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人工呼吸器の基本③〜呼吸仕事量〜

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人工呼吸器の基本③〜呼吸仕事量〜

  1. 1. 人工呼吸器の基本③ ∼呼吸仕事量を減らす∼
  2. 2. 人工呼吸器の目的 ✦酸素化の改善 ✦換気の改善 ✦呼吸仕事量の軽減 ✦気道確保
  3. 3. 呼吸仕事量が増える原因 ①気道抵抗の上昇 人工気道or患者気道。患者気道なら閉塞性肺障害。 ②コンプライアンスの低下 肺胞or肺外からの圧迫or胸郭。いづれも拘束性障害。 ③呼吸回数の増加 疼痛、低酸素血症、発熱、感染、代謝性アシドーシスなど
  4. 4. 呼吸仕事量が増える原因 ①気道抵抗の上昇 人工気道or患者気道。患者気道なら閉塞性肺障害。 分泌物・液体貯留、気道の狭窄 気管支喘息、COPDなど ②コンプライアンスの低下 肺胞or肺外からの圧迫or胸郭。いづれも拘束性障害。 無気肺、ARDS 気胸、胸水・腹水貯留 肋骨・胸骨骨折、疼痛、熱傷、  肺線維症  腹腔内圧上昇 バストバンドによる圧迫など ③呼吸回数の増加 疼痛、低酸素血症、発熱、感染、代謝性アシドーシスなど これらの原因を除去・治療する
  5. 5. 閉塞性or拘束性のみかた FEV1% (一秒率) 拘束性 正常 混合性 閉塞性 70 80 %VC (%肺活量)
  6. 6. 閉塞性or拘束性のみかた FEV1% (一秒率) 拘束性 正常 混合性 閉塞性 70 人工呼吸器管理下 では計測できない 気道内圧波形から読み取る 80 %VC (%肺活量)
  7. 7. 気道内圧波形のみかた P 気道内圧 (cmH2O) P=R✕F+TV/C+PEEP ※従量式に限る。
  8. 8. 気道内圧波形のみかた P 気道内圧 (cmH2O) 空気を送り込んでいる 空気を送り込んだ後の回路が 空気が細い通り道をくぐり 閉じた状態 抜けるために圧が上がる 実際に肺胞にかかっている圧 ※従量式に限る。
  9. 9. 気道内圧波形のみかた R✕F 最高気道内圧 プラトー圧 TV/C PEEP P=R✕F+TV/C+PEEP ※従量式に限る。
  10. 10. 気道内圧波形のみかた 10cmH2O以上 異常 5cmH2O以下 正常 最高気道内圧 R✕F=気道抵抗の上昇 分泌物・液体貯留、気道の狭窄、 気管支喘息、COPDなど ※従量式に限る。
  11. 11. 気道内圧波形のみかた プラトー圧 TV/C=コンプライアンスの低下 無気肺、ARDS、肺線維症、気胸、胸水・腹水 貯留、腹腔内圧上昇、肋骨・胸骨骨折、疼痛、 熱傷、バストバンドによる圧迫など ※従量式に限る。
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