CKMBのみ高値の時の対応

1. 救急部勉強会 12/6
Sr.1 Hiroyuki Ote

2. 診察時症状なし
心電図正常 心エコー正常
トロポニン陰性 CK 105
30歳男性 胸痛
CK-MB 27

3. 重篤感もないので帰宅
させようと思うんですが、
一応救急の先生に御相談
した方がいいかと
思いまして…

4. 診察時症状なし
心電図正常 心エコー正常
トロポニン陰性 CK 98
7歳男児 胸部不快感？
CK-MB 45.9

5. この子
心筋炎だと思うんです
ICU空いてますか？？

6. こんな経験ないですか？

7. こんな経験ないですか？

8. CK-MBの偽性高値
マクロCK血症について

11. 心筋
CKMB CKMM
20% 80%
2% 98%骨格筋

12. マクロCK
type1
type2
CK,免疫グロブリン重合体
ミトコンドリアCK Mt-CK

13. CKアイソザイムの
測定方法
電気泳動法

14. 検査室での
CK-MB迅速検査方法
免疫阻害法

15. 抗CK-M抗体
免疫阻害法

16. ２倍してCK-MB
活性とする
免疫阻害法

17. 免疫阻害法
CK-BB
マクロCK
が存在しないことを
前提としている検査法

18. CK-BB
マクロCK
が存在すると
CK-MBが異常偽高値となる
免疫阻害法

19. CK-BB
主に脳に存在し血清中にはほ
とんど存在しない
新生児や重症頭部外傷患者
では血清中に現れる

20. マクロCK
type1(CK、免疫グロブリン重合体)
type2(ミトコンドリアCK)
ある種の悪性腫瘍、肝硬変患者で見られる
との報告が多い
人口の2%で見られるとされる
潰瘍性大腸炎、自己免疫疾患との関連
を指摘する報告がある

21. CK-MBって
いるの？？
さて・・・

23. 介入前
6months(n=6573)
CK-MB、TnT
routineオーダー
(n=5854)
介入後
6months(n=7998)
CK-MB
routineオーダー廃止
(n=7188)
BostonのBrigham and
Women’s Hospital(777床)

24. 介入前にCK-MB単独異常高値
の症例は13例
→ACSの見逃しなし
介入前後6ヶ月の比較で
23586ドルのコスト削減を実現

25. MI 1 2 3 4 5 6 day
troponin
CK-MB

26. CK-MBは
ACSで最近入院した患者の
再梗塞の診断には有用
かもしれない
Circulation 2008;118(21):2200-6

27. Take Home Message
CK-MB単独異常高値は
ACSと関係ない
CK-MBのルーチンオーダーは
害でしかないと大手は思う。