2. Contenido
Modelo Conceptualiza
Terapia Desarrollo caso
Antecedentes Cognitivo de la ción Clínica Técnicas y
Cognitiva “Marisa”
depresión Beck material
• Currículo A. T. • Desarrollo • Definición • Pensamientos • Comprensión de • Para modificar PA
Beck esquemas • Estudios automáticos problemas • Para modificar CI
• Psicoanálisis? tempranos posteriores en • Distorsiones • Estimar • Diversas
• Estudios sobre desadaptativos TCC cognitivas emociones
depresión • Activación de los • Modelo Cognitivo • Creencias • Registro de PA
esquemas • Principios de la intermedias • Pensamiento
• Triada Cognitiva TC • Creencias alternativo
• Síntomas nucleares • Experimentos y
• Fallas lógicas plan de acción
• Técnica flecha
hacia abajo
• Poner a prueba
las creencias
nucleares
• Identificar y
fortalecer nuevas
creencias
nucleares
• Estimar la
confianza en la
nueva creencia
• Estructura de la
1ª sesión
• Formulario de
resumen de caso
4. Antecedentes
Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emérito del
Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la
Investigación.
Profesor de la Universidad de Psiquiatría de la
Universidad de Pennsylvania.
Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale
Medical School (1946).
Dr. Beck desarrolló la terapia cognitiva en los años
60’s siendo psiquiatra en la Universidad de
Pennsylvania
Sus trabajos más recientes se han centrado en
terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de
personalidad limítrofe y para los pacientes con
tendencia suicida.
Ha recibido numerosos premios y títulos
honoríficos, Dr. Beck es el único psiquiatra que ha
recibido premios por investigación de la American
Psychological Association y la American Psychiatric
Association.
5. Antecedentes
El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto
Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas,
y ha impartido conferencias en todo el mundo.
Fue un científico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un
profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard,
Yale, y Columbia.
Ha publicado 540 artículos y es autor o coautor, 22 libros.
Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que modeló el
rostro de la Psiquiatría americana.
Uno de los cinco psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por la
American Psychologist (julio de 1989).
6. Antecedentes
Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia
Cognitiva, una organización de más de 500 terapeutas cognitivos de todo el
mundo.
La Academia apoya educación continua y la investigación en terapia
cognitiva, proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para
profesionales y el público en general.
Realiza la identificación y certificación de los médicos calificados en terapia
cognitiva.
El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigación en
Penn, y lleva a cabo cada quince días, conferencias de caso en el Instituto Beck
para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.
7. Psicoanálisis ….????
PENSAMIENTO EMOCIÓN
Mujer joven ¿ Lo estoy aburriendo? • Antes de entrar en ansiedad
durante la terapia, piensa que…
La terapia no puede ayudarme.. Lo • Antes de tener un
Otro joven único que hago es ir cada vez peor sentimiento de tristeza,
piensa….
• Los paciente empezaron a
Beck ¿ Que te está pasando por
centrar su atención en lo
la cabeza ahora mismo?
que pensaban y a
reconocer el sentimiento
que se generaba
Conexión entre pensamiento y sentimiento
Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003
8. Psicoanálisis ….????
Descubrió que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de
dirigir o inhibir su actividad, tenían pensamientos autocríticos, y cuando
llegaban a sus expectativas se felicitaban a sí mismos.
PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE TRISTEZA
PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO BIENESTAR
PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA ANSIEDAD
9. Resultados obtenidos sobre depresión
El paciente depresivo distorsiona sistemáticamente sus
experiencias en una dirección negativa.
Tiene una visión global negativa de sí mismo, del mundo y del
futuro.
Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas
Beck elabora técnicas para corregir las distorsiones y para
ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la
información de los pacientes, la base, uso de la lógica y
evidencias.
10. Estudios
Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia
cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)
Terapia Cognitiva
Imipramina
Depresión Depresión
Un año después Recaída
Posteriormente
Terapia Cognitiva = Imipramina
Pero a los 18 meses, la recaída fue notablemente superior en el grupo de
tratamiento farmacológico
11. Psicothema. Año/Vol/13, núm.003 pp 493-510
Universidad de Oviedo
2001 Marino Pérez Alvarez/José M. García Montes
Estudios “Tratamiemtos eficaces para la depresión”
ISSN (version en línea) 1886-144X
National Institut of Mental Health - Treatment of Depression Collaborative
Ressearch Program, 1985
Propósitos:
1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relación con
la medicación antidepresiva (imipramina)
2) Comparar las terapias psicológicas entre sí
239 pacientes al azar Recuperación en la Recuperación •Ambas Terapias son tan
Escala Hamilton Inventario de Beck eficaces como el
tratamiento
% % farmacológico.
TC n=59 TC 51 TC 65
•Seguimiento de 18
TI n=61 TI 55 TI 70 meses:
Imipramina n= 57 Imipramina 57 Imipramina 69 %
Placebo n= 62 Placebo 29 Placebo 51 •TC 30
•TI 26
Programa de 16 semanas con •Imipramina 19
rango de 16 a 20 sesiones •Placebo 20
13. Modelo cognitivo de la depresión
(Beck, Rush, Emery, 1979)
1. Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados
Experiencias tempranas negativas
2. Activación de los Esquemas
Situación vital similar a las experiencias de la primera infancia
Una vez fijada la experiencia traumática en forma de esquemas, permanece ésta parcialmente
inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.
3. Formación de la Tríada Cognitiva
Visión negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro
4. Aparición de los Síntomas
Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.)
Cognitivos (indecisión, problemas de atención y memoria, etc.)
Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitación y escape, etc.)
Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.)
Fisiológicos
5. Acentuación de fallas lógicas y dominio de sesgos cognitivos
Distorsiones cognitivas
14. Modelo Cognitivo de la Depresión
1. Esquemas
( organización estructural del pensamiento depresivo)
Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepción, codificación y
evaluación selectiva de estímulos.
Estímulo “C” ESQUEMA
Estímulo “A” Estímulo “X”
Consistencia de
SITUACION
respuesta ante
fenómenos similares
Estímulo “Z”
Estímulo “X” PATRON COGNITIVO
ESTABLE
Base para localizar,
D diferenciar y codificar el
E Leve Capacidad para reconocer sus estímulo
P pensamientos
R
Aumenta Dominan ideas negativas
E
S Agrava Esquemas idiosincráticos producen Forma en que
I distorsiones y errores en pensamiento estructurará distintas
O experiencias
N
15. Modelo Cognitivo de la Depresión
3. La triada cognitiva
Tres patrones cognitivos
principales
___PIENSA O ATRIBUYE__
CONCLUYE___
El paciente se ve torpe, Defecto suyo: No tiene
SI MISMO desgraciado, enfermo psíquico, moral o elementos para
con poca valía físico poder ser feliz
El paciente interpreta El mundo hace Relaciones de
EL MUNDO de forma negativa. demandas derrota o
Tergiversa hechos exageradas frustración
El paciente anticipa El futuro le Inevitables
FUTURO dificultades o depara penas, expectativas de
sufrimientos frustraciones y fracaso
interminables privaciones
16. Modelo Cognitivo de la Depresión
5. Errores de procesamiento
de la información
INFERENCIA ARBITRARIA Proceso de adelantar conclusión sin evidencia
que la apoye
Centrarse en un detalle extraído fuera de su
contexto, ignorando aspectos relevantes,
ABSTRACCION SELECTIVA basando la experiencia en esa extracción de
información.
Elaborar una regla general a partir de hechos
GENERALIZACION EXCESIVA aislados y aplicarlo a todas las situaciones
MAXIMIZACION Y MINIMIZACION Errores al evaluar la magnitud de un evento
PERSONALIZACION Tendencia para atribuirse a sí mismo fenómenos
externos sin una base
PENSAMIENTO ABSOLUTISTA Clasifica todas las experiencias en dos
categorías opuestas
18. Terapia Cognitiva
DEFINICIÓN:
Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo
limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones
psiquiátricas ( por ejemplo, la depresión, la ansiedad, las
fobias, problemas relacionados con el dolor etc.)
Se basa en el supuesto teórico de que los afectos y la
conducta de un individuo están determinados en gran medida
por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.
(Beck, 1967,1976)
19. Distintas áreas investigadas en TC
Estudios sobre Investigadores
TAG •Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991
Trastorno de •Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989
pánico •Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992
Fobias sociales •Gelernter et al, 1991,
•Heimberg et al, 1990
Drogadicción •Woody et al, 1983
Trastornos de •Agras et al, 1992
alimentación •Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991
•Garner et al, 1993
Problemas de •Baucom, Sayers, 1990
pareja •Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989
•Thase Bowlwe y Harden, 1991
Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es
eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educación,
ingresos y extracción social.
20. Distintas áreas investigadas en TC
Tratamientos para Investigadores
TOC •Salkovskis y Kirk, 1989
Estrés post-traumático •Dancu y Foa , 1992
•Parrot y Howes, 1991
Trastornos de personalidad •Beck et al, 1990,
•Young, 1990
Depresión recurrente •R. DeRubeis, 1993
Dolor crónico •Miller, 1991
•Salkovskis, 1989
Esquizofrenia •Chadwick y Lowe, 1990
•Kingdon y Turkington, 1994
•Perris, Ingelso y Johnson, 1993
21. Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus
1 problemas planteados en términos cognitivos.
2 La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica
3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa
4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados
5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente
6 La terapia cognitiva es educativa, (enseñar, prevenir recaídas)
7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo
8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas
9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
10 La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de
ánimo una conducta.
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
22. Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 1
La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas
planteada en términos cognitivos.
Conceptualización en tres tiempos
• Pensamiento presente -- Comportamientos problemáticos
• Factores desencadenantes
• Formulación de hipótesis - Situaciones clave
• PRINCIPIO 2
La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica
• Calidez
• Empatía
• Interés
• Preocupación genuina
• Competencia
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
23. Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 3
La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa
• Trabajo en equipo
• Decisiones conjuntas
• Frecuencia de encuentros
• Tareas
• PRINCIPIO 4
La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados
• Enumerar problemas
• El paciente fija objetivos específicos
• El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos
• El terapeuta identifica y atiende a obstáculos que impiden resolver
problemas y alcanzar objetivos
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
24. Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 5
La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente
• Examen del aquí y el ahora
• Pasado
• Si el paciente manifiesta predilección
• Si el trabajo en el presente produce pocos cambios
• Si el terapeuta considera importante comprender cuando se
forjaron las ideas disfuncionales
• PRINCIPIO 6
La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su propio terapeuta
y pone énfasis en la prevención de recaídas.
• Instrucción sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno
• Del proceso de terapia cognitiva
• Del modelo cognitivo
• Establecer objetivos
• Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias
• Planificar cambios de conducta
• El terapeuta enseña como debe hacerlo
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
25. Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 7
La terapia cognitiva es limitada en el tiempo
• 1 Sesión semanal de 4 a 14 sesiones
• 1 Sesión cada 1 días
• 1 Sesión por mes
• Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 año
• PRINCIPIO 8
Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas
• Armar una estructura para cada sesión
• Control de estado de ánimo
• Reseña de la semana
• Acuerdo para el plan de la sesión
• Se le pide al paciente un comentario de la sesión anterior
• Tareas para el hogar, revisión y nuevas
• Síntesis de lo trabajado
• Realimentación al finalizar
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
26. Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 9
La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
• Centrarse en un problema específico
• Identifica pensamiento disfuncional
• Evaluar validez de pensamiento
• Diseñar un plan de acción
• Cuestionamiento socrático
• Empirismo colaborativo
• Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias
subyacentes respecto de sí mismo, de mundo y de los demás.
• PRINCIPIO 10
La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y la
coducta.
• Se utilizan técnicas que provienen de otras orientaciones
(comportamiento)
• El terapeuta selecciona las técnicas según el planteamiento de cada caso
y los objetivos que establece para cada sesión
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
28. Conceptualización clínica (Beck, 2001)
• El terapeuta cognitivo se interesa por
el nivel de pensamiento que opera
simultáneamente con el pensamiento
superficial, que es el más evidente.
• Las percepciones
Pensamientos de los eventos
Evento Respuesta
Automáticos influyen sobre las
emociones y los
comportamientos
de las personas
• ¿ Por que razón Distorsiones cognitivas
distintas personas
interpretan la misma
situación de modos
completamente
diferentes?
• ¿ Por qué una misma Creencias intermedias
persona puede
interpretar una
situación de dos
maneras distintas en
dos momentos
diferentes?
Creencias nucleares
29. Pensamientos
Automáticos
• Palabras e imágenes que pasan por la mente de la persona
• Específicos para cada situación
• Nivel mas superficial de la cognición
• Conocimientos más cercanos a la conciencia
Distorsiones cognitivas
• Percepciones distorsionadas debido a “interferencias mentales” ocasionadas
por el “tipo” de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocional
normal.
Creencias intermedias
Ideas que están en un nivel más profundo
• Actitudes, reglas y presunciones
Influyen en la forma de ver una situación, Pensamiento, Sentimiento y Comportamiento
Creencias nucleares
• Ideas fundamentales y profundas
• Son globales, rígidas y se generalizan en exceso
Conceptualización clínica
(Beck, 2001)
30. Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento
ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO
1. TODO O NADA Se ve la situación en sólo dos categorías en lugar SI NO SOY TRIUNFADOR
- Blanco y negro de considerar toda una gama de posibilidades ABSOLUTO, SOY UN
- Polarizado FRACASADO
- Dicotómico
2. CATASTRÓFICO Se predice el futuro negativamente, sin tener en ESTARE TAN MOLESTO QUE
-Adivinación futuro cuenta otras posibilidades. NO PODRÉ HACER NADA
3. DESCALIFICAR O Se considera de una manera poco razonable las HICE BIEN ESE PROYECTO
DEJAR DE LADO LO experiencias, que las experiencias, logros o PERO ESO NO SIGNIFICA
POSITIVO cualidades o valen nada. QUE SEA COMPETENTE,
SOLO TUVE SUERTE
4. RAZONAMIENTO Usted piensa que algo tiene que ser real porque SE QUE HAGO MUCHAS
EMOCIONAL uno lo “siente”. Se ignora evidencia de lo contrario. COSAS BIEN EN EL
TRABAJO, PERO DE TODOS
MODOS ME SIENTO
FRACASADO
31. Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento
ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO
5. CATALOGAR Usted se coloca a sí mismo o a los demás una SOY UN PERDEDOR
etiqueta global, sin tener en cuenta las EL ES UN INUTIL
conclusiones menos desastrosas.
6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR Cuando usted se evalúa a sí mismo, a otra EL HECHO DE QUE OBTUVE
persona o considera una situación magnífica UNA CALIFICACIÓN
enormemente lo negativo y/o minimiza en gran MEDIOCRE DEMUESTRA QUE
medida lo positivo. SOY UN INÚTIL.
7. FILTRO MENTAL Usted presta mucha atención a un detalle OBTUVE UNA PUNTUACIÓN
-Abstracción selectiva negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro BAJA EN UN ITEM DE LA
completo. EVALUACIÓN, SOY INCAPAZ
(NO OBSERVA LA
PUNTUACIÓN POSITIVA DE
LA EVLAUACIÓN)
8. LEER LA MENTE Usted cree que sabe lo que los demás están EL ESTÁ PENSANDO QUE NO
pensando y no es capaz de tener en cuenta SE NADA SOBRE ESTE
otras posibilidades. PROYECTO.
32. Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento
ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO
9. SOBREGENERALIZACIÓN Usted llega a una conclusión negativa que va COMO ME SENTÍ
mucho más allá de lo que sugiere la situación.. INCOMODO EN ESA
REUNIÓN, QUIERE DECIR
QUE NO TENGO CAPACIDAD
PARA HACER AMISTADES
10. PERSONALIZACIÓN Cree que los otros tienen una actitud negativa EL TÉCNICO FUE APATICO
dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras CONMIGO PORQUE YO HICE
posibles explicaciones de los comportamientos ALGO INCORRECTO.
11. AFIRMACIONES DEL Tiene una idea precisa y rígida respecto el ES HORRIBLE HABER
TIPO DEBO Y TENGO comportamiento que hay que observar y COMETIDO ESE ERROR
QUÉ sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir
- Imperativos con esas expectativas.
12. VISIÓN EN FORMA DE Solo ve los aspectos negativos de una EL MAESTRO DE MI HIJO
TUNEL situación... NO HACE NADA BIEN. ES
CRÍTICO, INSENSIBLE Y NO
SABE ENEÑAR”
33. Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Creencias intermedias
• Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre
REGLAS. Normas que nos autoimponemos • Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo
DEBO DE… TENGO QUE…. • Debo ser sobresaliente en todo lo que haga
• Es terrible que ellos no me hagan caso
ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones • Ser inepto es terrible
• Es horrible ser rechazado
• Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirán
SUPOSICIONES. Positivas o negativas • Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirán mucho
SI…ENTONCES / SI NO….ENTONCES • Si no trabajo mucho, fracasaré
• Si trabajo mucho, podré lograrlo
34. Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Creencias centrales
IDEAS MÁS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO
• Desamparo
Creencias Negativas • Imposibilidad de ser amado
• Puedo controlar las situaciones
• Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor
parte de las cosas
Creencias positivas • Soy un ser funcional
• Puedo agradar
• Valgo la pena
36. MARISA: mi vida carece de valor para vivirla
36 años / Trabaja como asistente de personal en una fabrica
• Describió sentir una intensa tristeza
• Marisa está deprimida durante todo el día, en los últimos 6
• Antecedentes de depresión a los 18 años y a los meses.
25, con intento de suicidio
• Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y los • Dificultad progresiva para trabajar y
14 años para concentrarse en su trabajo
• Los padres se divorcian cuando ella tiene 14 • Recibe reprimendas de su jefe
años • Se sentía cada vez más cansada y
• Pensamientos negativos sobre si misma menos motivada
“Decidí que debía ser mala para que mi padre
me hiriera como lo hacía” • Quería estar sola en casa
“Tenía miedo de estar cerca de otros niños por • No contestar el teléfono o interactuar
temor a que ellos supieran lo que me había socialmente
ocurrido, tenía miedo de los adultos porque
• Atención mínima a los hijos
pensaba que me herirían”
• Se caso con su primer novio a los 17 años, • Veía TV hasta que se dormía.
(embarazo) • Manifestó no estar convencida u
• Segundo matrimonio a los 23 (duró dos años) optimista de los beneficios de la
• Maridos alcohólicos y abusaban físicamente de terapia cognitiva, pero lo intentaría
ella
• Si el tratamiento no funcionaba “tenía la
opción del suicidio”
38. Modelo cognitivo
Cinco aspectos de las experiencias de la
vida
• Hay 5 componentes en cualquier
problema
• Cada uno afecta e interactúa con los
otros
• Los cambios aunque sean pequeños
en cada área conducen a cambios en
otras áreas
• La identificación de los componentes
en el malestar del paciente ayuda a
delimitar las áreas de cambio.
Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998
Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA
39. Centro de Terapia Cognitiva,
1986, Newport, Beach CA
Pensamientos
Reacciones
Emociones
físicas
COMPRENSIÓN DE LOS PROBLEMAS
Conductas
DE MARISA
• CAMBIOS AMBIENTALES/SITUACIONES Sexualmente
DE LA VIDA:
molestada por su padre; dos maridos alcohólicos y abusivos, madre
soltera de dos adolescentes, feedback negativo de su encargado de
trabajo.
• REACCIONES FÍSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo.
• EMOCIONES: Deprimida
• CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las demás personas, llorar,
intentos de suicidio.
• PENSAMIENTOS: “No soy buena”, “Soy un fracaso”, “Nunca voy a estar bien”, “Mi
vida es desesperanzada” “Sería mejor que me matara”.
40. IDENTIFICAR EMOCIONES
• CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MÁS ESPECÍFICA QUE BUENO O MALO
Deprimido Ansioso Enfadado Culpable Avergonzado
Triste Preocupado Emocionado Asustado Irritado
Inseguro Orgulloso Furioso Temeroso Frustrado
Nervioso Disgustado Herido Alegre Decepcionado
Enfurecido Espantado Feliz Cariñoso Humillado
Otras
1. Situación: _______________
Emociones ________________
2. Situación: _______________
Emociones ________________
3. Situación: _______________ SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando
Emociones ________________ el registro de pensamientos
4. Situación: _______________
EMOCIONES: Agobiada, deprimida
Emociones ________________
5. Situación: _______________
Emociones ________________
De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
41. ESTIMAR EMOCIONES
Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de
Situación: pensamientos
Emociones: Agobiada, deprimida
• 0 = No del todo
Agobiada 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % • 20/30 = Un poco
X • 40/60 Medianamente
Deprimida 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % • 70/80 Mucho
X • 100 Siempre lo he sentido
• Las emociones normalmente se describen con una sola palabra
• La identificación de las emociones específicas ayuda a fijar y a seguir la pista de los
objetivos, además de permitir elegir las intervenciones diseñadas para aliviar esas
emociones concretas.
• Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los pensamientos
• La estimación de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista de las
fluctuaciones de las reacciones emocionales.
De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
43. SITUACIÓN. EMOCIÓN…
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
Martes a las
Deprimida
9.30
95%
En el
Agobiada
despacho de
95%
mi terapeuta,
mirando el
registro de
pensamientos
44. MARISA
• Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor llegó y le dijo “Hola” Mientras
hablaban, su supervisor le dijo: “ A propósito , quiero felicitarte por el bonito artículo que escribiste
ayer”. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consiguió
salir de este estado de ánimo durante el resto de la mañana.
TERAPEUTA ¿Qué te asustaba de esa situación?
MARISA No lo sé. Supongo que sólo el saber que mi supervisor observaba mi trabajo
TERAPEUTA ¿Que te asustaba de esto?
MARISA Bien, yo no siempre hago un buen trabajo
TERAPEUTA ¿Entonces que podría ocurrir?
MARISA Que algún día el supervisor observará un error
TERAPEUTA ¿Y entonces que ocurriría?
MARISA El supervisor se enfadaría conmigo
TERAPEUTA ¿Qué es lo peor que podría ocurrir entonces?
MARISA Esto no lo había pensado, pero supongo que sería despedida
TERAPEUTA ¿Y entonces que podría ocurrir?
MARISA Con una mala recomendación, tendría problemas para encontrar un trabajo
TERAPEUTA ¿Podríamos resumir, Marisa, cuales eran tus pensamientos para poder explicar el por que estas
asustada después de recibir el cumplido del supervisor?
MARISA Ahora puedo ver que el cumplido me hizo darme cuenta de que mi supervisor observaba mi
trabajo. Desde que sé que cometo errores, pienso en lo que ocurrirá si mi supervisor se diera
cuenta de estos errores. Supongo que llegué a la conclusión de que sería despedida y no sería
capaz de encontrar otro trabajo. Ahora esto me parece un poco tonto.
45. SITUACIÓN. EMOCIÓN Y
PENSAMIENTO
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
• ¿ Qué estaba pasando por mi cabeza justo
antes de empezar a sentirme de esta forma?
• ¿Qué es lo que dice de mi?
• ¿ Qué es lo que quiere decir de mi?, ¿de mi
vida?, ¿de mi futuro?
• ¿Qué temo si ocurriese?
Nerviosa • ¿Cuál es la peor cosa que ocurriría si esto
Cometeré n
Recibir un 80% fuera verdad?
error, seré
cumplido de mi • ¿ Qué trasluce acerca de lo que otras
despedida, y no
supervisor Austada personas sienten o piensan respecto a mi?
seré capaz de
90% • ¿Qué es lo que quiere decir de las otras
encontrar otro personas o de la gente en general?
trabajo • ¿Qué imágenes o recuerdos tengo de esta
situación?
49. TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL
SITUACIÓN: El supervisor de Marisa la llama para una reunión de evaluación
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir
Flecha vertical
¿Qué me dice o significa esta situación del mundo y de cómo funciona?
Las cosas malas siempre me ocurren a mí
¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo y como funciona?
El mundo es duro y punitivo
¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo?
DEPRESIÓN Y
DESESPERANZA
El mundo va en contra mía
51. TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL
SITUACIÓN: Julio el enamorado le hace cumplidos.
PENSAMIENTO AUTOMÁTICO: “Esta diciendo esto para mantener una buena relación laboral”
Flecha vertical
¿Qué significa esta situación para mí?
No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente
¿ Que es lo que esto dice de mí?
No soy querida
52. PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES
REGISTRO
Creencia nuclear: No soy querida
Evidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100% verdad
1. Julio la invita a comer
2. Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos
3. Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo
4. El amor de sus hijos
5. Demostraciones de afecto de sus amigos
6. .........
EXPERIMENTOS
Experimento Predicción de mi Que ocurrió en realidad
creencia negativa
Sonreír a 10 personas Todas mirarán a otro lado 2 miraron a otro lado
6 devolvieron la sonrisa
2 saludaron
Quedar con Julio para ir a Dirá que no Dijo que sí, si podía ser a las 9
desayunar
Invitar a alguien al cine La persona dirá que no Las primeras dos personas tenían otros
planes para e lfin de semana
La tercera persona dijo que sí
53. IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS
NUCLEARES ALTERNATIVAS
Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas
Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa
1. Hubo personas que le devolvieron la sonrisa
2. Le aceptaron la invitación de ir al cine
3. Salió con julio a desayunar
4. _________
5. _____________
ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR
Soy querida
X
Inicio
0 25 50 75 100 %
Soy querida
Diez semanas X
0 25 50 75 100 %
54. ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR
Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas
Fecha:_____________________
0 25 50 75 100 %
Fecha:_____________________
0 25 50 75 100 %
Fecha:_____________________
X
1 año
0 25 50 75 100 %
56. Estructura de 1ª. Sesión
1. Establecer un plan • Que se establezca en forma rápida y precisa
• Se retoma al final de la sesión
2. Controlar el estado de ánimo • Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar
utilizando puntajes objetivos problemas no explicitados ( problemas para dormir,
irritabilidad, disminución del deseo sexual….)
3. Revisar el problema que se
• Problemas específicos que aquejan al paciente para
presenta y establecer objetivos definir objetivos de trabajo.
4. Instruir al paciente respecto del • Explicación del modelo cognitivo
modelo cognitivo • El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente
• Checa comprensión
5. Expectativas acerca de la terapia • Se sigue instruyendo al paciente
• Tiempo de la terapia
5. Instruir acerca de su trastorno • Es preferible no catalogar
• Dar información inicial acerca de su trastorno
6. Fijar tareas para el hogar • Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta
7. Hacer una síntesis para que el paciente lo haga más adelante
8. Lograr retroalimentación por • Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir
incomodo
parte del paciente • Completar Informe de Terapia por escrito
57. Estructura de 2ª. Sesión y siguientes
1. Breve actualización y control del estado de ánimo
2. Revisión de la sesión anterior
3. Planificación
4. Revisión de la tarea para el hogar
5. Conversación sobre los temas planificados, asignación
de nuevas tareas para el hogar, síntesis periódicas
6. Resumen final y retroalimentación
61. Modificación de Pensamientos Automáticos
• Cuestionamiento socrático y flecha descendente
• RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)
• Experimentos conductuales para evaluar P.A.
• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
• Examinar ventajas frente a desventajas
• Imaginería.
62. Modificación de creencias intermedias
• Examinar ventajas frente a desventajas
• Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales
• Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes
• Experimentos conductuales para evaluar creencias
• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
• Dramatización racional-emocional
• Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando,
dramatizando)
• Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual)
• Autorrevelación (uso de la experiencia propia)
• Imaginería
63. Otras técnicas
• Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto
a los diversos problemas del paciente)
• Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas
• Experimentos Conductuales
• Control y programación de actividades (valerse también de las escalas de
satisfacción y placer)
• Distracción y refocalización
• Relajación (como elemento terapéutico y de evaluación de P.A.)
• Tarjetas de Apoyo
• Exposición Gradual (se usa en el alcance de objetivos)
• Técnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer
objetivos
• Lista de Créditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)
67. BIBLIOGRAFIA
• Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva
de la Depresión, Bilbao, Editorial Descleé De Brouwer, S.A.
• Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa
• Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paidós
• Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de ánimo,
Barcelona, Editorial Paidós
• Pérez, M, García, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresión”
2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versión en línea) 1886-144X