7. 呼吸困難のアプローチ
A. 病歴Patient history
1. 呼吸困難の持続時間
2. 増悪・寛解因子
3. 随伴症状(胸痛,動悸,体重減少など)
4. 既往歴,喫煙歴,旅行歴
B. 身体診察Physical Examination
1. バイタルサイン(SpO2含む)
2. 肺
wheezing, rales, rhonchiはあるか?
3. 心臓
頚静脈圧の上昇はあるか?
心尖拍動(PMI: point of maximal impulse)の位置は?
Ⅲ音や病的な心雑音はあるか?
4. 神経筋
明らかな筋力低下や後側湾はあるか?
5. 四肢
ばち指clubbing,浮腫edema,チアノーゼcyanosis
8. C. 検査Laboratory studies
1. 基本的な検査
a. 生化学検査Chemistry panel(BUN, Cr含む)
b. 血算CBC: Complete blood count
c. 胸部レントゲンChest radiograph
d. 心電図EKG: Electrocardiogram
2. 必要があれば以下の検査も
a. 呼吸機能検査Pulmonary function tests
閉塞性- COPDや喘息など拘束性- 間質性肺疾患など
b. 血液ガスBlood gases
拡散障害- COPDや間質性肺疾患など
c. 心エコーEchocardiogram
壁運動低下や弁の確認
d. 運動負荷試験Exercise stress testing
虚血による心電図異常を認めることも
e. HRCT (high-resolution computed tomography)
COPDや間質性肺疾患の精査
f. BNP (Brain natriuretic peptide)
上昇- うっ血性心不全を示唆