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カテコラミン

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1年目先生向けERでのカテコラミンの使い方

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カテコラミン

  1. 1. 1年目の先生向けレクチャー ERでの カテコラミンの使い方 ICU 大手裕之
  2. 2. せんせー! 今来た患者さん 血圧 55 です
  3. 3. 指示ください!
  4. 4. け、血圧50台 !?
  5. 5. とりあえず 2ルート 外液全開で !
  6. 6. せんせー! 血圧上がりません カテコラミンは?
  7. 7. じゃ、じゃあ ノルアド お願いします
  8. 8. せんせー! 何A溶きですか? 時間なんぼ?
  9. 9. 今晩 ショック患者 が来たら どうすんだい??
  10. 10. ①γとは何か ②カテコラミンの相場感 ③フリーズしないために 覚えておくべきこと
  11. 11. ①γとは何か ②カテコラミンの相場感 ③フリーズしないために 覚えておくべきこと
  12. 12. ガンマ
  13. 13. γ μg/kg/min =
  14. 14. γ μg/kg/min 患者体重を考慮した 薬剤投与流量
  15. 15. 藤田保健衛生大学 麻酔・侵襲制御医学講座HPより
  16. 16. 薬剤投与流量といえば ふつうは…
  17. 17. ml/h
  18. 18. γ μg/kg/min=
  19. 19. γ μg/kg/min= 馴染み深い ml/h に変換したい
  20. 20. γ μg/kg/min= =60μg/kg/h
  21. 21. γ μg/kg/min= =60μg/kg/h =60×10-3mg/kg/h
  22. 22. γ μg/kg/min= =60μg/kg/h =60×10-3mg/kg/h = 0.06×体重mg/h
  23. 23. γ= 0.06×体重 mg/h
  24. 24. γ= 0.06×体重 mg/h ml/h
  25. 25. γ= 0.06×体重 mg/h ml/h 1mg/mlの 濃度薬剤なら
  26. 26. γ= 0.06×体重 mg/h 0.5ml/h 2mg/mlの 濃度薬剤なら
  27. 27. γ= 0.06×体重 mg/h ml/h ここの変換は 濃度しだい
  28. 28. ノルアドレナリン 1mg/ml ミダゾラム 10mg/2ml 薬剤濃度は 薬剤により異なる ニカルジピン 10mg/10ml
  29. 29. イノバン0.3%シリンジ 150mg/50ml イノバン0.1%シリンジ 50mg/50ml イノバン0.6%シリンジ 300mg/50ml イノバン 100mg/5ml 同じ薬剤でも 製剤により濃度は異なる
  30. 30. ノルアドレナリン 1mg/ml 生食●ml?何A?
  31. 31. ノルアドレナリン 1mg/ml 生食●ml?何A?
  32. 32. 実践的な覚え方
  33. 33. mg/ml の濃度なら
  34. 34. γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml の濃度なら
  35. 35. γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml の濃度なら1 1
  36. 36. γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml の濃度なら2 2
  37. 37. γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml の濃度なら
  38. 38. ①γとは何か ②カテコラミンの相場感 ③フリーズしないために 覚えておくべきこと
  39. 39. まずはザックリな作用
  40. 40. アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン®
  41. 41. アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン®
  42. 42. アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン® α β α+β ※0.1-0.4γくらいで使う場合
  43. 43. 次にザックリな投与流量
  44. 44. アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン®
  45. 45. アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン®
  46. 46. アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン® 0.1-0.4γ くらいで使用 1-10γ くらいで使用
  47. 47. アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン® 0.1-0.4γ くらいで使用 1-10γ くらいで使用 1桁違うので 間違って覚えると大事故
  48. 48. ①γとは何か ②カテコラミンの相場感 ③フリーズしないために 覚えておくべきこと
  49. 49. アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン®
  50. 50. アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン® 敗血症性ショック 心原性ショック のfirst choice
  51. 51. アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン® ERで 最も使われるべき カテコラミン
  52. 52. ノルアド3A溶き ってフレーズよく耳 にしますけど… アン ど
  53. 53. ノルアドレナリン 1A 1mg/1ml
  54. 54. ノルアドレナリン 3A 3mg/3ml ノルアド 3A 溶き とは? アン ど + 生食47ml
  55. 55. ノルアドレナリン 3mg/50ml ノルアド 3A 溶き とは? アン ど
  56. 56. ノルアドレナリン 3mg/50ml ノルアド 3A 溶き とは? アン ど =0.06mg/ml
  57. 57. γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml の濃度なら
  58. 58. γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml の濃度なら0.06 0.06
  59. 59. γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml の濃度なら0.06 0.06
  60. 60. ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となる
  61. 61. ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となる 忙しいERで患者ごとに 計算するのは不毛
  62. 62. ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となる 50kgの患者として 予めアタマに入れておく
  63. 63. ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となる 50kgの患者として 予めアタマに入れておく ノルアドは 0.1γくらい から開始する
  64. 64. ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き とは? アン ど 0.1γ= 5 ml/h となる(体重50kg)
  65. 65. せんせー カテコラミン どーすんの?
  66. 66. 『3A溶きノルアドを 時間5mlで!』
  67. 67. 『3A溶きノルアドを 時間5mlで!』 ・実際には3Aを生食47mlに溶かす など、具体的に指示すること! ・γで指示しても通じません (経験や病棟によっては 通じる事もあり)
  68. 68. 3Aを生食47ml に溶かすとか 忘れそう…
  69. 69. そんなあなたは ノルアド使う資格 ありませんから
  70. 70. 残 念
  71. 71. ではなく、 上級医が来るまで イノバン®でしのぐ。
  72. 72. ではなく、 上級医が来るまで イノバン®でしのぐ。
  73. 73. サルでも わかる 早見表が 付いている
  74. 74. サルでも わかる 早見表が 付いている
  75. 75. イノバン®0.3%(当院採用) の場合、 体重50kgでは 5γ=5ml/h
  76. 76. イノバン®0.3%(当院採用) の場合、 体重50kgでは 5γ=5ml/h
  77. 77. イノバン®0.3%(当院採用) の場合、 体重50kgでは 5γ=5ml/h “5の法則”
  78. 78. そういえば ノルアドも…
  79. 79. ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き とは? アン ど 0.1γ= 5 ml/h となる(体重50kg)
  80. 80. ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き とは? アン ど 0.1γ= 5 ml/h となる(体重50kg)
  81. 81. ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き とは? アン ど 0.1γ= 5 ml/h となる(体重50kg) “5の法則”
  82. 82. せんせー カテコラミン どーすんの?
  83. 83. 『とりあえずイノバン 時間5mlで!』
  84. 84. まとめ(覚えること)①
  85. 85. まとめ(覚えること)②
  86. 86. まとめ(覚えること)③
  87. 87. まとめ(覚えること)④ カテコラミン必要時に フリーズしそうになったら
  88. 88. おまけ
  89. 89. 結局、希釈って なんなん? いつも3A溶きじゃ ダメなん?
  90. 90. ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となる
  91. 91. ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となるから、分かりやすい
  92. 92. ただ それだけのこと
  93. 93. こんな事もあります
  94. 94. ICU管理されている Shock患者(50kg) ノルアドレナリン0.4γ で投与中 ノルアドは3A溶き (3mg+生食47ml)
  95. 95. せんせー ノルアド0.4γだから 交換大変!
  96. 96. せめて6A溶きにしてー
  97. 97. ノルアド3A溶きだと 50kgの患者では 0.1γ=5ml/hでした すると0.4γは20ml/h 50mlシリンジは2時間半で 無くなることになります
  98. 98. 2時間半ごとのシリンジ交換は 忙しいICU看護師さんにとって かなりの負担です
  99. 99. ただ それだけのこと
  100. 100. 希釈に決まりは無い 都合で決めている だけです
  • HirokiSimizu

    Jul. 13, 2021
  • ssuserfb52d5

    Jul. 4, 2021
  • akihironojiri

    Jun. 20, 2021
  • ssuserb05e0e

    Jun. 8, 2021
  • ssuser988308

    Jun. 6, 2021
  • ssuser041120

    May. 23, 2021
  • ssuser7bc335

    May. 6, 2021
  • miyukimatsumoto2

    Apr. 28, 2021
  • ssuser93019c

    Apr. 20, 2021
  • TakeshiHasukawa

    Mar. 14, 2021
  • TAIKISHISHIDO

    Mar. 1, 2021
  • akira1496

    Dec. 31, 2020
  • ssuser4ef731

    Dec. 26, 2020
  • ssuser98e36a

    Dec. 25, 2020
  • KonoYuichi

    Nov. 28, 2020
  • ssuser1cf929

    Nov. 19, 2020
  • AKIHIROFUJIMATA

    Nov. 18, 2020
  • ssuserc55464

    Oct. 21, 2020
  • DaikiFujita

    Oct. 12, 2020
  • ssuser85964a1

    Sep. 30, 2020

1年目先生向けERでのカテコラミンの使い方

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