1. 体液④

2. 体液異常は８種類
Ｎａ量 or ＥＣ
Ｆ
不足
高Ｎ
ａ血
症
血
清 145
Ｎ
ａ
濃
度
（
浸
透 135
圧
）
低Ｎ
ａ血
症
高張性脱水++
（Na量も水も欠乏）
等張性脱水
低張性脱水
高張性脱水+
（Na量正常だが水欠
乏）
過剰
不足
Ｎａ過剰
（Ｎａ過剰水欠乏も含
む）
Na量
に対
して
の自
由水
の
割合
正常
ＳＩＡＤＨ
心不全
肝硬変
ネフローゼ症候群
過剰
脱水
浮腫性疾患

3. 低Na血症の考え方①
血清Na濃度が135mEq/L以下の状態
Naと水の喪失−摂取バランスがNa<水
循環血漿量は病態によりさまざま
正常
Na
等張
水
Na欠乏
Na
水
低張
水過剰
Na
水
低張
水Na過剰
Na
水
低張

4. 低Na血症の考え方②
実は低Na血症はすべて低張性ではない
しかし低張性以外は治療の必要なし
高張性低Na血症
 高血糖：血糖が
100mg/dl↑でNa濃度は
1.6mEq/L↓
 高浸透圧利尿：ICFから
ECFに水が移動しNa濃度
↓
等張性（偽性）低Na血症
 血漿中の蛋白や脂質の濃
度が増加すれば血漿中の
Na濃度が正常であっても
見かけ上Na濃度↓ 偽性
低Na血症をみたらまずこれらを除外
脂肪
Na
水
低張

5. 低Na血症の考え方③
低Ｎａ血症で問題となるのはECFから水が
ICFに流入して細胞浮腫の状態になること
1.
2.
3.
4.
5.
全身倦怠感、食欲低下
悪心、嘔吐
頭痛
見当識障害
意識障害（傾眠−昏睡）

6. 低Na血症の鑑別①
腎からの水排泄↓
 進行した腎疾患
 ADHの持続分泌
 有効循環血漿量↓
a.
b.
c.
心不全
肝硬変
ネフローゼ症候群
 SIADH
 ADH分泌反応性異常
（低浸透圧でも分泌）
a.
b.
c.
甲状腺機能低下症
副腎不全
低栄養
Na喪失+不適切な水摂取
⑴腎性
 塩類喪失性腎症
 アジソン病
 利尿薬、浸透圧利尿
 心因性多尿
⑵腎外性
 消化管からの喪失
 高度の火傷
 中枢性塩類喪失症候群
低張性なら個々の病態に合わせて治療を開始

7. 低Na血症の鑑別②
 ECFが増加しているか減少しているか正常か
 尿中Na濃度（水再吸収指標）25mEq/Lが ≧ or≦
ＥＣＦ
減少
尿中Na
25以下
腎外性
嘔吐
下痢
火傷
３ｒｄス
ペース
正常
尿浸透圧
25以上
腎性喪失
浸透圧利尿
利尿薬
塩類喪失症候群
増加
低張
等or高
心因性多飲
SIADH
甲状腺↓
副腎不全
低栄養状態
ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ
尿中Na
25以下
25以上
心不全
肝不全
ネフローゼ
症候群
腎不全
以上の二つと病歴で鑑別を絞り込み、適切な治療をおこ

8. 低Na血症が持続する理由①
通常なら視床下部の浸透圧受容体が感知
1. ADH分泌低下
2. 口渇刺激低下による飲水低下
以上のように濃度の異常は水の調節によ
り補正されている
つまり腎から水の排泄ができないと持続
する
1. 腎疾患による水排泄障害
2. ADHの不適切な分泌

9. 低Na血症が持続する理由②
• ADHが持続する理由には以下のものがある
1. 有効循環血漿量減少（心、肝不全、ネフ
ローゼ）
2. SIADH
3. 副腎不全
4. 甲状腺機能低下症
5. 低栄養
6. ストレス
尿量、尿浸透圧（比重）により
不適切にADHが分泌しているか判断

10. 低Na血症の治療①
偽性低Na血症に治療の必要はなし
基本は原疾患の治療
尿中Na+K濃度が140mEq/l（低張尿）以下
なら飲水制限で補正
尿中Na+K濃度が140mEq/l（高張尿）以上
なら高張食塩水を負荷

11. 低Na血症の治療②
急激な補正により橋中心性崩壊症候群
（脳細胞の壊死）に注意が必要
症状の軽快と血清Na濃度120mEq/lを目標
に
血清Na濃度を0.5mEq/l時or10mEq/l日以下
で補正