Este documento describe el uso de la maniobra de compresión dorsal en la exploración ecográfica del neuroma de Morton. En un estudio de 56 pacientes con dolor en el espacio intermetatarsiano 2-3, la compresión dorsal mejoró la visualización ecográfica y llevó a un diagnóstico positivo de neuroma de Morton en 34 casos. La resonancia magnética confirmó los hallazgos ecográficos en la mayoría de los casos. La maniobra de compresión dorsal mejora significativamente el diagnóstico ecográfico de la pat

1. MANIOBRA DE COMPRESIÓN DORSAL EN LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL NEUROMA DE MORTON Dr. A. Álvarez Luque, Dr. Bernabeu Taboada

2. INTRODUCCIÓN - Descrita por primera vez por Thomas Morton en 1876, es una entidad frecuente englobada en la patología del antepié. - Afecta al nervio interdigital que discurre entre las cabezas de los metatarsianos, junto con la arteria digital, por debajo del ligamento transverso intermetatarsiano . - Anatomopatológicamente consiste en un engrosamiento perineural con inflamación y fibrosis de las paredes de los vasos epineurales. No se trata realmente de un neuroma .

3. INTRODUCCIÓN - Afecta al nervio interdigital que discurre entre las cabezas de los metatarsianos, junto con la arteria digital, por encima del ligamento intermetatarsiano .

4. INTRODUCCIÓN Anatomopatológicamente consiste un engrosamiento perineural con inflamación y fibrosis de las paredes de los vasos epineurales . No se trata realmente de un neuroma .

6. I NTRODUCCIÓN DIAGNÓSTICO - Exploración física - Reed et al, utilidad de la ecografía. - Escasa utilidad del TC ( Turan I et al). - RM como prueba más útil en el diagnóstico del neuroma de Morton ( Zanetti et al).

7. I NTRODUCCIÓN Tratamiento * Quirúrgico : con mejores resultados. * Conservador : plantillas, ortopédicas, inflitraciones con combinado de esteroides, analgesia y ultrasonidos.

8. OBJETIVO : Demostrar la utilidad de la maniobra de compresión dorsal de los espacios inter-metatarsianos en el diagnóstico ecográfico del neuroma de Morton

9. MATERIAL Y MÉTODOS - Entre Mayo del 2001 y Diciembre del 2002, se estudiaron mediante ecografía en modo B, 56 pacientes con metatarsalgia del 2º-3º espacio intermetatarsiano y sospecha clínica de neuroma de Morton - Las exploraciones se realizaron utilizando una sonda lineal de alta resolución de 7,5 MHz .( SIEMENS® SONOLINE PRIME). - Se realizaron cortes transversales y longitudinales en cada espacio intermetatarsiano

10. MATERIAL Y MÉTODOS 2. Con el paciente en decúbito prono se exploró la cara plantar. En esta posición se hizo siempre una ecografía en reposo , seguida de otra realizando maniobra de compresión dorsal manual de los espacios intermetatarsianos. 1. Los pacientes se exploraron inicialmente en posición de decúbito supino, por la cara dorsal del pie .

11. EXPLORACIÓN CLÁSICA DUDAS EN VISIÓN DORSAL PLANTAR SIN COMPRESIÓN

12. MANIOBRA DORSAL

13. MANIOBRA DORSAL

14. MANIOBRA DORSAL Esta maniobra permite visualizar mejor las estructuras anatómicas interóseas , al conseguir aumentar ligeramente la separación entre las cabezas de los metatarsianos.

15. RESULTADOS Pacientes estudiados = 56 Diagnóstico ecográfico de morton positivo 34 Diagnóstico ecográfico de morton negativo 22

17. RESULTADOS Tratamiento quirúrgico = 11 Cirugía con correlación anatomopatológica positiva para Morton = 9 Cirugía con correlación anatomopatológica indiferenciada para Morton = 2 Tratamiento conservador = 23 Ecografía positiva para Morton = 34

18. RESULTADOS RM con confirmación de hallazgos ecográficos 18 RM con hallazgo de dos neuromas de Morton 2 RM no realizada en 2 Ecografía negativa para Morton = 22

19. CONCLUSIÓN Mediante la utilización de la compresión dorsal de los espacios intermetatarsianos se obtiene una notable mejora en el campo de visión ecográfico, facilitando la depuración diagnóstica de la patología interdigital del pie.

20. MUCHAS GRACIAS