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これからの「かぜ」の話をしよう2018
- 6. 100周年
- 8. N Engl J Med 2012; 366:2333-2338 スペイン風邪 1942年：ペニシリンの発見
- 13. かぜ • 自分で治す時代に？？
- 16. かぜって何？
- 17. 自然に治るウイルス性の上気道炎
- 18. 自然に治るウイルス性の上気道炎
- 24. 問題です
- 25. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
- 26. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
- 27. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
- 28. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
- 29. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
- 30. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
- 31. なぜ間違えたのか ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
- 32. なぜ間違えたのか ○△□ ――― □×○ ――― ○△□ ――― □×○ ――― ○△■ ―――
- 33. 後医は名医
- 39. なぜ間違えたのか ○△□ ――― □×○ ――― ○△□ ――― □×○ ――― ○△■ ―――
- 40. 「ようすを見ましょう」の意味 「ようすを見ましょう」はかぜ診療では立派な戦略 Delayed antibiotic prescription 調子がすごく悪い場合 すぐ再受診 のどが痛い場合 ５日待って良くならなかったら再受診 それ以外 １０日待って良くならなかったら再受診 ⇒ 待っても重症患者は増えなかった Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;9:CD004417
- 42. かぜが重症化しやすい人 • 以下にあてはまる • 重症の心疾患、重症の肺疾患、重症の腎疾患、重症 の肝疾患、重症の神経疾患、免疫抑制状態、未熟児 • 65歳以上で以下の項目に2つ以上あてはまる ※80歳以上なら1つ • 前の年に入院している • 糖尿病治療中 • 心不全になったことがある • ステロイド内服中である NICE guidance
- 43. 病院に行ったほうが良い症状 （大人編） • 5日以上熱が続く • いったん良くなったのに悪化する • 息苦しい / ぜーぜーしている • のどがめちゃくちゃ痛い • 頭がめちゃくちゃ痛い • 副鼻腔がめちゃくちゃ痛い
- 44. 病院に行ったほうが良い症状 （こども編） • 38度以上（生後3か月まで） • 3日以上熱が続く • ぜーぜーしている • 耳が痛い • 頭が痛い • 遊ばない、飲まない、ぐったりしている
- 49. 主な感染症の再生産数 • 再生産数＝その病気が治るまでに何人にうつすか 1以下なら自然終息する 【感染症 基本再生産数 集団免疫率（％）】 麻疹(はしか) 16-21 90-95 ムンプス(おたふく) 11-14 85-90 風疹(3日はしか) 7-9 80-85 水痘(水ぼうそう) 8-10 90 ポリオ 5-7 80-86 かぜ 6前後 - 天然痘 5-7 80-85 百日咳 16-21 90-95 インフルエンザ 2-3 50-67 （国立感染症研究所 感染症情報センター 改変）
- 53. 1/4000 100/4000
- 55. 1/4000 100/4000 かぜの合併症を予防できる確率 抗生物質の副作用がでる確率 BMJ.335(7627):982,(2007) PMID:17947744
- 56. JAMA 2012; 308: 1934 耐性菌
- 58. 25万人 日本での耐性菌保持患者 1万人/年 日本での耐性菌による死亡 1700億円/年 追加コスト(日本) 70万人/年 2013年の世界での耐性菌死亡 1000万人/年 2050年の世界での耐性菌死亡 (予想) 厚生労働省 AMR対策アクションプラン 2016年5月 Jim O’Neilによる報告
- 59. JAMA 2012; 308: 1934 耐性菌が生まれる理由 抗生物質の不適切な使用
- 60. 30%
- 61. JAMA. 2016;315(17):1864-1873. J Antimicrob Chemother. 2014; 69: 234-40. 抗微生物薬使用の手引き 30% 外来で処方される抗菌薬のうち 不適切と思われるものの割合 (2010-11年、米国)
- 65. N Engl J Med 2012; 366:2333-2338 この時代に逆戻り？
- 66. かぜの治療 薬 • 効果確実 なし • 効果あるかも 熱さまし 鼻水止めと充血除去剤 (併用) 痛み止め 子供のヴェポラッブ （眠れるようにはなる） • 効果なさそう 咳どめ一般 （効果はあっても少し） 鼻水止め単独 充血除去剤単独 ビタミンC • 有害 抗生物質
- 67. かぜの治療 民間療法 • 効果確実 なし • 効果あるかも はちみつ（1歳以上） 亜鉛シロップや亜鉛トローチ （24時間以内、2-3時間おき） • 効果なさそう 鼻うがい エキナセア 高麗人参 • 効果なし ビタミンC • やめたほうが良い • 鼻に亜鉛
- 68. かぜの予防 • 効果が確実 なし • たぶん効果あり 手洗い うがい （○水・×イソジン） プロバイオティクス ビタミンC 普段飲んでると治りが少し早い かぜの回数に変化なし • 効果なさそう 高麗人参 運動 ニンニク ホメオパシー ビタミンD エキナセア
- 69. 市販の総合感冒薬の成分 • 効果確実 なし • 効果あるかも 熱さまし 鼻水止めと充血除去剤 (併用) 痛み止め 子供のヴェポラッブ （眠れるようにはなる） • 効果なさそう 咳どめ一般 （効果はあっても少し） 鼻水止め単独 充血除去剤単独 ビタミンC • 有害 抗生物質
- 70. 市販薬の見極めは？
- 71. 市販薬の見極めは？ マ○モトキ○シに売ってる薬を分析 鼻・のど・せきのかぜ 総合感冒薬ランキング(独断) 1．パブロンゴールドA錠 圧倒的コスパ 1日65円 2．ベンザブロックSプラス 内容が良い 1日380円 3．新ジキニン顆粒（1日180円） 4．ペラック総合かぜ薬(1日75円) 鼻水止め アレジオン 1日1回(1日180円)運転しちゃダメ 咳止め パブロンSかプレコール 期待しないこと たれこみによる咳ではチクナインが効くことも 子供用・熱さましだけ使ってください 小児用バファリンおすすめ 咳は寝る前スプーン1杯のハチミツで対処 鼻詰まりはヴェポラッブ
- 74. 参考文献・サイト• Mayo clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-cold/diagnosis-treatment/drc-20351611 • コクランライブラリ日本語版 http://www.cochrane.org/ja/evidence • 厚生労働省 「統合医療」情報発信サイト http://www.ejim.ncgg.go.jp/public/index.html • 日本呼吸器学会 かぜ症候群のページ http://www.jrs.or.jp/modules/citizen/index.php?content_id=2 • 日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」成人気道感染症診療の基本的考え方 http://www.jrs.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=18 • かぜ診療マニュアル 第2版 編著 山本舜悟 • カーネギーメロン大学 Common cold project https://www.cmu.edu/common-cold-project/index.html • NICE guidance: Respiratory tract infections (self-limiting): prescribing antibiotics https://www.nice.org.uk/guidance/cg69 • 厚生労働省 セルフメディケーション税制について http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000124853.html • マツモトキヨシ HP http://www.matsukiyo.co.jp/ • 政府統計から見たOTC薬とセルフメディケーションの行方 http://www2.cgu.ac.jp/kyouin/yamada/link/kyou15/1502kimu.pdf • 経済産業省参考資料 ドラッグストアの果たす社会的役割 http://www.meti.go.jp/committee/kenkyukai/shoujo/self_medichation/pdf/002_s01_00.pdf • CDC Stacks “Simply put; a guide for creating easy-to-understand materials” https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11938 • Alllan GM, et al. CMAJ 2014, 186(3); 190-199. • Fashner J, et al. Am Fam Physician. 2012 Jul 15;86(2):153-159.
Notas del editor
- https://www.quora.com/What-is-the-most-contagious-disease-on-Earth
- https://www.quora.com/What-is-the-most-contagious-disease-on-Earth
- Mayo clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-cold/diagnosis-treatment/drc-20351611
- Mayo clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-cold/diagnosis-treatment/drc-20351611
- Mayo clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-cold/diagnosis-treatment/drc-20351611
- Mayo clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-cold/diagnosis-treatment/drc-20351611