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1. CLAVE ROJA
CLAVE ROJA
MANEJO DE LAS
EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
Dr. Jesús Zvi Caycho Cabrera
Médico asistencial en el ESSALUD Huánuco
Fundador del Centro Médico Especializado GYZA
Médico Ginecoobstetra

2. “
Mortalidad materna, tragedia
prevenible.
¿HEMOS AVANZADO?
2

3. “
3

4. EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial: ¼ de
las muertes maternas.
América Latina: 1 de
cada 5 mujeres muere
por HPP.
125.000 muertes al
año.

5. OBJETIVOS:
▫ Fortalecer las competencias del recurso humano de los servicios de salud en el
abordaje calificado de la hemorragia obstétrica desde la identificación de los
factores de riesgo, prevención, diagnóstico oportuno, tratamiento sistemático,
rápido y en equipo, de tal forma que se logre disminuir la morbimortalidad por
esta causa..
5

6. DEFINICIÓN
Es una estrategia que busca disminuir la mortalidad
materna producida por hemorragia post parto, post
aborto en gestantes, mediante la estandarización de
procedimientos en el manejo inmediato de esta
entidad en emergencia y centro obstétrico.
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La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea en
cantidad variable o con alteraciones hemodinámicas que
puede presentarse durante el embarazo o en el puerperio,
provenientede los genitales externoso internos.

7. CONSIDERACIONES
7
▫ Controlar la causa hemorrágica lo
más rápidamente posible.
▫ Limitar la infusión de cristaloides
para prevenir coagulopatías y la
trombocitopenia.
▫ Transfundir productos sanguíneos
oportunamente.
▫ Monitoreo de estado acido-bases,
electrolitos y coagulación.
Hipotermia
Acidosis Coagulopatía

8. HEMORRAGIA POSTPARTO
ACOG: Pérdida de sangre acumulada mayor o igual a 1.000 ml o pérdida de
sangre acompañada por signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24
horas posteriores al parto.
• 500 ml después de un parto vaginal
• 1000 ml después de un parto por
cesárea.

9. FACTORES DE RIESGO
Antes del parto y asociados a incremento
sustancial de la incidencia de HPP
Antes del parto y asociados a
incremento bajo de la incidencia
de HPP
Presentes durante el trabajo de parto y parto
Sospecha o confirmación de
desprendimiento placentario
HPP previa Cesárea de emergencia
Placenta previa conocida Etnia asiática Cesárea electiva
Embarazo múltiple Obesidad (IMC >35) Inducción del trabajo de parto
Preeclampsia hipertensión gestacional Anemia (Hb <9mg/dl) Placenta retenida
Episiotomía medio-lateral
Parto vaginal asistido (fórceps/vacum)
Trabajo de parto prolongado (>12
horas)
Macrosomía fetal (>4 kg)
Edad mayor de 40 años, primípara

10. PROTOCOLO DE MANEJO Y HORA DE ORO
Identificar HPP
Activar clave roja
Acciones a realizar
Comunicar y activar
La activación de la clave la realizará el primer profesional de salud
que tiene contacto con la mujer que presente emergencia obstétrica,
esto puede ocurrir en el servicio de emergencia, pasillos de
hospital, quirófano, etc.
DEFINIR UN MECANISMO RÁPIDO Y ENTRENAMIENTO PREVIO

11. IDENTIFICAR LA CAUSA
70%
20%
10%
1%

12. 1. TONO
Contrapresión
un bimanual

13. PROFILAXIS

16. En mujeres con HPP establecida después del parto vaginal, el uso de ATX
reduce el riesgo de histerectomía y no aumenta el riesgo de eventos
trombóticos. Recomendamos 1 g más una segunda dosis de 1 g si el sangrado
continúa después de 30 min.

18. 2. Trauma
1. Realizar inspección visual de la
cavidad
2. Aplicar presión
3. Realizar reparo de las lesiones
4. En caso de no obtener
resultados adecuados, TRANSFERIR

19. TEJIDO retención
palcentaria (1,2 nivel)
TROMBINA
TRANSFERIR
Intentar
extrac
ción manual de placenta +
dosis única de misoprostol.
TRANSFERIR
establecimiento de mayor
complejidad, para resolución
definitiva
Administrar
ácido tranexámico :Dosis:
En caso de no lograrlo
transfiera
a
establecimiento de mayor
complejidad,
para resolución definitiva.
1gr en 10ml/min
en 10
mimutos.
Segunda dosis ( 1gr IV ) a
los 30 minutos
Temprano: primeras
3
horas

20. MEDIDAS MECÁNICAS NO
QUIRÚRGICAS PARA EL
CONTROL DE LA
HEMORRAGIA

21. • BALÓN DE BAKRI
Dispositivo intrauterino indicado para reducir o controlar la HPP debida a atonía uterina en los casos en que
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sy el masaje bimanual no han controlado la atonía uterina. También se puede utilizar
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cesárea por placenta previa o placenta de inserción baja.
Atonía uterina, para evitar pasar al tiempo
quirúrgico.
-Específico: disminuir la pérdida hemática y
poder estabilizar a la mujer en caso de
necesidad de:
*Tiempo para traslado
*Tiempo de espera de personal experimentado
*Tiempo para organizar un quirófano y el equipo
interviniente
Mecanismo de acción:
• Aumento de la presión intracavitaria por
encima de presión arterial provocaría que los
vasos colapsen
• Produce contracciones
MEDIDAS MECÁNICAS NO QUIRÚRGICAS PARA EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA

22. TRAJE NO NEUMÁTICO ANTI SHOCK
INIDICACIONES
Cualquier mujer gestante o postparto con hemorragia
severa que presente signos de shock/inestabilidad
hemodinámica,
1. En el primer nivel de atención o si requiere de
transporte a nivel de mayor complejidad.
Cuando otros métodos para
detener la hemorragia han fallado.
Mientras se espera por un
tratamiento definitivo
Índice de choque igual o mayor a 0.9 PAS < 90
mmHg persistente.
PAM < de 65 mmHg persistente
Frecuencia cardiaca > 100 lpm

23. COMO COLOCAR EL TANN

24. CUANDO RETIRAR EL TANN
Sangrado menor a 50ml/h
Frecuencia cardiaca < 100 lpm
Presión sistólica >100 mmHg
1. Se debe cumplir al menos 2 horas con
las siguientes características clínicas,
para valorar el retiro del traje.
2. Se recomienda que el traje
permanezca colocado hasta 48 horas
mientras se espera por una
terapéutica definitiva

25. COMO RETIRAR EL TANN
1.Se debe retirar en sentido distal a proximal, si cumple las condiciones para su retirada.
2.Se debe valorar 15 a 20 minutos el estado hemodinámico antes de retirar el segmento siguiente.
3.En caso de inestabilidad se debe volver a colocar el segmento anterior

26. EQUIPO DE TRABAJO Y ACTIVACIÓN DE LA CLAVE ROJA
La activación de la clave la
realizará el primer profesional de
salud que tiene contacto con la
mujer que presente emergencia
obstétrica, esto puede ocurrir en el
servicio de emergencia, pasillos de
hospital, quirófano etc.
DEFINIR UN MECANISMO RÁPIDO Y
ENTRENAMIENTO PREVIO

27. FUNCIONES COORDINADOR

28. FUNCIONES DEL ASISTENTE 1

29. FUNCIONES DEL ASISTENTE 2

30. FUNCIONES DEL CIRCULANTE

31. CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE SHOCK
Reposicion de líquidos
Con critaloides.
De elección latto ringer vs cloruro
de sodio
Msp: reposicion 3:1
Figo 2022: 1:1

34. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA
HEMORRAGIA
Índice predictor más preciso de hipovolemia, refleja la respuesta
fisiológica del sistema cardiovascular a una pérdida significativa sangre e
identifica pacientes con choque severo que aún no presenten de
hipotensión.

35. MEDIDAS QUIRÚRGICAS
PARA EL CONTROL DE
LA HEMORRAGIA

36. Sutura
compresivas
Embolización
de arteria
uterina
Ligadura
arteria
uterina
Ligadura
bilateral
arterias
iliacas
Histerectomía