הרצאה מאת פרופ' נתן ברנשטיין, מנהל היחידה למחלות כלי דם של המוח ב'איכילוב', ויו"ר עמותת נאמן, נלחמים בשבץ המוחי על השבץ המוחי ועל השלכותיו ועוד...

1. 1
Tel Aviv Medical Center
Prof. Natan Bornstein
Head of Stroke Unit
Neurology Department
‫מוחי‬ ‫אירוע‬–‫על‬
‫א‬ ‫הזה‬ ‫האירוע‬‫פשר‬
‫לוותר‬

2. ‫מוחי‬ ‫שבץ‬
‫הגדרה‬:
‫למוח‬ ‫הדם‬ ‫הספקת‬ ‫של‬ ‫מוחלטת‬ ‫או‬ ‫חלקית‬ ‫חסימה‬,‫מכך‬ ‫כתוצאה‬
‫עצב‬ ‫תאי‬ ‫למוות‬ ‫הגורם‬ ‫לאזור‬ ‫חמצן‬ ‫הספקת‬ ‫חוסר‬
‫מוחי‬ ‫שבץ‬ ‫סוגי‬:
TIA
‫איסכמי‬ ‫שבץ‬(‫כ‬-80%‫מהמקרים‬)-‫המספקים‬ ‫בעורקים‬ ‫חסימה‬
‫למוח‬ ‫דם‬
‫המורגי‬ ‫שבץ‬(‫כ‬-20%‫מהמקרים‬)–‫גולגולתי‬ ‫תוך‬ ‫דם‬ ‫שטף‬

3. ‫המוחי‬ ‫הארוע‬ ‫סוג‬
‫מוחי‬ ‫דימום‬
‫מוחי‬ ‫דם‬ ‫כלי‬ ‫של‬ ‫פריצה‬
‫מוחי‬ ‫אוטם‬
‫מוחי‬ ‫דם‬ ‫כלי‬ ‫של‬ ‫חסימה‬

5. Stroke
30%
Ischemic stroke
Primary hemorrhage
Intraparenchymal
Subarachnoid
15%
Cardiogenic
embolism
Atrial fibrillation
Valve disease
Ventricular thrombi
Many others
Penetrating
Artery disease
(“Lacunes”)
Atherosclerotic
Cerebrovascular
disease
Hypoperfusion Arteriogenic
emboli
Cryptogenic
stroke
Other, unusual
causes
Prothrombotic states
Dissections
Arteritis
Migraine/vasospasm
Drug abuse
Many more
20% 25% 20%
85%
5%

6. Stroke Deaths - World-Wide
Annual Deaths 50,467,000
Ischemic Heart Disease 6,260,000
Stroke 4,381,000
Emphysema 2,211,000
Wars and Violence 1,064,000
Road Accidents 999,000
Breast Cancer 322,000
HIV 312,000

7. ‫מוחי‬ ‫ארוע‬ ‫של‬ ‫ההשלכות‬
‫הבוגר‬ ‫באדם‬ ‫טווח‬ ‫ארוכת‬ ‫קשה‬ ‫לנכות‬ ‫עיקרי‬ ‫גורם‬ ‫הינו‬ ‫מוחי‬ ‫ארוע‬

8. ‫מוחי‬ ‫ארוע‬ ‫לאחר‬ ‫בתפקוד‬ ‫הגבלות‬
‫הליכה‬:50%
‫כלים‬ ‫שטיפת‬:60%
‫קריאה‬:65%
‫תחביבים‬:75%
‫קניות‬:75%
‫בית‬ ‫עבודות‬:90%

9. ‫מוחי‬ ‫ארוע‬ ‫לאחר‬ ‫שכיחות‬ ‫בעיות‬
‫דיכאון‬
‫התנהגות‬ ‫ושינויי‬ ‫בזיכרון‬ ‫פגיעה‬
‫גוף‬ ‫צד‬ ‫של‬ ‫הזנחה‬
‫אונות‬ ‫אין‬
‫וכאבים‬ ‫ספסטיות‬
‫שתן‬ ‫מתן‬ ‫על‬ ‫שליטה‬ ‫אי‬
‫בליעה‬ ‫בעיות‬

10. ‫בישראל‬ ‫מוחי‬ ‫שבץ‬
‫כ‬-15,000‫בשנה‬ ‫מוח‬ ‫שבץ‬ ‫מקרי‬
‫מספר‬ ‫תמותה‬ ‫גורם‬ ‫הינו‬ ‫מוחי‬ ‫שבץ‬3‫בישראל‬:
‫מעל‬3,000‫בשנה‬ ‫מוות‬ ‫מקרי‬
‫שכ‬ ‫מוערך‬-125,000‫בישראל‬ ‫באוכלוסיה‬ ‫איש‬ ‫אלף‬
‫מוחי‬ ‫בשבץ‬ ‫לקו‬(‫התמותה‬ ‫מקרי‬ ‫כולל‬ ‫לא‬)

11. ‫מוחי‬ ‫אירוע‬ ‫לגבי‬ ‫בציבור‬ ‫ומודעות‬ ‫ידע‬
‫עיתון‬"‫הרפואה‬"
‫אוקטובר‬2004
‫מוחי‬ ‫אירוע‬ ‫על‬ ‫בישראל‬ ‫הציבור‬ ‫בקרב‬ ‫הידע‬ ‫רמת‬ ‫את‬ ‫לאמוד‬,‫העיקריים‬ ‫הסיכון‬ ‫גורמי‬
‫חד‬ ‫אירוע‬ ‫של‬ ‫וההסתמנות‬
-‫מוחי‬ ‫באירוע‬ ‫ללקות‬ ‫האישי‬ ‫הסיכון‬ ‫תחושת‬ ‫את‬ ‫לאמוד‬

12. ‫מוחי‬ ‫לאירוע‬ ‫הסיכון‬ ‫גורמי‬ ‫לגבי‬ ‫ידע‬:
‫כ‬-25%‫מוחי‬ ‫לאירוע‬ ‫סיכון‬ ‫גורם‬ ‫אף‬ ‫לציין‬ ‫ידעו‬ ‫לא‬ ‫המשיבים‬ ‫מכלל‬
‫כ‬-50%‫יל‬ ‫לציין‬ ‫ידעו‬ ‫לא‬"‫סיכון‬ ‫כגורם‬ ‫ד‬!!
‫מוחי‬ ‫אירוע‬ ‫תסמיני‬ ‫לגבי‬ ‫ידע‬:
55%‫חד‬ ‫מוחי‬ ‫אירוע‬ ‫של‬ ‫תסמין‬ ‫אף‬ ‫לציין‬ ‫ידעו‬ ‫לא‬ ‫המשיבים‬ ‫מכלל‬
‫שיתוק‬ ‫או‬ ‫חולשה‬ ‫הופעת‬ ‫היו‬ ‫ביותר‬ ‫המוכרים‬ ‫התסמינים‬(28%‫מהמשיבים‬)
‫מוחי‬ ‫אירוע‬ ‫למנוע‬ ‫אפשרויות‬ ‫לגבי‬ ‫ידע‬:
37%‫מניעה‬ ‫אפשרויות‬ ‫כלל‬ ‫לציין‬ ‫ידעו‬ ‫לא‬ ‫המשיבים‬ ‫מכלל‬
‫כ‬-50%‫מוחי‬ ‫אירוע‬ ‫במניעת‬ ‫לסייע‬ ‫עשוי‬ ‫בריא‬ ‫חיים‬ ‫אורח‬ ‫על‬ ‫שמירה‬ ‫של‬ ‫מסוים‬ ‫מרכיב‬ ‫כי‬ ‫לציין‬ ‫ידעו‬.
-‫ביל‬ ‫לטיפול‬ ‫תרופות‬ ‫כי‬ ‫ציינו‬ ‫מעשירית‬ ‫פחות‬"‫מוחי‬ ‫אירוע‬ ‫למנוע‬ ‫עשויות‬ ‫ד‬
‫מוחי‬ ‫באירוע‬ ‫ללקות‬ ‫האישי‬ ‫הסיכון‬ ‫תפישת‬:
‫הציבור‬ ‫בכלל‬ ‫נמוכה‬ ‫מוחי‬ ‫באירוע‬ ‫ללקות‬ ‫הסיכון‬ ‫תחושת‬(‫כי‬ ‫אף‬ ‫על‬70%‫אחד‬ ‫בלפחות‬ ‫לוקים‬
‫הסיכון‬ ‫מגורמי‬),‫גבוהה‬ ‫השכלה‬ ‫ובעלי‬ ‫נשים‬ ‫בקרב‬ ‫יחסית‬ ‫וגבוהה‬,‫בפועל‬ ‫המשתייכים‬ ‫אלו‬ ‫בקרב‬ ‫וכן‬
‫מוגדרות‬ ‫סיכון‬ ‫לקבוצות‬
‫במחלה‬ ‫העניין‬ ‫מידת‬:
54%‫דרכים‬ ‫באמצעות‬ ‫המחלה‬ ‫על‬ ‫הידע‬ ‫בהרחבת‬ ‫עניין‬ ‫הביעו‬‫שונות‬
‫התוצאות‬ ‫סיכום‬
‫מוחי‬ ‫לשבץ‬ ‫בציבור‬ ‫ומודעות‬ ‫ידע‬ ‫סקר‬–‫אוק‬'04

14. ‫מוחי‬ ‫לשבץ‬ ‫הסיכון‬ ‫גורמי‬
‫לדעת‬=‫למנוע‬!!!
‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫יתר‬
‫סוכרת‬
‫בדם‬ ‫שומנים‬ ‫יתר‬
‫עישון‬
‫לב‬ ‫מחלת‬ ‫של‬ ‫היסטוריה‬(‫פרוזדורים‬ ‫פרפור‬ ‫בעיקר‬)
‫יתר‬ ‫השמנת‬
LVH(‫מוגדל‬ ‫לב‬)

15. ‫תוצאות‬
‫הסיכון‬ ‫גורמי‬
‫בסקר‬ ‫שנרשמו‬ ‫השבץ‬ ‫במקרי‬ ‫ביותר‬ ‫השכיח‬ ‫הסיכון‬ ‫גורם‬ ‫הוא‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫יתר‬
‫הישראלי‬
74%‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫מיתר‬ ‫סבלו‬ ‫איסכמיים‬ ‫באירועים‬ ‫מהלוקים‬
‫שנרשמו‬ ‫נוספים‬ ‫סיכון‬ ‫גורמי‬:
47%‫כולסטרול‬ ‫מיתר‬ ‫סבלו‬,40%‫ו‬ ‫מסוכרת‬-19%‫היו‬
‫פעילים‬ ‫מעשנים‬
‫ארצי‬ ‫סקר‬–‫מוחי‬ ‫שבץ‬,‫נוב‬'2004

16. ‫סוכרת‬
‫בעיניים‬ ‫פגיעה‬
‫לעיוורון‬ ‫ביותר‬ ‫השכיחה‬ ‫הסיבה‬
‫בכליות‬ ‫פגיעה‬
‫כ‬ ‫עד‬-16%‫כליה‬ ‫להשתלת‬ ‫יזקקו‬
‫מיני‬ ‫בתפקוד‬ ‫פגיעה‬
‫כ‬ ‫עד‬-50%‫סובלים‬ ‫מהחולים‬
‫המיני‬ ‫בתפקוד‬ ‫מפגיעה‬
‫מוחיים‬ ‫אירועים‬
‫פי‬ ‫מוגבר‬ ‫סיכון‬2-4‫במוח‬ ‫סיבוכים‬ ‫לפתח‬
75%‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫יתר‬ ‫מפתחים‬ ‫מהחולים‬
‫ברגליים‬ ‫בעיות‬
15%‫מפתחים‬ ‫הסוכרתיים‬ ‫מהחולים‬
‫ברגליים‬ ‫בעיות‬
‫עור‬ ‫זיהומי‬
‫לב‬ ‫מחלות‬

17. ‫מטבולית‬ ‫תסמונת‬
‫השמנה‬,‫מותן‬ ‫היקף‬
‫לאינסולין‬ ‫תנגודת‬
‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫יתר‬
‫דיסליפידמיה‬
‫גבוהים‬ ‫טריגליצרידים‬
HDL‫נמוך‬

19. ‫עישון‬ ‫הפסקת‬

20. ‫במשקל‬ ‫ירידה‬
‫במשקל‬ ‫ירידה‬:
‫הדם‬ ‫לחץ‬ ‫את‬ ‫מורידה‬
‫בדם‬ ‫הסוכר‬ ‫רמת‬ ‫את‬ ‫משפרת‬
‫בדם‬ ‫השומנים‬ ‫רמת‬ ‫את‬ ‫משפרת‬

21. ‫נכונה‬ ‫תזונה‬

22. ‫גופנית‬ ‫פעילות‬

23. "‫אירוע‬ ‫מיני‬"‫או‬ ‫חולף‬ ‫איסכמי‬ ‫אירוע‬ ‫או‬TIA
‫שבץ‬ ‫של‬ ‫אזהרה‬ ‫בסימני‬ ‫או‬ ‫מוחי‬ ‫באירוע‬ ‫שלקו‬ ‫מטופלים‬
"(‫מיני‬"‫או‬ ‫חולף‬ ‫איסכמי‬ ‫אירוע‬ ‫או‬ ‫אירוע‬"TIA)"‫הנם‬
‫חוזר‬ ‫בארוע‬ ‫ללקות‬ ‫במיוחד‬ ‫גבוה‬ ‫בסיכון‬.
‫פנה‬ ‫אלו‬ ‫במקרים‬/‫מתאים‬ ‫וטיפול‬ ‫אבחון‬ ‫לשם‬ ‫מיידי‬ ‫באופן‬ ‫י‬,
‫בעתיד‬ ‫קשה‬ ‫מוחי‬ ‫ארוע‬ ‫התפתחות‬ ‫למנוע‬ ‫מנת‬ ‫על‬.

24. ‫מוחי‬ ‫לשבץ‬ ‫אזהרה‬ ‫סימני‬
•‫חולשה‬ ‫של‬ ‫פתאומית‬ ‫הופעה‬,‫אחד‬ ‫גוף‬ ‫בפלג‬ ‫בעיקר‬ ‫רדימות‬ ‫או‬ ‫שתוק‬
(‫ו‬ ‫בפנים‬/‫וברגל‬ ‫ביד‬ ‫או‬)
•‫שתיהן‬ ‫או‬ ‫אחת‬ ‫בעין‬ ‫בראיה‬ ‫הפרעה‬ ‫של‬ ‫פתאומית‬ ‫הופעה‬
•‫בהבנה‬ ‫או‬ ‫בדיבור‬ ‫קושי‬ ‫של‬ ‫פתאומית‬ ‫הופעה‬
•‫בקואורדינציה‬ ‫הפרעה‬ ‫או‬ ‫משקל‬ ‫שווי‬ ‫חוסר‬ ‫של‬ ‫פתאומית‬ ‫הופעה‬

26. Cincinnati Prehospital Stroke Scale
Facial Droop: Have Patient Smile
Image Source: NINDS

27. Arm Drift: Close Eyes & Hold Out Both
Arms
Image Source: NINDS

28. Time is brain
Rapid transport to a stroke centre
 Rapid ambulance transport
 Paramedical diagnostic stroke tools
 FAST,Cincinatti,LAPS
 Potential for ambulance-based
therapy
 Phase 3 in USA using magnesium
sulphate (Saver et al)

30. Time is Brain

31. ‫תרופות‬"‫דם‬ ‫לדילול‬"
‫טסיות‬ ‫אגור‬ ‫מונעות‬:
‫אספירין‬
‫פלאויקס‬
cardoxin

32. ‫דם‬ ‫מדללי‬:
‫קומדין‬
‫פרוזדורים‬ ‫פירפור‬
68%

33. ‫בדם‬ ‫שומנים‬ ‫ליתר‬ ‫תרופות‬
‫סטטינים‬(‫סימוביל‬,‫ליפיטור‬,‫ליפידל‬...)
‫פיברטים‬(‫בזפיברט‬...)
‫איזוטרול‬(‫חדשה‬ ‫קבוצה‬)!!!
‫מטרות‬:‫שומן‬"‫רע‬"‫בדם‬(LDL)<70‫מ‬"‫ג‬/‫ד‬"‫ל‬
‫בדם‬ ‫טריגליצרידים‬<150‫מ‬"‫ג‬/‫ד‬"‫ל‬

34. ‫בצוואר‬ ‫הקרוטיס‬ ‫עורק‬
‫מתאימים‬ ‫במקרים‬ ‫הצוואר‬ ‫בעורקי‬ ‫קשה‬ ‫הצרות‬ ‫פתיחת‬ ‫של‬ ‫אפשרויות‬

36. ‫אולטרא‬-‫ומוחיים‬ ‫צווארים‬ ‫דם‬ ‫כלי‬ ‫של‬ ‫דופלר‬ ‫סאונד‬

38. ‫ההקשבה‬ ‫על‬ ‫תודה‬!
‫שאלות‬???

39. Time is brain – Quantified
Saver J. Stroke 2006;37:263-266

40. Time is Brain