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Pediatria en Urgencias
- 4. Triángulo Evaluación Pediátrica APARIENCIA RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN
- 5. Triángulo Evaluación Pediátrica CIRCULACIÓN RESPIRACIÓN APARIENCIA • Tono muscular • Interacción • Agitación • Mirada • Lenguaje • Llanto
- 6. Triángulo Evaluación Pediátrica CIRCULACIÓN APARIENCIA RESPIRACIÓN • Ronquido, voz ronca, “gangosa” hipertrofia amigdalar, absceso periamigdalino, hematomas lingual o faríngeo, caída lengua atrás • Disfonía, estridor, tos perruna laringiCs, traqueíCs, cuerpo extraño • Sibilancias bronquioliCs, asma, cuerpo extraño, reacciones alérgicas • Quejido patología alveolo • Taquipnea hipoxia, hipercapnia, ansiedad, dolor, fiebre • Bradipnea agotamiento en dificultad respiratoria • Aleteo nasal hipoxia moderada-grave • Tiraje uso de musculatura accesoria para mejorar venClación
- 7. Triángulo Evaluación Pediátrica RESPIRACIÓN APARIENCIA CIRCULACIÓN • Palidez mala perfusión periférica • Piel moteada o parcheada vasoconstricción periférica • Cianosis hipoxemia
- 11. Escala Centor modificada por McIsaac Fiebre >38ºC 1 Hipertrofia o exudado amigdalar 1 AdenopaTa laterocervical anterior dolorosa 1 Ausencia de tos 1 Edad: 3-14 años >14 años 1 0 Puntos Probabilidad 0-1 2-6% 2-3 10-38% 4-5 39-63% Faringoamigdalitis Aguda Ø CulCvo exudado amigdalar Ø Test de detección rápida de SBHGA Ø Escala orientación amigdaliCs bacteriana
- 12. BACTERIANA ² Penicilina V oral: <12 años ó < 27 kg: 250mg/12h 10 días >12 años ó > 27 kg: 500mg/12h 10 días ² Amoxicilina: 50mg/kg/día, c/12-24 horas 10 días, (máx dosis 500mg/12 ó 1g/24h) ² Penicilina G Benza6na IM: <12 años ó <27 kg: 600.000UI, dosis única >12 años ó >27 kg: 1.200.000UI, dosis única Alérgico penicilina ² Cefadroxilo: 30mg/kg/día, cada 12h, 10 días (máximo 1g/día) ² Josamicina: 30-50 mg/ kg /día, cada 12h, 10 días (máximo 1g/día) ² Azitromicina: 20mg/ kg /día , una vez al día, 3 días (máximo 500mg/día) ² Clindamicina: 20-30mg/kg/día, cada 8-12h, 10 días (máximo 900mg/día) Tratamiento
- 14. Tos perruna, afonía, estridor inspiratorio, dificultad respiratoria Edad: 6m-3años 0 1 2 3 Estridor No Leve insp. Moderado insp. en reposo Intenso Insp/esp Tiraje No Leve Moderado Intenso Ven6lación Normal HipovenClación leve HipovenClación moderada HipovenClación severa Color Normal Normal Normal Cianosis Conciencia Normal Irritable Ansioso y/o agitado en reposo Letárgico Leve <5 Moderado 5-8 Grave >8 Laringitis Aguda No explorar orofaringe si no colabora Escala Taussing
- 15. Tratamiento Posición semiincorporada Ambiente frío y húmedo Evitar agitación MEDIDAS GENERALES • Dexametasona oral (1mg/ml) dosis única 0.3mg/kg/día (0.15-0.6mg/kg/día, máximo 10mg) • Dexametasona oral (1mg/ml) dosis única 0.3mg/kg/día (0.15-0.6mg/kg/día, máximo 10mg) *Si no tolera: - Budesonida nebulizada 2mg en 4ml de SSF • Oxígeno a 4lpm si SatO2 <93% + • Adrenalina nebulizada 1/1000: 0.5ml/kg/dosis (máx 5ml) en 3ml SSF (máx 3 dosis en 90mins) + • Dexametasona (1mg/ml) 0.6mg/kg/día VO,IM,IV * Si no tolera: - Budesonida nebulizada 2mg LEVE TAUSSING<5 MODERADA TAUSSING 5-8 GRAVE TAUSSING >8
- 19. 0 1 2 3 CIANOSIS No Sí - - SIBILANCIAS No Final de espiración Toda la espiración Inspiración + espiración TIRAJE No Subcostal, intercostal +supraclavicular + aleteo nasal +supraesternal ENTRADA DE AIRE Buena Regular Simétrica Muy disminuida Simétrica Silente FR <30 31-45 46-60 >60 FC <120 >120 - - <=3 Leve 4-7 Moderada 8-14 Grave Escala de Wood Downes Modificada
- 20. Tratamiento • Posición semiincorporada (30°). • Lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones. • Tomas de manera fraccionada. • Evitar contaminantes ambientales (tabaco). • Control temperatura. • Vigilar signos de alarma: dificultad respiratoria, aumento de la FR y del trabajo respiratorio, palidez, cianosis, rechazo del alimento, vómitos, somnolencia URGENCIAS • Se recomienda control pediátrico a las 24-48 horas. Medidas de soporte y control en domicilio
- 21. Tratamiento • Tratamiento sintomáCco +/- • 2 pulsaciones de salbutamol en cámara c/4horas • Oxígeno para mantener SatO2>93%, • Nebulizaciones salbutamol 0,15mg/kg (máx 5mg) en SSH 3% a 6-8l/min (hasta 3 aerosoles) • Si no responde: Adrenalina (1:1000) 0,5ml/kg (máx 3ml) + 2 ml SSF nebulizada c/6hs Leve (<=3) Moderado/Grave (>=4)
- 23. Disnea, sibilancias, tos, sensación de opresión torácica Crisis Asmática Síntomas y signos de alarma - SatO2<92% - Agitación, somnolencia - Tórax silente “No todo lo que silba es asma”
- 24. 0 1 2 3 CIANOSIS No Sí - - SIBILANCIAS No Final de espiración Toda la espiración Inspiración + espiración TIRAJE No Subcostal, intercostal +supraclavicular + aleteo nasal +supraesternal ENTRADA DE AIRE Buena Regular Simétrica Muy disminuida Simétrica Silente FR <30 31-45 46-60 >60 FC <120 >120 - - <=3 Leve 4-7 Moderada 8-14 Grave Escala de Wood Downes Modificada
- 28. GEA Reducción en la consistencia de las deposiciones y/o un incremento en la frecuencia (>=3 en 24horas) • +/- fiebre o vómito • Duración <7 días y nunca más de 2 semanas • Proceso autolimitado • DiagnósCco clínico GRADO DE DESHIDRATACIÓN SEGÚN LA ESTIMACIÓN DE AGUA CORPORAL PÉRDIDA GRADO DE DESHIDRATACIÓN LEVE MODERADA GRAVE MENORES DE 2 AÑOS <5% 5-9% ≥10% MAYORES DE 2 AÑOS <3% 3-5% ≥6%
- 30. GEA ESCALA CLÍNICA DE GORELIK • ElasCcidad cutánea disminuida • Tiempo de recapilarización >2s • Deterioro estado general • Respiración anormal • Ausencia de lágrima • Mucosas secas • Ojos hundidos • Pulso radial anormal • Taquicardia >150lpm • Diuresis disminuida DESHIDRATACIÓN • Leve: 1-2 puntos • Moderada: 3-6 puntos • Grave: 7-10 puntos *la presencia de cada signo es un punto Pruebas Complementarias Anamnesis Exploración Física
- 31. GEA ü COPROCULTIVO Ingreso hospitalario Diarrea grave Inmunodeficiencia DiagnósCco dudoso Diarrea prolongada >7 días Brotes o interés epidemiológico ü ANALÍTICA DE SANGRE Deshidratación moderada o severa Rehidratación con fluidos intravenosos ü DETERMINACIÓN VIRUS EN HECES (anTgenos rotavirus, adenovirus y astrovirus) Exploración Física Pruebas Complementarias Anamnesis
- 32. Tratamiento GEA Medidas generales: • Aportes de suero de rehidratación oral “SRO” - - 5-10 ml/kg por cada deposición diarreica - - 2-5ml/kg por cada vómito • Técnica: 5ml cada 5-10mins con jeringa o cuchara. • Mantener lactancia materna. – Si se alimenta con fórmula, no se aconseja su dilución ni fórmulas especiales. • Cuando tolere líquido, se reiniciará la ingesta de comida. • Tomas frecuentes de menor canCdad, pero con el mismo aporte calórico. • No se recomiendan las dietas muy restricCvas o a base de alimentos altamente astringentes (plátano, arroz, pollo, pera, manzana). • No administrar refrescos comerciales, bebidas para deporCstas, preparados caseros, por muy bajo contenido en sodio y alto contenido en glucosa. No están jus6ficados de ru6na: • Los anCdiarreicos, por los efectos secundarios. • Los anCeméCcos: Ondansetrón se encuentra como el más eficaz ante riesgo fallo terapéuCco. Bajo contenido en NA (40-60mEq/l) Oralsuero®, Sueroral hiposódico®
- 33. Tratamiento Deshidratación Probar tolerancia con SRO -> 5 ml cada 5 minutos durante 1 hora si no tolera tras varios intentos -> rehidratación con SNG o IV • Reiniciar alimentación normal, adecuada para su edad. • Suplementos de SRO para las pérdidas mantenidas: 5-10 ml/kg por cada deposición 2-5 ml/kg por cada vómito Si presenta vómitos: - DH Leve 30-50 ml/kg - DH Moderada 60-100 ml/kg - DH Grave 100-150 ml/kg *Si precisa más de 150ml/kg/día debe valorarse rehidratación IV Si tolera: rehidratación oral con SRO, reponiendo el déficit: Tras completar rehidratación:
- 37. ITU Sospecha clínica ITU • < 6 m: fiebre sin foco • > 6m hasta control: afectación estado general • < 6m: no fiebre • > 6m hasta control: no afectación estado general SONDAJE URETRAL Tira negaCva Tira posiCva: Leuco >=2+ ó nitritos + No tratamiento. Cursar uroculCvo *en caso de nitritos+ no es necesario realizar sedimento Con control miccional CHORRO MICCIONAL BOLSA PERIANAL Tira, sedimento* y culHvo Tira, sedimento* y culHvo
- 39. ITU - Amoxicilina-clavulánico 40-50 mg/kg/día c/8hs vo - Cefuroxima axe6lo 15-30 mg/kg/día c/12hs vo - Trimetoprim-sulfametoxazol 4-6mg/kg/día c/12hs (no en <6 semanas) - Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/día c/6-8hs vo - Fosfomicina-trometamol dosis única 6-12 años: 1 sobre 2 g >12 años: 1 sobre 3 g TRATAMIENTO Duración: 5-7 días