General Medicine Interest Group 千葉大学医学部医の学生が主体となり、身体診察スキルとトレーニングする学部公認のサークルです。全8回のセッションを半期で行います。興味のある方は、ご一報ください。 連絡先：千葉大学医学部附属病院 総合診療科　鋪野紀好 メール：kshikino@gmail.com

1. 不明熱
〜 身体診察 〜
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General Medicine Interest Group
第８回

2. 不明熱の定義
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体温
持続期間
条件
38.3℃以上
3週間以上
３度の外来受診
又は
３日以上の入院精査
（口腔内温度）

3. 原因部位を探す
鑑別疾患
アプローチ
患者の把握
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身体診察
検査
新たな所見の入手
鑑別疾患をもとに
疾患の裏付け･除外
特異的な所見を得る

4. 問診
病歴聴取のツール
Review of systems ( ROS )
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ー 随伴症状 ー
メリット
 患者が重要だと思わないた
めに医師に伝えない症状を
聞き出せる
 問診中に把握できない症状
を拾い出せる
 Head to toeや精神疾患を網
羅できる
デメリット
 本人が自覚していない症状
は拾えない
 関係の無い症状を拾い、
診断の障害となる
 時間がかかる

5. 全身
 炎症所見（発赤・熱感・腫脹・疼痛・機能障害）
全身をくまなく視診！！
 重症感
 皮疹、皮膚病変
 切り傷、虫刺され、動物咬傷
▶ 細菌侵入部位、人畜共通感染症
 発汗
▶ 内分泌疾患 5

6. 頭部
 眼
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結膜の充血 感染性結膜炎、川崎病
ぶどう膜炎
点状出血（Roth斑） 感染性心内膜炎
貧血 慢性炎症、鉄欠乏性、白血病
黄疸 肝胆道系疾患、溶血性疾患
眼球運動障害 バセドウ、蜂窩織炎
 耳
水疱性皮疹 帯状疱疹 (Ramsay-hunt)
鼓膜の発赤・膨隆 中耳炎
耳介の発赤・変形 再発性多発軟骨炎

7. 頭部
 鼻
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鞍鼻 梅毒、GPA、再発性多発軟骨炎
副鼻腔の圧痛・叩打痛 慢性副鼻腔炎
 側頭動脈
腫脹、圧痛、脈拍の欠如 側頭動脈炎

8. 頭部
 口唇・口腔・咽頭
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開口障害 破傷風
水疱 ヘルペス、ヘルパンギーナ、手足口病
齲歯、歯周炎 歯肉炎、歯根膿瘍
舌圧痛 舌下蜂窩織炎
点状出血 感染性心内膜炎
白色プラーク カンジダ（免疫不全）
Koplik班 麻疹
咽頭の発赤・腫脹 咽頭感染
扁桃の腫脹・滲出物 扁桃炎、伝染性単核球症

9. 頸部
 リンパ節
連続しない二カ所以上の腫脹（全身性リンパ節腫脹）
：ウイルス感染症、リンパ腫、膠原病、薬剤性、サルコイドーシ
ス
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＊ 鎖骨上リンパ節：結核、胸･腹腔内臓器の悪性腫瘍リンパ節転移
＊ 壊死性リンパ節炎（菊池病）：症状が発熱とリンパ節腫脹のみのことも

10. 頸部
 甲状線
▶ 圧痛、腫脹、腫瘤：甲状腺疾患
 頸動脈
▶ 圧痛、雑音：大動脈炎症候群
 頸椎
▶ 偽痛風、血清反応陰性脊椎関節症
 髄膜刺激徴候
▶ 髄膜炎
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11. 胸部
 心音
▶ 拡張期雑音：感染性心内膜炎
 肺
 関節痛
▶ 胸鎖・肋鎖関節痛：血清反応陰性脊椎関節症
▶ 肋軟骨炎：再発性多発軟骨炎
 乳房
▶ 乳腺炎
 腋窩リンパ節
▶ 全身性リンパ節腫脹の示唆、 11

12. 腹部
 腹部全体 圧痛部位の探索
 鼠径部
▶ 鼠径ヘルニア、リンパ節腫脹
 会陰部
▶ 肛門周囲膿瘍、痔核
Behçet病、性感染症
 前立腺
▶ 前立腺の腫大圧痛：慢性前立腺炎
 生殖器
▶ 精巣上体炎、性感染症
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13. 四肢
 皮膚 ：カテーテル穿刺部位、注射痕
 筋肉
把握痛：リウマチ性多発筋痛症、皮膚筋炎･多発筋炎
腸腰筋徴候、閉鎖筋徴候：腹腔内の膿瘍
 関節 ：痛風、偽痛風、膠原病、感染症、、
 手、足
爪下出血、Osler結節、Janeway病変：感染性心内膜炎
変形：膠原病、変形性関節症
 末梢血管
左右差：動脈炎、血栓性静脈炎、深部静脈血栓症
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14. 入院中の発熱 7D
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Device デバイス
C.difficile 偽膜性腸炎
Drug 薬剤
Decuvitus 褥瘡
DVT 深部静脈血栓症
Pseudogout 偽痛風
Deep abscess 深部膿瘍

15. TAKE HOME MESSAGE
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不明熱
 まずは患者情報
：鑑別疾患が変わってくる
 HEAD TO TOE
：各部位ごとに意識すべきポイント
所見があったら再度鑑別を考える