42. GIOP pathophysiology
Glucocorticoid
BONE
Neuro-endocrine Calcium Metabolism
Osteocytes Osteoblasts Osteoclasts
Negative Ca Balance
↓ BONE FORMATION ↑ BONE RESORBTION
↓ BONE QUALITY ↓ BONE MASS
↑FRACTURE Canalis E. Osteoporosis Int 2007;18:1319
57. 閉経前・挙児希望のない女性
+50歳以下の男性
• 脆弱性骨折なし:
– No adequate data for recommendation
• 脆弱性骨折あり:
– 5mg/day以上を1-3ヶ月まで:AL or RS
OR 7.5mg/day以上:ZL
– 量に関わらず3ヶ月以上: AL, RS, ZL, TP
58. Childbearing potentialの
ある女性
• 脆弱性骨折なし:
– No adequate data for recommendation
• 脆弱性骨折あり:
– 量に関わらず1-3ヶ月まで:No consensus
– 3ヶ月以上:
• 7.5mg/day以上:AL, RS, TP
• 7.5mg/day未満:No consensus
59. 将来の挙児希望女性に対するBP
Curr Drug Saf. 2010 Apr 1.
• 理論上の懸念
– 半減期が長い
– 胎盤を通過する
– 動物での催奇性: FDA category C
• これまでの経験
– 胎児の骨成長異常の報告なし
60. Premenopausal woman on High-dose GCに
対するBisphosphonate
Okada Y et al. J Rheumatol 2008: 35; 2249-54
92. Quotes
• GC withdrawal • 20mgまでは5mgずつ
UpToDate 17.3 Furst DE and Saag KG
This topic last updated: Dec 20, 2006 • 10~15mgは2.5mgずつ
• 5~10mgは1mgずつ
“There is a paucity of
clinical evidence to • 5mg以下は0.5mgずつ
support any particular 減量していく
regimen of
glucocorticoid tapering.”
93.
94. CYCLOPSにおけるGC減量法
(Randomised trial of daily oral versus pulse Cyclophosphamide as
therapy for ANCA-associated Systemic Vasculitis)
Ann Intern Med 2009;66;1560-1567
99. Quotes
• GC withdrawal “The
UpToDate 17.3 Furst DE and Saag KG
observation, based
This topic last updated: Dec 20, 2006
upon physiologic
“There is a paucity of data, that HPA
clinical evidence to suppression is
uncommon
support any particular
at prednisone doses
regimen of below 5 mg/day means
glucocorticoid tapering.” that most patients on a
daily dose of 5 mg/day
do not have to be
tapered.”
107. Vasculitis studies
• Pearl: A little bit of prednisone goes a long way
toward sustaining disease remissions in AAV.
• 少量ステロイドによる「維持療法」で、
ANCA関連血管炎の再燃率が大幅に低下する。
Stone J “A Clinician’s Pearls and Myths in Rheumatology” p262
Springer 2009
108. EUVAS trials
CYCAZAREM NORAM WGET
(n=144) (n=100) (n=180)
Prednisolone dose 10mg以上 7.5mg Off
6months
Prednisolone dose 7.5mg Off Off
12months
Flare rate 15% 70% (MTX arm) 51%
(%) 47% (CY arm)
• CYCAZAREM: CYCとAzathioprineで寛解維持(18ヶ月後の再発)同等
• NORAM: Early Systemicの症例:CyclophosphamideとMTXは寛解率同等
CYC 94% vs MTX 90%
• WGET: Etanerceptによる寛解維持効果(-)
Goek CN, Stone J Curr Opin Rheumatol 2005; 17: 257-
264
109. • 一番控えめな評価でも、標準治療にステロイドを追
加すると関節リウマチの骨びらん進行をかなり抑え
ることが可能である。
Even in the most conservative estimate, the evidence that
glucocorticoids given in addition to standard therapy can
substantially reduce the rate of erosion progression in
rheumatoid arthritis is convincing.
110. 関節リウマチ(RA)における
長期GC投与
危険!派
• 5 mg/日以下の
PrednisoloneでもAE
が生じている。
Saag KG Am J Med. 1994 ;96(2):115-23.