
ный кровоток. На стадии рубцевания - дермальная и
эпидермальная гиперэхогенность за счет склеротических
изменений и уменьшение объема ткани за счет атрофии
жировой ткани.
* Ультразвук улавливает признаки воспаления с гиперке-
ратозом при псориазе. Снижение воспаление в ответ на
лечение можно измерить с помощью ультразвука в коли-
чественных показателях. Это дает четкий ответ об эффек-
тивности лечения и применения того или иного препара-
та.
Новообразования кожи
Ультразвук обеспечивает ценной клинической информа-
цией при диагностике доброкачественных и злокаче-
ственных опухолей, помогает точно определить степень
вовлеченности вторичных структур и наличие метастазов.
* В случае с сосудистыми опухолями и врожденными
малоформациями, ультразвук позволяет дифференциро-
вать новообразования с низким и большим кровотоком,
что дает возможность поставить точный диагноз и
выбрать правильную схему лечения. Ультразвук определя-
ет стадию и границы эпителиальных опухолей для полного
иссечения или удаления по методу Мохс.
* УЗИ полезный инструмент в наблюдении за участками
после проведений крио и фотодинамической терапии и
выявления рецидива эпителиальных новообразований на
ранней стадии.
* Некоторые врачи успешно используют УЗИ в качестве
рутинного метода для оценки состояния меланомы и
последующего лечения. Ультразвук дифференцирует
меланомы по толщине (толщина по Бреслоу) с точностью
до 1 мм и выявляет региональные метастазы на ранних
стадиях. При других злокачественных патологиях, УЗИ
может регистрировать ответ метастазов на курс химиоте-
рапии.

3. Заболевания ногтей
• С помощью ультразвука можно наблюдать
состояние тканей под ногтевой пластиной без
хирургического вмешательства. Определять подног-
тевой экзостоз и опухоли, которые недоступны
другим методам.
• Изменения на УЗИ в вентральной части
ногтевой пластины при псориазе ногтей позволяют
проводить дифференциальную диагностику с онихо-
микозом и следить за эффективностью лечения.
Косметологическая дерматология
Интерес дерматологов для этой диагностической
техники была возобновлена ее медицинских
aestetics приложений.
В последнее время большой интерес к диагностиче-
скому ультразвуку проявляют косметологи и специа-
листы в области эстетической медицины.
При ультразвуковом сканировании каждый тип
косметологического наполнителя (филлер) форми-
руют характерное изображение. При возникновении
каких-либо осложнений врач-косметолог может
быстро определить тип наполнителя и найти наилуч-
ший способ лечения возникших осложнений.
С помощью ультразвука можно оценивать степень
старения кожи по величине субэпидермальной
гипоэхогенной зоны. При фотостарении кожи ее
толщина увеличивается.
Ультразвук хорошо зарекомендовал себя для оценки
реакции кожи после проведения мезо-, лазеротера-
пии, фотодинамической терапии
Как работает диагностический ультразвук
Ультразвук – это акустические волны с частотой 20
000 Гц и выше. Ультразвуковые волны генерируют
пьезокристаллы в ответ на воздействие электриче-
ским током. Проходя через объект, акустические
волны частично поглощаются и отражаются. Пьезоэ-
лементы улавливают отраженные сигналы и генери-
руют электрический сигнал.
Беспигментная меланома. Четко отображается
гипоэхогенное и гомогенное образование с
обширной неоваскуляризацией.
УЗИ ногтя. Поперечный срез ногтя.
P ногтевая пластина, Bd ногтевое ложе,
PH дистальная фаланга
Имплантат верхней губы. Сосудистый рисунок
показывает, что в качестве наполнителя использо-
валась гуариновая кислота или полиакриламид

4. Пьезокристаллы размещаются на датчике. Элек-
трический сигнал передается в модуль обработки,
который преобразуется в точки разной интенсив-
ности на экране монитора. Так формируется чер-
но-белое изображение (серошкальный или В
режим).
Изображение исследуемой области может быть
представлено в продольном или поперечном
разрезе, в зависимости от положения датчика и
ориентации анатомических структур. Чем больше
частота ультразвуковых волн, тем меньше они
способны проникать вглубь тканей и тем лучше
отображаются поверхностные структуры.
Сам процесс исследования прост и доступен. На
область интереса наносится гель для лучшего
прохождения ультразвуковых волн. Для увеличе-
ния акустического зазора иногда используются
гелевые подушечки или прокладки. При исследо-
вании проводится легкое позиционирование
датчика без какого-либо давления.
Какая частота необходима для исследования кожи.
В дерматологии наибольший интерес представля-
ют как раз поверхностные структуры в большом
контрастном разрешении. В дерматологии и
косметологии используют датчики с частотой 7.5
МГц и выше. Они позволяют видеть как эпидермис,
так и подкожные структуры и мышцы на разных
глубинах. Датчик должен быть линейную пьезокри-
сталлическую решетку. Такая конструкция датчика
позволяет эффективно изучать структуры, которые
параллельно расположены к поверхности тела.
Компания Esaote – лидер в области высокочастот-
ного ультразвука.
Компания Esaote предлагает широкий спектр
ультразвуковых датчиков для исследования
мышечной системы и мягких тканей. Компания
одна из первых разработала и начала выпускать
ультразвуковые датчики с частотой 18 МГц для
портативных систем. Линейный датчик этой
модели может проводить исследование в доппле-
ровских режимах с частотой 14.3 МГц. Это дает
возможность обнаружить кровеносные сосуды с
незначительным кровотоком. В 2012 году компа-
ния Esaote совершила прорыв в области высокоча-
стотного ультразвука, представив датчик с часто-
той 15 – 22 Мгц.
Вывод
Многочисленные клинические исследования
показывают, что УЗИ кожи является мощным,
неинвазивным и экономически выгодным диагно-
стическим инструментом. Ультразвуковой аппарат
улучшает и упрощает ежедневную практику дерма-
толога-косметолога при диагностике, лечении и
мониторинга опухолей кожи, сосудистых опухолей,
кожных воспалительных заболеваний, патологии
ногтей, а также при проведении и наблюдении за
эффективностью многих косметических процедур.
References
1. Wortsman X, Jemec G. Common Inflammatory Diseases of the Skin: From the Skin to the
Screen. Advances in Psoriasis and Inflammatory Skin Diseases. 2010;2:9-15.
2. Wortsman X, Jemec GBE. High Frequency Ultrasound for the Assessment of Hidrad¬enitis
Suppurativa. Dermatol Surg. 2007;33:1-3.
3. Wortsman X, Jemec GBE, Sazunic I. Anatomical detection of inflammatory changes associated
to plantar warts. Dermatology. 2010;220:213-7.
4. Wortsman X, Sazunic I, Jemec GBE. Sonography of Plantar Warts. J Ultrasound Med.
2009;28:787-93.
5. Li SC, Liebling MS, Haines KA, Weiss JE, Prann A. Initial evaluation of an ultrasound measure
for assessing the activity of skin lesions in juvenile localized scleroderma. Arthritis Care Res. 2011;63:735-42.
6. Gutierrez M, Filippucci E, Bertolazzi C, Grassi W. Sonographic monitoring of psoriatic plaque. J
Rheumatol. 2009;36:850-1.
7. Filippucci E, Goteri G, Brandozzi G, Lemme G, Campanati A, Grassi W, et al. Clinical, power
Doppler sonography and histological assessment of the psoriatic plaque: short¬term monitoring in patients
treated with etanercept. Br J Dermatol. 2011;164:33-7.
8. Kuwano Y, Ishizaki K, Watanabe R, Nanko H. Efficacy of diagnostic ultrasonography of lipomas,
epidermal cysts, and ganglions. Arch Dermatol. 2009;145:761-4.
9. Wortsman X. Applications of High Resolution and High Frequency ultrasound in Vas¬cular
lesions of the skin. Aplicaciones del Ultrasonido de Alta Resolucion en Lesiones Vasculares de Piel. Revista
Chilena de Dermatologia. 2008;24:227-32.
10. Bobadilla F, Wortsman X, Munoz C, Segovia L, Espinoza M, Jemec GBE. Pre-surgical high
resolution ultrasound of facial basal cell carcinoma: correlation with histology. Cancer Imaging.
2008;22:163-72.
11. Mogensen M, Nürnberg BM, Forman JL, Thomsen JB, Thrane L, Jemec GB. In vivo thickness
measurement of basal cell carcinoma and actinic keratosis with optical coherence tomography and 20-MHz
ultrasound. Br J Dermatol. 2009;160:1026-33.
12. Wortsman X, Wortsman J. Clinical usefulness of variable frequency ultrasound in localized
lesions of the skin. J Am Acad Dermatol. 2010;62:247-56.
13. Chami L, Lassau N, Chebil M, Robert C. Imaging of melanoma: usefulness of
ultra¬sonography before and after contrast injection for diagnosis and early evaluation of treatment. Clin
Cosmet Investig Dermatol. 2011;4:1-6.
14. Vilana R, Puig S, Sanchez M, Squarcia M, Lopez A, Castel T, et al. Preoperative as¬sessment of
cutaneous melanoma thickness using 10-MHz sonography. AJR Am J Roentgenol. 2009;193:639-43.
15. Wortsman X, Calderon P, Baran R. Finger retronychias detected early by 3D ultrasound
examination. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 May 30. Epub ahead of print.
16. Wortsman X, Wortsman J, Soto R, Saavedra T, Honeyman J, Sazunic I, et al. Benign Tumors and
Pseudotumors of the Nail: A Novel Application of Sonography. J Ultra¬sound Med. 2010;29:803-16.
17. Gutierrez M, Wortsman X, Filippucci E, De Angellis R, FilosamG, Grassi W. High Fre¬quency
Sonography in the Evaluation of Psoriasis: Nail and Skin Involvement. J Ultra¬sound Med. 2009;28:1569-74.
18. Wortsman X, Holm EA, Jemec GB, Gniadecka M, Wulf HC. Ultrasonido de alta resolu¬cion (15
MHz) en el estudio de la una psoriatica. Rev Chilena Radiol. 2004;10:6-11.
19. Wortsman X, Wortsman J, Orlandi C, Cardenas G, Sazunic I, Jemec GBE. Ultrasound detection
and identification of cosmetic fillers in the skin. J Eur Acad Dermatol Vene¬reol. 2011 mar 21. Epub ahead of
print.
20. Schelke LW, Van Den Elzen HJ, Erkamp PP, Neumann HA. Use of ultrasound to provide overall
information on facial fillers and surrounding tissue. Dermatol Surg. 2010;36 Suppl 3:1843-51.
21. Gniadecka M. Effects of age on dermal echogenicity. Skin ResTechnol. 2001;7:204-7.
22. Tierney EP, Hanke CW, Petersen J, Bartley T, Eckert JR, McCutchen C. Clinical and echographic
analysis of ablative fractionated carbon dioxide laser in the treatment of photodamaged facial skin.
Dermatol Surg. 2010;36:2009-21.
23. Lacarrubba F, Tedeschi A, Nardone B, Micali G. Mesotherapy for skin rejuvenation: assessment
of the subepidermal lowechogenic band by ultrasound evaluation with crosssectional B-mode scanning.
Dermatol Ther. 2008;21:S1-5.
29 Zane C, Capezzera R, Sala R, Venturini M, Pinton CP. Clinical and echographic analy¬sis of photodynamic
therapy using metilaminolevulinate as sensitizer in the treatment of photodamaged facial skin. Lasers Surg
Med. 2007;39:203-9.
Esaote S.p.A.
International Activities: Via di Caciolle 15 - 50127
Florence, Italy - Tel. +39 055 4229 1 - Fax +39 055 4229
208 - international.sales@esaote.com -
www.esaote.com Domestic Activities: Via A. Siffredi,
58 16153 Genoa, Italy, Tel. +39 010 6547 1, Fax +39
010 6547 275, info@esaote.com
Перевод осуществлен компанией Мед Екім (medexim.ua), официального представителя Esaote
в Украине
Весь материал предоставлен компанией Esaote