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カテコラミン
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Hiroyuki Ote
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1年目先生向けERでのカテコラミンの使い方
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カテコラミン
1.
1年目の先生向けレクチャー ERでの カテコラミンの使い方 ICU 大手裕之
2.
せんせー! 今来た患者さん 血圧 55 です
3.
指示ください!
4.
け、血圧50台 !?
5.
とりあえず 2ルート 外液全開で !
6.
せんせー! 血圧上がりません カテコラミンは?
7.
じゃ、じゃあ ノルアド お願いします
8.
せんせー! 何A溶きですか? 時間なんぼ?
9.
10.
今晩 ショック患者 が来たら どうすんだい??
11.
①γとは何か ②カテコラミンの相場感 ③フリーズしないために 覚えておくべきこと
12.
①γとは何か ②カテコラミンの相場感 ③フリーズしないために 覚えておくべきこと
13.
ガンマ
14.
γ μg/kg/min =
15.
γ μg/kg/min 患者体重を考慮した 薬剤投与流量
16.
藤田保健衛生大学 麻酔・侵襲制御医学講座HPより
17.
薬剤投与流量といえば ふつうは…
18.
19.
ml/h
20.
γ μg/kg/min=
21.
γ μg/kg/min= 馴染み深い ml/h に変換したい
22.
γ μg/kg/min= =60μg/kg/h
23.
γ μg/kg/min= =60μg/kg/h =60×10-3mg/kg/h
24.
γ μg/kg/min= =60μg/kg/h =60×10-3mg/kg/h = 0.06×体重mg/h
25.
γ= 0.06×体重 mg/h
26.
γ= 0.06×体重 mg/h ml/h
27.
γ= 0.06×体重 mg/h ml/h 1mg/mlの 濃度薬剤なら
28.
γ= 0.06×体重 mg/h 0.5ml/h 2mg/mlの 濃度薬剤なら
29.
γ= 0.06×体重 mg/h ml/h ここの変換は 濃度しだい
30.
ノルアドレナリン 1mg/ml ミダゾラム 10mg/2ml 薬剤濃度は 薬剤により異なる ニカルジピン 10mg/10ml
31.
イノバン0.3%シリンジ 150mg/50ml イノバン0.1%シリンジ 50mg/50ml イノバン0.6%シリンジ 300mg/50ml イノバン 100mg/5ml 同じ薬剤でも 製剤により濃度は異なる
32.
ノルアドレナリン 1mg/ml 生食●ml?何A?
33.
ノルアドレナリン 1mg/ml 生食●ml?何A?
34.
実践的な覚え方
35.
mg/ml の濃度なら
36.
γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml
の濃度なら
37.
γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml
の濃度なら1 1
38.
γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml
の濃度なら2 2
39.
γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml
の濃度なら
40.
①γとは何か ②カテコラミンの相場感 ③フリーズしないために 覚えておくべきこと
41.
まずはザックリな作用
42.
アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン®
43.
アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン®
44.
アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン® α β α+β ※0.1-0.4γくらいで使う場合
45.
次にザックリな投与流量
46.
アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン®
47.
アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン®
48.
アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン® 0.1-0.4γ くらいで使用 1-10γ くらいで使用
49.
アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン® 0.1-0.4γ くらいで使用 1-10γ くらいで使用 1桁違うので 間違って覚えると大事故
50.
①γとは何か ②カテコラミンの相場感 ③フリーズしないために 覚えておくべきこと
51.
アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン®
52.
アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン® 敗血症性ショック 心原性ショック のfirst choice
53.
アドレナリン ノル アドレナリン ドパミン イノバン® ドブタミン ドブポン® ERで 最も使われるべき カテコラミン
54.
ノルアド3A溶き ってフレーズよく耳 にしますけど… アン ど
55.
ノルアドレナリン 1A 1mg/1ml
56.
ノルアドレナリン 3A 3mg/3ml ノルアド 3A
溶き とは? アン ど + 生食47ml
57.
ノルアドレナリン 3mg/50ml ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど
58.
ノルアドレナリン 3mg/50ml ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど =0.06mg/ml
59.
γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml
の濃度なら
60.
γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml
の濃度なら0.06 0.06
61.
γ = 0.06×体重 ml/h mg/ml
の濃度なら0.06 0.06
62.
ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となる
63.
ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となる 忙しいERで患者ごとに 計算するのは不毛
64.
ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となる 50kgの患者として 予めアタマに入れておく
65.
ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となる 50kgの患者として 予めアタマに入れておく ノルアドは 0.1γくらい から開始する
66.
ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど 0.1γ= 5 ml/h となる(体重50kg)
67.
せんせー カテコラミン どーすんの?
68.
『3A溶きノルアドを 時間5mlで!』
69.
『3A溶きノルアドを 時間5mlで!』 ・実際には3Aを生食47mlに溶かす など、具体的に指示すること! ・γで指示しても通じません (経験や病棟によっては 通じる事もあり)
70.
3Aを生食47ml に溶かすとか 忘れそう…
71.
そんなあなたは ノルアド使う資格 ありませんから
72.
残 念
73.
ではなく、 上級医が来るまで イノバン®でしのぐ。
74.
ではなく、 上級医が来るまで イノバン®でしのぐ。
75.
76.
サルでも わかる 早見表が 付いている
77.
サルでも わかる 早見表が 付いている
78.
イノバン®0.3%(当院採用) の場合、 体重50kgでは 5γ=5ml/h
79.
イノバン®0.3%(当院採用) の場合、 体重50kgでは 5γ=5ml/h
80.
イノバン®0.3%(当院採用) の場合、 体重50kgでは 5γ=5ml/h “5の法則”
81.
そういえば ノルアドも…
82.
ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど 0.1γ= 5 ml/h となる(体重50kg)
83.
ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど 0.1γ= 5 ml/h となる(体重50kg)
84.
ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど 0.1γ= 5 ml/h となる(体重50kg) “5の法則”
85.
せんせー カテコラミン どーすんの?
86.
『とりあえずイノバン 時間5mlで!』
87.
まとめ(覚えること)①
88.
まとめ(覚えること)②
89.
まとめ(覚えること)③
90.
まとめ(覚えること)④ カテコラミン必要時に フリーズしそうになったら
91.
おまけ
92.
結局、希釈って なんなん? いつも3A溶きじゃ ダメなん?
93.
ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となる
94.
ノルアド3Aを生食に 溶かして50mlにすれば ノルアド 3A 溶き
とは? アン ど 1γ= 体重 ml/h となるから、分かりやすい
95.
ただ それだけのこと
96.
こんな事もあります
97.
ICU管理されている Shock患者(50kg) ノルアドレナリン0.4γ で投与中 ノルアドは3A溶き (3mg+生食47ml)
98.
せんせー ノルアド0.4γだから 交換大変!
99.
せめて6A溶きにしてー
100.
ノルアド3A溶きだと 50kgの患者では 0.1γ=5ml/hでした すると0.4γは20ml/h 50mlシリンジは2時間半で 無くなることになります
101.
2時間半ごとのシリンジ交換は 忙しいICU看護師さんにとって かなりの負担です
102.
ただ それだけのこと
103.
希釈に決まりは無い 都合で決めている だけです
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