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Modelos Clínicos
Maestro: Michel André Reyes Ortega




                                     Sofía A. Tenorio Morga
                                            Diciembre-2010
Contenido
                          Modelo                               Conceptualiza
                                                Terapia                         Desarrollo caso
 Antecedentes          Cognitivo de la                          ción Clínica                           Técnicas y
                                               Cognitiva                           “Marisa”
                         depresión                                 Beck                                 material

• Currículo A. T.   • Desarrollo          • Definición         • Pensamientos   • Comprensión de • Para modificar PA
  Beck                esquemas            • Estudios             automáticos      problemas         • Para modificar CI
• Psicoanálisis?      tempranos             posteriores en     • Distorsiones   • Estimar           • Diversas
• Estudios sobre      desadaptativos        TCC                  cognitivas       emociones
  depresión         • Activación de los   • Modelo Cognitivo   • Creencias      • Registro de PA
                      esquemas            • Principios de la     intermedias    • Pensamiento
                    • Triada Cognitiva      TC                 • Creencias        alternativo
                    • Síntomas                                   nucleares      • Experimentos y
                    • Fallas lógicas                                              plan de acción
                                                                                • Técnica flecha
                                                                                  hacia abajo
                                                                                • Poner a prueba
                                                                                  las creencias
                                                                                  nucleares
                                                                                • Identificar y
                                                                                  fortalecer nuevas
                                                                                  creencias
                                                                                  nucleares
                                                                                • Estimar la
                                                                                  confianza en la
                                                                                  nueva creencia
                                                                                • Estructura de la
                                                                                 1ª sesión
                                                                                • Formulario de
                                                                                  resumen de caso
TCC - Aaron T. Beck
Antecedentes
   Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emérito del
    Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la
    Investigación.
   Profesor de la Universidad de Psiquiatría de la
    Universidad de Pennsylvania.
   Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale
    Medical School (1946).
   Dr. Beck desarrolló la terapia cognitiva en los años
    60’s siendo psiquiatra en la Universidad de
    Pennsylvania
   Sus trabajos más recientes se han centrado en
    terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de
    personalidad limítrofe y para los pacientes con
    tendencia suicida.
    Ha recibido numerosos premios y títulos
    honoríficos, Dr. Beck es el único psiquiatra que ha
    recibido premios por investigación de la American
    Psychological Association y la American Psychiatric
    Association.
Antecedentes

   El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto
    Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas,
    y ha impartido conferencias en todo el mundo.
    Fue un científico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un
    profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard,
    Yale, y Columbia.
   Ha publicado 540 artículos y es autor o coautor, 22 libros.
   Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que modeló el
    rostro de la Psiquiatría americana.
   Uno de los cinco psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por la
    American Psychologist (julio de 1989).
Antecedentes

   Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia
    Cognitiva, una organización de más de 500 terapeutas cognitivos de todo el
    mundo.
   La Academia apoya educación continua y la investigación en terapia
    cognitiva, proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para
    profesionales y el público en general.
   Realiza la identificación y certificación de los médicos calificados en terapia
    cognitiva.
   El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigación en
    Penn, y lleva a cabo cada quince días, conferencias de caso en el Instituto Beck
    para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.
Psicoanálisis ….????

                                  PENSAMIENTO                             EMOCIÓN


Mujer joven                  ¿ Lo estoy aburriendo?               • Antes de entrar en ansiedad
                                                                    durante la terapia, piensa que…


                             La terapia no puede ayudarme.. Lo    • Antes de tener un
Otro joven                   único que hago es ir cada vez peor     sentimiento de tristeza,
                                                                    piensa….


                                                                  • Los paciente empezaron a
Beck                         ¿ Que te está pasando por
                                                                    centrar su atención en lo
                             la cabeza ahora mismo?
                                                                    que pensaban y a
                                                                    reconocer el sentimiento
                                                                    que se generaba


                Conexión entre pensamiento y sentimiento

Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003
Psicoanálisis ….????


   Descubrió que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de
    dirigir o inhibir su actividad, tenían pensamientos autocríticos, y cuando
    llegaban a sus expectativas se felicitaban a sí mismos.



 PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE               TRISTEZA

 PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO              BIENESTAR

 PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA                         ANSIEDAD
Resultados obtenidos sobre depresión

  El  paciente depresivo distorsiona sistemáticamente        sus
   experiencias en una dirección negativa.

  Tiene una visión global negativa de sí mismo, del mundo y del
   futuro.

  Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas


  Beck elabora técnicas para corregir las distorsiones y para
   ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la
   información de los pacientes, la base, uso de la lógica y
   evidencias.
Estudios
 Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia
  cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)



  Terapia Cognitiva
  Imipramina
       Depresión                                 Depresión


        Un año después                           Recaída


 Posteriormente


               Terapia Cognitiva   =   Imipramina


Pero a los 18 meses, la recaída fue notablemente superior en el grupo de
                         tratamiento farmacológico
Psicothema. Año/Vol/13, núm.003 pp 493-510
                                                                                                         Universidad de Oviedo
                                                                              2001 Marino Pérez Alvarez/José M. García Montes
      Estudios                                                                        “Tratamiemtos eficaces para la depresión”
                                                                                             ISSN (version en línea) 1886-144X


        National Institut of Mental Health            - Treatment of Depression Collaborative
        Ressearch Program, 1985

        Propósitos:

        1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relación con
           la medicación antidepresiva (imipramina)
        2) Comparar las terapias psicológicas entre sí


239 pacientes al azar            Recuperación en la        Recuperación               •Ambas Terapias son tan
                                  Escala Hamilton        Inventario de Beck           eficaces    como                            el
                                                                                      tratamiento
                                              %                      %                farmacológico.
TC          n=59                TC           51        TC            65
                                                                                      •Seguimiento                  de            18
TI         n=61                 TI           55        TI            70               meses:
Imipramina n= 57                Imipramina   57        Imipramina    69                                      %
Placebo    n= 62                Placebo      29        Placebo       51               •TC                    30
                                                                                      •TI                    26
Programa de 16 semanas con                                                            •Imipramina            19
    rango de 16 a 20 sesiones                                                         •Placebo               20
TCC - Aaron T. Beck
Modelo cognitivo de la depresión
     (Beck, Rush, Emery, 1979)

1.     Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados
        Experiencias tempranas negativas


2.     Activación de los Esquemas
        Situación vital similar a las experiencias de la primera infancia
        Una vez fijada la experiencia traumática en forma de esquemas, permanece ésta parcialmente
         inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.

3.     Formación de la Tríada Cognitiva
        Visión negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro


4.     Aparición de los Síntomas
       Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.)
       Cognitivos (indecisión, problemas de atención y memoria, etc.)
       Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitación y escape, etc.)
       Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.)
       Fisiológicos


5.     Acentuación de fallas lógicas y dominio de sesgos cognitivos
        Distorsiones cognitivas
Modelo Cognitivo de la Depresión
                                                                                           1. Esquemas
                                                          ( organización estructural del pensamiento depresivo)



      Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepción, codificación y
                            evaluación selectiva de estímulos.



Estímulo “C”                                                                        ESQUEMA
                     Estímulo “A”        Estímulo “X”
                                                                                Consistencia de
     SITUACION
                                                                                 respuesta ante
                                                                              fenómenos similares
                 Estímulo “Z”
Estímulo “X”                                                                  PATRON COGNITIVO
                                                                                  ESTABLE

                                                                               Base para localizar,
 D                                                                           diferenciar y codificar el
 E     Leve      Capacidad para         reconocer   sus                              estímulo
 P               pensamientos
 R
       Aumenta   Dominan ideas negativas
 E
 S     Agrava    Esquemas idiosincráticos producen                                   Forma en que
 I               distorsiones y errores en pensamiento                           estructurará distintas
 O                                                                                    experiencias
 N
Modelo Cognitivo de la Depresión
                                        3. La triada cognitiva
 Tres    patrones         cognitivos
    principales
                                       ___PIENSA O ATRIBUYE__
                                       CONCLUYE___
            El paciente se ve torpe,      Defecto suyo:       No tiene
SI MISMO    desgraciado, enfermo          psíquico, moral o   elementos para
            con poca valía                físico              poder ser feliz


            El paciente interpreta       El mundo hace          Relaciones de
EL MUNDO    de forma negativa.           demandas               derrota o
            Tergiversa hechos            exageradas             frustración



            El paciente anticipa         El futuro le           Inevitables
FUTURO      dificultades o               depara penas,          expectativas de
            sufrimientos                 frustraciones y        fracaso
            interminables                privaciones
Modelo Cognitivo de la Depresión

                            5. Errores de procesamiento
                                       de la información


  INFERENCIA ARBITRARIA         Proceso de adelantar conclusión sin evidencia
                                que la apoye
                                Centrarse en un detalle extraído fuera de su
                                contexto,    ignorando aspectos    relevantes,
  ABSTRACCION SELECTIVA         basando la experiencia en esa extracción de
                                información.
                                Elaborar una regla general a partir de hechos
  GENERALIZACION EXCESIVA       aislados y aplicarlo a todas las situaciones
  MAXIMIZACION Y MINIMIZACION   Errores al evaluar la magnitud de un evento

  PERSONALIZACION               Tendencia para atribuirse a sí mismo fenómenos
                                externos sin una base
  PENSAMIENTO ABSOLUTISTA       Clasifica todas las     experiencias   en     dos
                                categorías opuestas
TCC - Aaron T. Beck
Terapia Cognitiva


    DEFINICIÓN:


   Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo
   limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones
   psiquiátricas ( por ejemplo, la depresión, la ansiedad, las
   fobias, problemas relacionados con el dolor etc.)
   Se basa en el supuesto teórico de que los afectos y la
   conducta de un individuo están determinados en gran medida
   por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.
   (Beck, 1967,1976)
Distintas áreas investigadas en TC

 Estudios sobre                             Investigadores
TAG               •Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991
Trastorno de      •Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989
pánico            •Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992
Fobias sociales   •Gelernter et al, 1991,
                  •Heimberg et al, 1990
Drogadicción      •Woody et al, 1983
Trastornos de     •Agras et al, 1992
alimentación      •Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991
                  •Garner et al, 1993
Problemas de      •Baucom, Sayers, 1990
pareja            •Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989
                  •Thase Bowlwe y Harden, 1991


 Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es
 eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educación,
 ingresos y extracción social.
Distintas áreas investigadas en TC

          Tratamientos para                 Investigadores
TOC                           •Salkovskis y Kirk, 1989
Estrés post-traumático        •Dancu y Foa , 1992
                              •Parrot y Howes, 1991
Trastornos de personalidad    •Beck et al, 1990,
                              •Young, 1990

Depresión recurrente          •R. DeRubeis, 1993
Dolor crónico                 •Miller, 1991
                              •Salkovskis, 1989

Esquizofrenia                 •Chadwick y Lowe, 1990
                              •Kingdon y Turkington, 1994
                              •Perris, Ingelso y Johnson, 1993
Modelo cognitivo


                         Principios que subyacen a la terapia cognitiva

          La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus
    1     problemas planteados en términos cognitivos.
    2     La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica

    3     La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa

    4     La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados

    5     La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

    6     La terapia cognitiva es educativa, (enseñar, prevenir recaídas)

    7     La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

    8     Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

    9     La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y
          comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
   10     La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de
          ánimo una conducta.
                                  Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
Modelo cognitivo
                   Principios que subyacen a la terapia cognitiva
 • PRINCIPIO 1
  La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas
  planteada en términos cognitivos.

           Conceptualización en tres tiempos

                     •    Pensamiento presente -- Comportamientos problemáticos
                     •    Factores desencadenantes
                     •    Formulación de hipótesis - Situaciones clave


 • PRINCIPIO 2
  La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica


                     •    Calidez
                     •    Empatía
                     •    Interés
                     •    Preocupación genuina
                     •    Competencia




                                      Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
Modelo cognitivo
                    Principios que subyacen a la terapia cognitiva
 • PRINCIPIO 3
  La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa


                      •    Trabajo en equipo
                      •    Decisiones conjuntas
                      •    Frecuencia de encuentros
                      •    Tareas

 • PRINCIPIO 4
  La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados


                      •    Enumerar problemas
                      •    El paciente fija objetivos específicos
                      •    El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos
                      •    El terapeuta identifica y atiende a obstáculos que impiden resolver
                           problemas y alcanzar objetivos




                                       Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
Modelo cognitivo
      Principios que subyacen a la terapia cognitiva
 • PRINCIPIO 5
   La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

                        • Examen del aquí y el ahora
                         • Pasado
                            •   Si el paciente manifiesta predilección
                            •   Si el trabajo en el presente produce pocos cambios
                            •   Si el terapeuta considera importante comprender cuando se
                                forjaron las ideas disfuncionales

 • PRINCIPIO 6
 La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su propio terapeuta
   y pone énfasis en la prevención de recaídas.

                        •   Instrucción sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno
                        •   Del proceso de terapia cognitiva
                        •   Del modelo cognitivo
                        •   Establecer objetivos
                        •   Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias
                        •   Planificar cambios de conducta
                        •   El terapeuta enseña como debe hacerlo


                                        Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
Modelo cognitivo
     Principios que subyacen a la terapia cognitiva

• PRINCIPIO 7
 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

                    •     1 Sesión semanal de 4 a 14 sesiones
                    •     1 Sesión cada 1 días
                    •     1 Sesión por mes
                    •     Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 año
• PRINCIPIO 8
 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

                        • Armar una estructura para cada sesión

                           •    Control de estado de ánimo
                           •    Reseña de la semana
                           •    Acuerdo para el plan de la sesión
                           •    Se le pide al paciente un comentario de la sesión anterior
                           •    Tareas para el hogar, revisión y nuevas
                           •    Síntesis de lo trabajado
                           •    Realimentación al finalizar



                                       Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
Modelo cognitivo
    Principios que subyacen a la terapia cognitiva
 • PRINCIPIO 9
   La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y
   comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.

                      •     Centrarse en un problema específico
                      •     Identifica pensamiento disfuncional
                      •     Evaluar validez de pensamiento
                      •     Diseñar un plan de acción
                      •     Cuestionamiento socrático
                      •     Empirismo colaborativo
                      •     Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias
                            subyacentes respecto de sí mismo, de mundo y de los demás.


 • PRINCIPIO 10
   La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y la
   coducta.

                          • Se utilizan técnicas que provienen de otras orientaciones
                            (comportamiento)
                          • El terapeuta selecciona las técnicas según el planteamiento de cada caso
                            y los objetivos que establece para cada sesión

                                       Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
TCC - Aaron T. Beck
Conceptualización clínica (Beck, 2001)


                            •   El terapeuta cognitivo se interesa por
                                el nivel de pensamiento que opera
                                simultáneamente con el pensamiento
                                superficial, que es el más evidente.

                                                                            •   Las percepciones
                                     Pensamientos                               de los eventos
    Evento                                                          Respuesta
                                      Automáticos                               influyen sobre las
                                                                                emociones y los
                                                                                comportamientos
                                                                                de las personas
•    ¿ Por que razón             Distorsiones cognitivas
     distintas personas
     interpretan la misma
     situación de modos
     completamente
     diferentes?
•    ¿ Por qué una misma          Creencias intermedias
     persona puede
     interpretar una
     situación de dos
     maneras distintas en
     dos momentos
     diferentes?
                                   Creencias nucleares
Pensamientos
                                   Automáticos
                     •   Palabras e imágenes que pasan por la mente de la persona
                     •   Específicos para cada situación
                     •   Nivel mas superficial de la cognición
                     •   Conocimientos más cercanos a la conciencia



                              Distorsiones cognitivas
     • Percepciones distorsionadas debido a “interferencias mentales” ocasionadas
       por el “tipo” de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocional
       normal.

                             Creencias intermedias
                       Ideas que están en un nivel más profundo
                           • Actitudes, reglas y presunciones
Influyen en la forma de ver una situación, Pensamiento, Sentimiento y Comportamiento


                                Creencias nucleares

               • Ideas fundamentales y profundas
               • Son globales, rígidas y se generalizan en exceso
                                                                            Conceptualización clínica
                                                                                        (Beck, 2001)
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
                                                                         Errores de pensamiento


          ERROR                          DESCRIPCIÓN                                    EJEMPLO
 1. TODO O NADA           Se ve la situación en sólo dos categorías en lugar     SI NO SOY TRIUNFADOR
    - Blanco y negro      de considerar toda una gama de posibilidades           ABSOLUTO, SOY UN
    - Polarizado                                                                 FRACASADO
    - Dicotómico


2. CATASTRÓFICO          Se predice el futuro negativamente, sin tener en        ESTARE TAN MOLESTO QUE
   -Adivinación futuro   cuenta otras posibilidades.                             NO PODRÉ HACER NADA



3. DESCALIFICAR O        Se considera de una manera poco razonable las           HICE BIEN ESE PROYECTO
   DEJAR DE LADO LO      experiencias, que las experiencias, logros o            PERO ESO NO SIGNIFICA
   POSITIVO              cualidades o valen nada.                                QUE SEA COMPETENTE,
                                                                                 SOLO TUVE SUERTE


4. RAZONAMIENTO          Usted piensa que algo tiene que ser real porque         SE QUE HAGO MUCHAS
   EMOCIONAL             uno lo “siente”. Se ignora evidencia de lo contrario.   COSAS BIEN EN EL
                                                                                 TRABAJO, PERO DE TODOS
                                                                                 MODOS ME SIENTO
                                                                                 FRACASADO
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
                                                                          Errores de pensamiento


          ERROR                             DESCRIPCIÓN                               EJEMPLO
5. CATALOGAR                Usted se coloca a sí mismo o a los demás una       SOY UN PERDEDOR
                            etiqueta global, sin tener en cuenta las           EL ES UN INUTIL
                            conclusiones menos desastrosas.



6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR      Cuando usted se evalúa a sí mismo, a otra         EL HECHO DE QUE OBTUVE
                             persona o considera una situación magnífica       UNA CALIFICACIÓN
                             enormemente lo negativo y/o minimiza en gran      MEDIOCRE DEMUESTRA QUE
                             medida lo positivo.                               SOY UN INÚTIL.


7. FILTRO MENTAL             Usted presta mucha atención a un detalle          OBTUVE UNA PUNTUACIÓN
   -Abstracción selectiva    negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro   BAJA EN UN ITEM DE LA
                             completo.                                         EVALUACIÓN, SOY INCAPAZ
                                                                               (NO OBSERVA LA
                                                                               PUNTUACIÓN POSITIVA DE
                                                                               LA EVLAUACIÓN)
8. LEER LA MENTE             Usted cree que sabe lo que los demás están        EL ESTÁ PENSANDO QUE NO
                             pensando y no es capaz de tener en cuenta         SE NADA SOBRE ESTE
                             otras posibilidades.                              PROYECTO.
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
                                                                       Errores de pensamiento


          ERROR                         DESCRIPCIÓN                                EJEMPLO
9. SOBREGENERALIZACIÓN    Usted llega a una conclusión negativa que va      COMO ME SENTÍ
                          mucho más allá de lo que sugiere la situación..   INCOMODO EN ESA
                                                                            REUNIÓN, QUIERE DECIR
                                                                            QUE NO TENGO CAPACIDAD
                                                                            PARA HACER AMISTADES
10. PERSONALIZACIÓN      Cree que los otros tienen una actitud negativa     EL TÉCNICO FUE APATICO
                         dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras    CONMIGO PORQUE YO HICE
                         posibles explicaciones de los comportamientos      ALGO INCORRECTO.



11. AFIRMACIONES DEL      Tiene una idea precisa y rígida respecto el       ES HORRIBLE HABER
  TIPO DEBO Y TENGO       comportamiento que hay que observar y             COMETIDO ESE ERROR
  QUÉ                     sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir
  - Imperativos           con esas expectativas.


12. VISIÓN EN FORMA DE    Solo ve los aspectos negativos de una             EL MAESTRO DE MI HIJO
  TUNEL                   situación...                                      NO HACE NADA BIEN. ES
                                                                            CRÍTICO, INSENSIBLE Y NO
                                                                            SABE ENEÑAR”
Conceptualización clínica (Beck, 2001)

                              Creencias intermedias


                                         •   Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre
REGLAS. Normas que nos autoimponemos     •   Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo
  DEBO DE… TENGO QUE….                   •   Debo ser sobresaliente en todo lo que haga


                                         •   Es terrible que ellos no me hagan caso
ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones   •   Ser inepto es terrible
                                         •   Es horrible ser rechazado


                                         •   Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirán
SUPOSICIONES. Positivas o negativas      •   Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirán mucho
  SI…ENTONCES /     SI NO….ENTONCES      •   Si no trabajo mucho, fracasaré
                                         •   Si trabajo mucho, podré lograrlo
Conceptualización clínica (Beck, 2001)


                      Creencias centrales
     IDEAS MÁS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO




                           • Desamparo
     Creencias Negativas   • Imposibilidad de ser amado



                           • Puedo controlar las situaciones
                           • Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor
                             parte de las cosas
     Creencias positivas   • Soy un ser funcional
                           • Puedo agradar
                           • Valgo la pena
TCC - Aaron T. Beck
MARISA: mi vida carece de valor para vivirla
                        36 años / Trabaja como asistente de personal en una fabrica




                                                               • Describió sentir una intensa tristeza
• Marisa está deprimida                                          durante todo el día, en los últimos 6
• Antecedentes de depresión a los 18 años y a los                meses.
  25, con intento de suicidio
• Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y los            • Dificultad progresiva para trabajar y
  14 años                                                        para concentrarse en su trabajo
• Los padres se divorcian cuando ella tiene 14                 • Recibe reprimendas de su jefe
  años                                                         • Se sentía cada vez más cansada y
• Pensamientos negativos sobre si misma                          menos motivada
  “Decidí que debía ser mala para que mi padre
  me hiriera como lo hacía”                                    • Quería estar sola en casa
  “Tenía miedo de estar cerca de otros niños por               • No contestar el teléfono o interactuar
  temor a que ellos supieran lo que me había                     socialmente
  ocurrido, tenía miedo de los adultos porque
                                                               • Atención mínima a los hijos
  pensaba que me herirían”
• Se caso con su primer novio a los 17 años,                   • Veía TV hasta que se dormía.
  (embarazo)                                                   • Manifestó no estar convencida u
• Segundo matrimonio a los 23 (duró dos años)                    optimista de los beneficios de la
• Maridos alcohólicos y abusaban físicamente de                  terapia cognitiva, pero lo intentaría
  ella
                                                               • Si el tratamiento no funcionaba “tenía la
                                                                 opción del suicidio”
Conceptualización clínica (Beck,
                                    2001)
                  Pensamientos
                   Automáticos
             -
                                                     Reacciones



             Distorsiones cognitivas             EMOCIONALES
              -
SITUACION

                                                   DE COMPORTAMIENTO




            Creencias intermedias




              Creencias nucleares                FISIOLÓGICAS
Modelo cognitivo
      Cinco aspectos de las experiencias de la
                                         vida

                                                          • Hay 5 componentes                  en     cualquier
                                                            problema

                                                          • Cada uno afecta e interactúa con los
                                                            otros

                                                          • Los cambios aunque sean pequeños
                                                            en cada área conducen a cambios en
                                                            otras áreas

                                                          • La identificación de los componentes
                                                            en el malestar del paciente ayuda a
                                                            delimitar las áreas de cambio.


                                                              Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998



   Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA
Centro de Terapia Cognitiva,
                                    1986, Newport, Beach CA

             Pensamientos




Reacciones
                            Emociones
  físicas



                                                                   COMPRENSIÓN DE LOS PROBLEMAS
              Conductas
                                                                            DE MARISA



                   • CAMBIOS               AMBIENTALES/SITUACIONES          Sexualmente
                                                                             DE   LA   VIDA:
                      molestada por su padre; dos maridos alcohólicos y abusivos, madre
                      soltera de dos adolescentes, feedback negativo de su encargado de
                      trabajo.
                   • REACCIONES FÍSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo.
                   • EMOCIONES: Deprimida
                   • CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las demás personas, llorar,
                     intentos de suicidio.
                   • PENSAMIENTOS: “No soy buena”, “Soy un fracaso”, “Nunca voy a estar bien”, “Mi
                     vida es desesperanzada” “Sería mejor que me matara”.
IDENTIFICAR EMOCIONES
 • CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MÁS ESPECÍFICA QUE BUENO O MALO

                                   Deprimido             Ansioso                Enfadado     Culpable   Avergonzado
                                   Triste                Preocupado             Emocionado   Asustado   Irritado
                                   Inseguro              Orgulloso              Furioso      Temeroso   Frustrado
                                   Nervioso              Disgustado             Herido       Alegre     Decepcionado
                                   Enfurecido            Espantado              Feliz        Cariñoso   Humillado

                                   Otras




 1.      Situación: _______________
         Emociones ________________
 2.      Situación: _______________
         Emociones ________________
 3.       Situación: _______________                              SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando
         Emociones ________________                                          el registro de pensamientos
 4.      Situación: _______________
                                                                  EMOCIONES: Agobiada, deprimida
         Emociones ________________
 5.      Situación: _______________
         Emociones ________________

De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
ESTIMAR EMOCIONES


                    Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de
Situación:          pensamientos
Emociones:          Agobiada, deprimida

                                                                                                                 •   0 = No del todo

Agobiada               0       10       20      30       40      50       60      70         80   90   100   %   •   20/30 = Un poco

                                                                                                  X              •   40/60 Medianamente

Deprimida              0       10       20      30       40      50       60      70         80   90   100   %   •   70/80 Mucho
                                                                                                   X             •   100 Siempre lo he sentido




     • Las emociones normalmente se describen con una sola palabra
     • La identificación de las emociones específicas ayuda a fijar y a seguir la pista de los
       objetivos, además de permitir elegir las intervenciones diseñadas para aliviar esas
       emociones concretas.
     • Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los pensamientos
     • La estimación de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista de las
       fluctuaciones de las reacciones emocionales.

  De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
SITUACIÓN. EMOCIÓN…


                           REGISTRO DE PENSAMIENTOS




Martes a las
             Deprimida
9.30
             95%
En el
                Agobiada
despacho de
                95%
mi terapeuta,
mirando el
registro de
pensamientos
MARISA

• Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor llegó y le dijo “Hola” Mientras
  hablaban, su supervisor le dijo: “ A propósito , quiero felicitarte por el bonito artículo que escribiste
  ayer”. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consiguió
  salir de este estado de ánimo durante el resto de la mañana.

TERAPEUTA               ¿Qué te asustaba de esa situación?

MARISA                  No lo sé. Supongo que sólo el saber que mi supervisor observaba mi trabajo
TERAPEUTA               ¿Que te asustaba de esto?
MARISA                  Bien, yo no siempre hago un buen trabajo
TERAPEUTA               ¿Entonces que podría ocurrir?
MARISA                  Que algún día el supervisor observará un error
TERAPEUTA               ¿Y entonces que ocurriría?
MARISA                  El supervisor se enfadaría conmigo
TERAPEUTA               ¿Qué es lo peor que podría ocurrir entonces?
MARISA                  Esto no lo había pensado, pero supongo que sería despedida
TERAPEUTA               ¿Y entonces que podría ocurrir?
MARISA                  Con una mala recomendación, tendría problemas para encontrar un trabajo
TERAPEUTA               ¿Podríamos resumir, Marisa, cuales eran tus pensamientos para poder explicar el por que estas
                        asustada después de recibir el cumplido del supervisor?
MARISA                  Ahora puedo ver que el cumplido me hizo darme cuenta de que mi supervisor observaba mi
                        trabajo. Desde que sé que cometo errores, pienso en lo que ocurrirá si mi supervisor se diera
                        cuenta de estos errores. Supongo que llegué a la conclusión de que sería despedida y no sería
                        capaz de encontrar otro trabajo. Ahora esto me parece un poco tonto.
SITUACIÓN. EMOCIÓN Y
   PENSAMIENTO
                                        REGISTRO DE PENSAMIENTOS



                                                    • ¿ Qué estaba pasando por mi cabeza justo
                                                      antes de empezar a sentirme de esta forma?
                                                    • ¿Qué es lo que dice de mi?
                                                    • ¿ Qué es lo que quiere decir de mi?, ¿de mi
                                                      vida?, ¿de mi futuro?
                                                    • ¿Qué temo si ocurriese?
                 Nerviosa                           • ¿Cuál es la peor cosa que ocurriría si esto
                            Cometeré n
Recibir un       80%                                  fuera verdad?
                            error, seré
cumplido de mi                                      • ¿ Qué trasluce acerca de lo que otras
                            despedida, y no
supervisor       Austada                              personas sienten o piensan respecto a mi?
                            seré capaz de
                 90%                                • ¿Qué es lo que quiere decir de las otras
                            encontrar otro            personas o de la gente en general?
                            trabajo                 • ¿Qué imágenes o recuerdos tengo de esta
                                                      situación?
¿DONDE ESTA LA EVIDENCIA?
                  REGISTRO DE PENSAMIENTOS
MARISA   • Dónde está la evidencia …….
MARISA   • Pensamientos alternativos
TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIÓN: El supervisor de Marisa la llama para una reunión de evaluación
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir


                                       Flecha vertical

            ¿Qué me dice o significa esta situación del mundo y de cómo funciona?




                      Las cosas malas siempre me ocurren a mí

              ¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo y como funciona?




                              El mundo es duro y punitivo

                      ¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo?

                                                                              DEPRESIÓN Y
                                                                             DESESPERANZA
                               El mundo va en contra mía
LOS
EXPERIMENTOS Y
PLAN DE ACCIÓN
TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL


SITUACIÓN: Julio el enamorado le hace cumplidos.
PENSAMIENTO AUTOMÁTICO: “Esta diciendo esto para mantener una buena relación laboral”


                                      Flecha vertical


                           ¿Qué significa esta situación para mí?




           No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente

                              ¿ Que es lo que esto dice de mí?




                                     No soy querida
PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES
                                                REGISTRO

Creencia nuclear: No soy querida

Evidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100% verdad

1.   Julio la invita a comer
2.   Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos
3.   Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo
4.   El amor de sus hijos
5.   Demostraciones de afecto de sus amigos
6.   .........
                                            EXPERIMENTOS
         Experimento                  Predicción de mi                   Que ocurrió en realidad
                                      creencia negativa
Sonreír a 10 personas             Todas mirarán a otro lado     2 miraron a otro lado
                                                                6 devolvieron la sonrisa
                                                                2 saludaron
Quedar con Julio para ir a        Dirá que no                   Dijo que sí, si podía ser a las 9
desayunar
Invitar a alguien al cine         La persona dirá que no        Las primeras dos personas tenían otros
                                                                planes para e lfin de semana
                                                                La tercera persona dijo que sí
IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS
                                      NUCLEARES ALTERNATIVAS

      Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas

                      Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa

      1.   Hubo personas que le devolvieron la sonrisa
      2.   Le aceptaron la invitación de ir al cine
      3.   Salió con julio a desayunar
      4.   _________
      5.   _____________

                           ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR

                                                      Soy querida
                X
  Inicio

                0                   25                   50             75               100   %

                                                      Soy querida

Diez semanas                    X

                0                   25                   50             75               100   %
ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR


  Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas



        Fecha:_____________________


        0               25                 50                 75   100   %

        Fecha:_____________________



        0               25                 50                 75   100   %
        Fecha:_____________________

                                                              X
1 año

        0               25                 50                 75   100   %
TCC - Aaron T. Beck
Estructura de 1ª. Sesión

    1. Establecer un plan                    • Que se establezca en forma rápida y precisa
                                             • Se retoma al final de la sesión

    2. Controlar el estado de ánimo          • Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar
       utilizando puntajes objetivos           problemas no explicitados ( problemas para dormir,
                                               irritabilidad, disminución del deseo sexual….)
    3. Revisar el problema que se
                                             • Problemas específicos que aquejan al paciente para
       presenta y establecer objetivos         definir objetivos de trabajo.

    4. Instruir al paciente respecto del     • Explicación del modelo cognitivo
       modelo cognitivo                      • El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente
                                             • Checa comprensión


    5. Expectativas acerca de la terapia     • Se sigue instruyendo al paciente
                                             • Tiempo de la terapia


    5. Instruir acerca de su trastorno       • Es preferible no catalogar
                                             • Dar información inicial acerca de su trastorno

    6. Fijar tareas para el hogar            • Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta
    7. Hacer una síntesis                      para que el paciente lo haga más adelante


    8. Lograr retroalimentación por        • Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir
                                             incomodo
       parte del paciente                  • Completar Informe de Terapia por escrito
Estructura de 2ª. Sesión y siguientes




           1. Breve actualización y control del estado de ánimo
           2. Revisión de la sesión anterior
           3. Planificación
           4. Revisión de la tarea para el hogar
           5. Conversación sobre los temas planificados, asignación
              de nuevas tareas para el hogar, síntesis periódicas
           6. Resumen final y retroalimentación
TCC - Aaron T. Beck
TCC - Aaron T. Beck
TCC - Aaron T. Beck
Modificación de Pensamientos Automáticos




•   Cuestionamiento socrático y flecha descendente
•   RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)
•   Experimentos conductuales para evaluar P.A.
•   Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
•   Examinar ventajas frente a desventajas
•   Imaginería.
Modificación de creencias intermedias


• Examinar ventajas frente a desventajas
• Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales
• Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes
• Experimentos conductuales para evaluar creencias
• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
• Dramatización racional-emocional
• Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando,
  dramatizando)
• Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual)
• Autorrevelación (uso de la experiencia propia)
• Imaginería
Otras técnicas


• Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto
  a los diversos problemas del paciente)
• Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas
• Experimentos Conductuales
• Control y programación de actividades (valerse también de las escalas de
  satisfacción y placer)
• Distracción y refocalización
• Relajación (como elemento terapéutico y de evaluación de P.A.)
• Tarjetas de Apoyo
• Exposición Gradual (se usa en el alcance de objetivos)
• Técnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer
  objetivos
• Lista de Créditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)
TCC - Aaron T. Beck
TCC - Aaron T. Beck
TCC - Aaron T. Beck
BIBLIOGRAFIA


• Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva
  de la Depresión, Bilbao, Editorial Descleé De Brouwer, S.A.

• Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa

• Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paidós

• Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de ánimo,
  Barcelona, Editorial Paidós

• Pérez, M, García, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresión”
  2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versión en línea) 1886-144X
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TCC - Aaron T. Beck

  • 1. Modelos Clínicos Maestro: Michel André Reyes Ortega Sofía A. Tenorio Morga Diciembre-2010
  • 2. Contenido Modelo Conceptualiza Terapia Desarrollo caso Antecedentes Cognitivo de la ción Clínica Técnicas y Cognitiva “Marisa” depresión Beck material • Currículo A. T. • Desarrollo • Definición • Pensamientos • Comprensión de • Para modificar PA Beck esquemas • Estudios automáticos problemas • Para modificar CI • Psicoanálisis? tempranos posteriores en • Distorsiones • Estimar • Diversas • Estudios sobre desadaptativos TCC cognitivas emociones depresión • Activación de los • Modelo Cognitivo • Creencias • Registro de PA esquemas • Principios de la intermedias • Pensamiento • Triada Cognitiva TC • Creencias alternativo • Síntomas nucleares • Experimentos y • Fallas lógicas plan de acción • Técnica flecha hacia abajo • Poner a prueba las creencias nucleares • Identificar y fortalecer nuevas creencias nucleares • Estimar la confianza en la nueva creencia • Estructura de la 1ª sesión • Formulario de resumen de caso
  • 4. Antecedentes  Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emérito del Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la Investigación.  Profesor de la Universidad de Psiquiatría de la Universidad de Pennsylvania.  Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale Medical School (1946).  Dr. Beck desarrolló la terapia cognitiva en los años 60’s siendo psiquiatra en la Universidad de Pennsylvania  Sus trabajos más recientes se han centrado en terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de personalidad limítrofe y para los pacientes con tendencia suicida.  Ha recibido numerosos premios y títulos honoríficos, Dr. Beck es el único psiquiatra que ha recibido premios por investigación de la American Psychological Association y la American Psychiatric Association.
  • 5. Antecedentes  El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas, y ha impartido conferencias en todo el mundo.  Fue un científico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard, Yale, y Columbia.  Ha publicado 540 artículos y es autor o coautor, 22 libros.  Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que modeló el rostro de la Psiquiatría americana.  Uno de los cinco psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por la American Psychologist (julio de 1989).
  • 6. Antecedentes  Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia Cognitiva, una organización de más de 500 terapeutas cognitivos de todo el mundo.  La Academia apoya educación continua y la investigación en terapia cognitiva, proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para profesionales y el público en general.  Realiza la identificación y certificación de los médicos calificados en terapia cognitiva.  El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigación en Penn, y lleva a cabo cada quince días, conferencias de caso en el Instituto Beck para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.
  • 7. Psicoanálisis ….???? PENSAMIENTO EMOCIÓN Mujer joven ¿ Lo estoy aburriendo? • Antes de entrar en ansiedad durante la terapia, piensa que… La terapia no puede ayudarme.. Lo • Antes de tener un Otro joven único que hago es ir cada vez peor sentimiento de tristeza, piensa…. • Los paciente empezaron a Beck ¿ Que te está pasando por centrar su atención en lo la cabeza ahora mismo? que pensaban y a reconocer el sentimiento que se generaba Conexión entre pensamiento y sentimiento Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003
  • 8. Psicoanálisis ….????  Descubrió que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de dirigir o inhibir su actividad, tenían pensamientos autocríticos, y cuando llegaban a sus expectativas se felicitaban a sí mismos. PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE TRISTEZA PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO BIENESTAR PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA ANSIEDAD
  • 9. Resultados obtenidos sobre depresión  El paciente depresivo distorsiona sistemáticamente sus experiencias en una dirección negativa.  Tiene una visión global negativa de sí mismo, del mundo y del futuro.  Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas  Beck elabora técnicas para corregir las distorsiones y para ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la información de los pacientes, la base, uso de la lógica y evidencias.
  • 10. Estudios  Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977) Terapia Cognitiva Imipramina Depresión Depresión Un año después Recaída  Posteriormente Terapia Cognitiva = Imipramina Pero a los 18 meses, la recaída fue notablemente superior en el grupo de tratamiento farmacológico
  • 11. Psicothema. Año/Vol/13, núm.003 pp 493-510 Universidad de Oviedo 2001 Marino Pérez Alvarez/José M. García Montes Estudios “Tratamiemtos eficaces para la depresión” ISSN (version en línea) 1886-144X National Institut of Mental Health - Treatment of Depression Collaborative Ressearch Program, 1985 Propósitos: 1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relación con la medicación antidepresiva (imipramina) 2) Comparar las terapias psicológicas entre sí 239 pacientes al azar Recuperación en la Recuperación •Ambas Terapias son tan Escala Hamilton Inventario de Beck eficaces como el tratamiento % % farmacológico. TC n=59 TC 51 TC 65 •Seguimiento de 18 TI n=61 TI 55 TI 70 meses: Imipramina n= 57 Imipramina 57 Imipramina 69 % Placebo n= 62 Placebo 29 Placebo 51 •TC 30 •TI 26 Programa de 16 semanas con •Imipramina 19 rango de 16 a 20 sesiones •Placebo 20
  • 13. Modelo cognitivo de la depresión (Beck, Rush, Emery, 1979) 1. Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados  Experiencias tempranas negativas 2. Activación de los Esquemas  Situación vital similar a las experiencias de la primera infancia  Una vez fijada la experiencia traumática en forma de esquemas, permanece ésta parcialmente inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes. 3. Formación de la Tríada Cognitiva  Visión negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro 4. Aparición de los Síntomas  Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.)  Cognitivos (indecisión, problemas de atención y memoria, etc.)  Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitación y escape, etc.)  Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.)  Fisiológicos 5. Acentuación de fallas lógicas y dominio de sesgos cognitivos  Distorsiones cognitivas
  • 14. Modelo Cognitivo de la Depresión 1. Esquemas ( organización estructural del pensamiento depresivo) Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepción, codificación y evaluación selectiva de estímulos. Estímulo “C” ESQUEMA Estímulo “A” Estímulo “X” Consistencia de SITUACION respuesta ante fenómenos similares Estímulo “Z” Estímulo “X” PATRON COGNITIVO ESTABLE Base para localizar, D diferenciar y codificar el E Leve Capacidad para reconocer sus estímulo P pensamientos R Aumenta Dominan ideas negativas E S Agrava Esquemas idiosincráticos producen Forma en que I distorsiones y errores en pensamiento estructurará distintas O experiencias N
  • 15. Modelo Cognitivo de la Depresión 3. La triada cognitiva Tres patrones cognitivos principales ___PIENSA O ATRIBUYE__ CONCLUYE___ El paciente se ve torpe, Defecto suyo: No tiene SI MISMO desgraciado, enfermo psíquico, moral o elementos para con poca valía físico poder ser feliz El paciente interpreta El mundo hace Relaciones de EL MUNDO de forma negativa. demandas derrota o Tergiversa hechos exageradas frustración El paciente anticipa El futuro le Inevitables FUTURO dificultades o depara penas, expectativas de sufrimientos frustraciones y fracaso interminables privaciones
  • 16. Modelo Cognitivo de la Depresión 5. Errores de procesamiento de la información INFERENCIA ARBITRARIA Proceso de adelantar conclusión sin evidencia que la apoye Centrarse en un detalle extraído fuera de su contexto, ignorando aspectos relevantes, ABSTRACCION SELECTIVA basando la experiencia en esa extracción de información. Elaborar una regla general a partir de hechos GENERALIZACION EXCESIVA aislados y aplicarlo a todas las situaciones MAXIMIZACION Y MINIMIZACION Errores al evaluar la magnitud de un evento PERSONALIZACION Tendencia para atribuirse a sí mismo fenómenos externos sin una base PENSAMIENTO ABSOLUTISTA Clasifica todas las experiencias en dos categorías opuestas
  • 18. Terapia Cognitiva DEFINICIÓN: Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas ( por ejemplo, la depresión, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor etc.) Se basa en el supuesto teórico de que los afectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo. (Beck, 1967,1976)
  • 19. Distintas áreas investigadas en TC Estudios sobre Investigadores TAG •Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991 Trastorno de •Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989 pánico •Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992 Fobias sociales •Gelernter et al, 1991, •Heimberg et al, 1990 Drogadicción •Woody et al, 1983 Trastornos de •Agras et al, 1992 alimentación •Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991 •Garner et al, 1993 Problemas de •Baucom, Sayers, 1990 pareja •Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989 •Thase Bowlwe y Harden, 1991 Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educación, ingresos y extracción social.
  • 20. Distintas áreas investigadas en TC Tratamientos para Investigadores TOC •Salkovskis y Kirk, 1989 Estrés post-traumático •Dancu y Foa , 1992 •Parrot y Howes, 1991 Trastornos de personalidad •Beck et al, 1990, •Young, 1990 Depresión recurrente •R. DeRubeis, 1993 Dolor crónico •Miller, 1991 •Salkovskis, 1989 Esquizofrenia •Chadwick y Lowe, 1990 •Kingdon y Turkington, 1994 •Perris, Ingelso y Johnson, 1993
  • 21. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus 1 problemas planteados en términos cognitivos. 2 La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica 3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa 4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados 5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente 6 La terapia cognitiva es educativa, (enseñar, prevenir recaídas) 7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo 8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas 9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia. 10 La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo una conducta. Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  • 22. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva • PRINCIPIO 1 La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas planteada en términos cognitivos. Conceptualización en tres tiempos • Pensamiento presente -- Comportamientos problemáticos • Factores desencadenantes • Formulación de hipótesis - Situaciones clave • PRINCIPIO 2 La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica • Calidez • Empatía • Interés • Preocupación genuina • Competencia Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  • 23. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva • PRINCIPIO 3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa • Trabajo en equipo • Decisiones conjuntas • Frecuencia de encuentros • Tareas • PRINCIPIO 4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados • Enumerar problemas • El paciente fija objetivos específicos • El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos • El terapeuta identifica y atiende a obstáculos que impiden resolver problemas y alcanzar objetivos Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  • 24. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva • PRINCIPIO 5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente • Examen del aquí y el ahora • Pasado • Si el paciente manifiesta predilección • Si el trabajo en el presente produce pocos cambios • Si el terapeuta considera importante comprender cuando se forjaron las ideas disfuncionales • PRINCIPIO 6 La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su propio terapeuta y pone énfasis en la prevención de recaídas. • Instrucción sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno • Del proceso de terapia cognitiva • Del modelo cognitivo • Establecer objetivos • Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias • Planificar cambios de conducta • El terapeuta enseña como debe hacerlo Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  • 25. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva • PRINCIPIO 7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo • 1 Sesión semanal de 4 a 14 sesiones • 1 Sesión cada 1 días • 1 Sesión por mes • Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 año • PRINCIPIO 8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas • Armar una estructura para cada sesión • Control de estado de ánimo • Reseña de la semana • Acuerdo para el plan de la sesión • Se le pide al paciente un comentario de la sesión anterior • Tareas para el hogar, revisión y nuevas • Síntesis de lo trabajado • Realimentación al finalizar Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  • 26. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva • PRINCIPIO 9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia. • Centrarse en un problema específico • Identifica pensamiento disfuncional • Evaluar validez de pensamiento • Diseñar un plan de acción • Cuestionamiento socrático • Empirismo colaborativo • Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias subyacentes respecto de sí mismo, de mundo y de los demás. • PRINCIPIO 10 La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y la coducta. • Se utilizan técnicas que provienen de otras orientaciones (comportamiento) • El terapeuta selecciona las técnicas según el planteamiento de cada caso y los objetivos que establece para cada sesión Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  • 28. Conceptualización clínica (Beck, 2001) • El terapeuta cognitivo se interesa por el nivel de pensamiento que opera simultáneamente con el pensamiento superficial, que es el más evidente. • Las percepciones Pensamientos de los eventos Evento Respuesta Automáticos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas • ¿ Por que razón Distorsiones cognitivas distintas personas interpretan la misma situación de modos completamente diferentes? • ¿ Por qué una misma Creencias intermedias persona puede interpretar una situación de dos maneras distintas en dos momentos diferentes? Creencias nucleares
  • 29. Pensamientos Automáticos • Palabras e imágenes que pasan por la mente de la persona • Específicos para cada situación • Nivel mas superficial de la cognición • Conocimientos más cercanos a la conciencia Distorsiones cognitivas • Percepciones distorsionadas debido a “interferencias mentales” ocasionadas por el “tipo” de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocional normal. Creencias intermedias Ideas que están en un nivel más profundo • Actitudes, reglas y presunciones Influyen en la forma de ver una situación, Pensamiento, Sentimiento y Comportamiento Creencias nucleares • Ideas fundamentales y profundas • Son globales, rígidas y se generalizan en exceso Conceptualización clínica (Beck, 2001)
  • 30. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Errores de pensamiento ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO 1. TODO O NADA Se ve la situación en sólo dos categorías en lugar SI NO SOY TRIUNFADOR - Blanco y negro de considerar toda una gama de posibilidades ABSOLUTO, SOY UN - Polarizado FRACASADO - Dicotómico 2. CATASTRÓFICO Se predice el futuro negativamente, sin tener en ESTARE TAN MOLESTO QUE -Adivinación futuro cuenta otras posibilidades. NO PODRÉ HACER NADA 3. DESCALIFICAR O Se considera de una manera poco razonable las HICE BIEN ESE PROYECTO DEJAR DE LADO LO experiencias, que las experiencias, logros o PERO ESO NO SIGNIFICA POSITIVO cualidades o valen nada. QUE SEA COMPETENTE, SOLO TUVE SUERTE 4. RAZONAMIENTO Usted piensa que algo tiene que ser real porque SE QUE HAGO MUCHAS EMOCIONAL uno lo “siente”. Se ignora evidencia de lo contrario. COSAS BIEN EN EL TRABAJO, PERO DE TODOS MODOS ME SIENTO FRACASADO
  • 31. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Errores de pensamiento ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO 5. CATALOGAR Usted se coloca a sí mismo o a los demás una SOY UN PERDEDOR etiqueta global, sin tener en cuenta las EL ES UN INUTIL conclusiones menos desastrosas. 6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR Cuando usted se evalúa a sí mismo, a otra EL HECHO DE QUE OBTUVE persona o considera una situación magnífica UNA CALIFICACIÓN enormemente lo negativo y/o minimiza en gran MEDIOCRE DEMUESTRA QUE medida lo positivo. SOY UN INÚTIL. 7. FILTRO MENTAL Usted presta mucha atención a un detalle OBTUVE UNA PUNTUACIÓN -Abstracción selectiva negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro BAJA EN UN ITEM DE LA completo. EVALUACIÓN, SOY INCAPAZ (NO OBSERVA LA PUNTUACIÓN POSITIVA DE LA EVLAUACIÓN) 8. LEER LA MENTE Usted cree que sabe lo que los demás están EL ESTÁ PENSANDO QUE NO pensando y no es capaz de tener en cuenta SE NADA SOBRE ESTE otras posibilidades. PROYECTO.
  • 32. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Errores de pensamiento ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO 9. SOBREGENERALIZACIÓN Usted llega a una conclusión negativa que va COMO ME SENTÍ mucho más allá de lo que sugiere la situación.. INCOMODO EN ESA REUNIÓN, QUIERE DECIR QUE NO TENGO CAPACIDAD PARA HACER AMISTADES 10. PERSONALIZACIÓN Cree que los otros tienen una actitud negativa EL TÉCNICO FUE APATICO dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras CONMIGO PORQUE YO HICE posibles explicaciones de los comportamientos ALGO INCORRECTO. 11. AFIRMACIONES DEL Tiene una idea precisa y rígida respecto el ES HORRIBLE HABER TIPO DEBO Y TENGO comportamiento que hay que observar y COMETIDO ESE ERROR QUÉ sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir - Imperativos con esas expectativas. 12. VISIÓN EN FORMA DE Solo ve los aspectos negativos de una EL MAESTRO DE MI HIJO TUNEL situación... NO HACE NADA BIEN. ES CRÍTICO, INSENSIBLE Y NO SABE ENEÑAR”
  • 33. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Creencias intermedias • Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre REGLAS. Normas que nos autoimponemos • Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo DEBO DE… TENGO QUE…. • Debo ser sobresaliente en todo lo que haga • Es terrible que ellos no me hagan caso ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones • Ser inepto es terrible • Es horrible ser rechazado • Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirán SUPOSICIONES. Positivas o negativas • Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirán mucho SI…ENTONCES / SI NO….ENTONCES • Si no trabajo mucho, fracasaré • Si trabajo mucho, podré lograrlo
  • 34. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Creencias centrales IDEAS MÁS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO • Desamparo Creencias Negativas • Imposibilidad de ser amado • Puedo controlar las situaciones • Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor parte de las cosas Creencias positivas • Soy un ser funcional • Puedo agradar • Valgo la pena
  • 36. MARISA: mi vida carece de valor para vivirla 36 años / Trabaja como asistente de personal en una fabrica • Describió sentir una intensa tristeza • Marisa está deprimida durante todo el día, en los últimos 6 • Antecedentes de depresión a los 18 años y a los meses. 25, con intento de suicidio • Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y los • Dificultad progresiva para trabajar y 14 años para concentrarse en su trabajo • Los padres se divorcian cuando ella tiene 14 • Recibe reprimendas de su jefe años • Se sentía cada vez más cansada y • Pensamientos negativos sobre si misma menos motivada “Decidí que debía ser mala para que mi padre me hiriera como lo hacía” • Quería estar sola en casa “Tenía miedo de estar cerca de otros niños por • No contestar el teléfono o interactuar temor a que ellos supieran lo que me había socialmente ocurrido, tenía miedo de los adultos porque • Atención mínima a los hijos pensaba que me herirían” • Se caso con su primer novio a los 17 años, • Veía TV hasta que se dormía. (embarazo) • Manifestó no estar convencida u • Segundo matrimonio a los 23 (duró dos años) optimista de los beneficios de la • Maridos alcohólicos y abusaban físicamente de terapia cognitiva, pero lo intentaría ella • Si el tratamiento no funcionaba “tenía la opción del suicidio”
  • 37. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Pensamientos Automáticos - Reacciones Distorsiones cognitivas EMOCIONALES - SITUACION DE COMPORTAMIENTO Creencias intermedias Creencias nucleares FISIOLÓGICAS
  • 38. Modelo cognitivo Cinco aspectos de las experiencias de la vida • Hay 5 componentes en cualquier problema • Cada uno afecta e interactúa con los otros • Los cambios aunque sean pequeños en cada área conducen a cambios en otras áreas • La identificación de los componentes en el malestar del paciente ayuda a delimitar las áreas de cambio. Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998 Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA
  • 39. Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA Pensamientos Reacciones Emociones físicas COMPRENSIÓN DE LOS PROBLEMAS Conductas DE MARISA • CAMBIOS AMBIENTALES/SITUACIONES Sexualmente DE LA VIDA: molestada por su padre; dos maridos alcohólicos y abusivos, madre soltera de dos adolescentes, feedback negativo de su encargado de trabajo. • REACCIONES FÍSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo. • EMOCIONES: Deprimida • CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las demás personas, llorar, intentos de suicidio. • PENSAMIENTOS: “No soy buena”, “Soy un fracaso”, “Nunca voy a estar bien”, “Mi vida es desesperanzada” “Sería mejor que me matara”.
  • 40. IDENTIFICAR EMOCIONES • CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MÁS ESPECÍFICA QUE BUENO O MALO Deprimido Ansioso Enfadado Culpable Avergonzado Triste Preocupado Emocionado Asustado Irritado Inseguro Orgulloso Furioso Temeroso Frustrado Nervioso Disgustado Herido Alegre Decepcionado Enfurecido Espantado Feliz Cariñoso Humillado Otras 1. Situación: _______________ Emociones ________________ 2. Situación: _______________ Emociones ________________ 3. Situación: _______________ SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando Emociones ________________ el registro de pensamientos 4. Situación: _______________ EMOCIONES: Agobiada, deprimida Emociones ________________ 5. Situación: _______________ Emociones ________________ De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
  • 41. ESTIMAR EMOCIONES Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de Situación: pensamientos Emociones: Agobiada, deprimida • 0 = No del todo Agobiada 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % • 20/30 = Un poco X • 40/60 Medianamente Deprimida 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % • 70/80 Mucho X • 100 Siempre lo he sentido • Las emociones normalmente se describen con una sola palabra • La identificación de las emociones específicas ayuda a fijar y a seguir la pista de los objetivos, además de permitir elegir las intervenciones diseñadas para aliviar esas emociones concretas. • Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los pensamientos • La estimación de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista de las fluctuaciones de las reacciones emocionales. De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
  • 43. SITUACIÓN. EMOCIÓN… REGISTRO DE PENSAMIENTOS Martes a las Deprimida 9.30 95% En el Agobiada despacho de 95% mi terapeuta, mirando el registro de pensamientos
  • 44. MARISA • Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor llegó y le dijo “Hola” Mientras hablaban, su supervisor le dijo: “ A propósito , quiero felicitarte por el bonito artículo que escribiste ayer”. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consiguió salir de este estado de ánimo durante el resto de la mañana. TERAPEUTA ¿Qué te asustaba de esa situación? MARISA No lo sé. Supongo que sólo el saber que mi supervisor observaba mi trabajo TERAPEUTA ¿Que te asustaba de esto? MARISA Bien, yo no siempre hago un buen trabajo TERAPEUTA ¿Entonces que podría ocurrir? MARISA Que algún día el supervisor observará un error TERAPEUTA ¿Y entonces que ocurriría? MARISA El supervisor se enfadaría conmigo TERAPEUTA ¿Qué es lo peor que podría ocurrir entonces? MARISA Esto no lo había pensado, pero supongo que sería despedida TERAPEUTA ¿Y entonces que podría ocurrir? MARISA Con una mala recomendación, tendría problemas para encontrar un trabajo TERAPEUTA ¿Podríamos resumir, Marisa, cuales eran tus pensamientos para poder explicar el por que estas asustada después de recibir el cumplido del supervisor? MARISA Ahora puedo ver que el cumplido me hizo darme cuenta de que mi supervisor observaba mi trabajo. Desde que sé que cometo errores, pienso en lo que ocurrirá si mi supervisor se diera cuenta de estos errores. Supongo que llegué a la conclusión de que sería despedida y no sería capaz de encontrar otro trabajo. Ahora esto me parece un poco tonto.
  • 45. SITUACIÓN. EMOCIÓN Y PENSAMIENTO REGISTRO DE PENSAMIENTOS • ¿ Qué estaba pasando por mi cabeza justo antes de empezar a sentirme de esta forma? • ¿Qué es lo que dice de mi? • ¿ Qué es lo que quiere decir de mi?, ¿de mi vida?, ¿de mi futuro? • ¿Qué temo si ocurriese? Nerviosa • ¿Cuál es la peor cosa que ocurriría si esto Cometeré n Recibir un 80% fuera verdad? error, seré cumplido de mi • ¿ Qué trasluce acerca de lo que otras despedida, y no supervisor Austada personas sienten o piensan respecto a mi? seré capaz de 90% • ¿Qué es lo que quiere decir de las otras encontrar otro personas o de la gente en general? trabajo • ¿Qué imágenes o recuerdos tengo de esta situación?
  • 46. ¿DONDE ESTA LA EVIDENCIA? REGISTRO DE PENSAMIENTOS
  • 47. MARISA • Dónde está la evidencia …….
  • 48. MARISA • Pensamientos alternativos
  • 49. TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL SITUACIÓN: El supervisor de Marisa la llama para una reunión de evaluación PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir Flecha vertical ¿Qué me dice o significa esta situación del mundo y de cómo funciona? Las cosas malas siempre me ocurren a mí ¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo y como funciona? El mundo es duro y punitivo ¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo? DEPRESIÓN Y DESESPERANZA El mundo va en contra mía
  • 51. TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL SITUACIÓN: Julio el enamorado le hace cumplidos. PENSAMIENTO AUTOMÁTICO: “Esta diciendo esto para mantener una buena relación laboral” Flecha vertical ¿Qué significa esta situación para mí? No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente ¿ Que es lo que esto dice de mí? No soy querida
  • 52. PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES REGISTRO Creencia nuclear: No soy querida Evidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100% verdad 1. Julio la invita a comer 2. Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos 3. Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo 4. El amor de sus hijos 5. Demostraciones de afecto de sus amigos 6. ......... EXPERIMENTOS Experimento Predicción de mi Que ocurrió en realidad creencia negativa Sonreír a 10 personas Todas mirarán a otro lado 2 miraron a otro lado 6 devolvieron la sonrisa 2 saludaron Quedar con Julio para ir a Dirá que no Dijo que sí, si podía ser a las 9 desayunar Invitar a alguien al cine La persona dirá que no Las primeras dos personas tenían otros planes para e lfin de semana La tercera persona dijo que sí
  • 53. IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS NUCLEARES ALTERNATIVAS Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa 1. Hubo personas que le devolvieron la sonrisa 2. Le aceptaron la invitación de ir al cine 3. Salió con julio a desayunar 4. _________ 5. _____________ ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR Soy querida X Inicio 0 25 50 75 100 % Soy querida Diez semanas X 0 25 50 75 100 %
  • 54. ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas Fecha:_____________________ 0 25 50 75 100 % Fecha:_____________________ 0 25 50 75 100 % Fecha:_____________________ X 1 año 0 25 50 75 100 %
  • 56. Estructura de 1ª. Sesión 1. Establecer un plan • Que se establezca en forma rápida y precisa • Se retoma al final de la sesión 2. Controlar el estado de ánimo • Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar utilizando puntajes objetivos problemas no explicitados ( problemas para dormir, irritabilidad, disminución del deseo sexual….) 3. Revisar el problema que se • Problemas específicos que aquejan al paciente para presenta y establecer objetivos definir objetivos de trabajo. 4. Instruir al paciente respecto del • Explicación del modelo cognitivo modelo cognitivo • El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente • Checa comprensión 5. Expectativas acerca de la terapia • Se sigue instruyendo al paciente • Tiempo de la terapia 5. Instruir acerca de su trastorno • Es preferible no catalogar • Dar información inicial acerca de su trastorno 6. Fijar tareas para el hogar • Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta 7. Hacer una síntesis para que el paciente lo haga más adelante 8. Lograr retroalimentación por • Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir incomodo parte del paciente • Completar Informe de Terapia por escrito
  • 57. Estructura de 2ª. Sesión y siguientes 1. Breve actualización y control del estado de ánimo 2. Revisión de la sesión anterior 3. Planificación 4. Revisión de la tarea para el hogar 5. Conversación sobre los temas planificados, asignación de nuevas tareas para el hogar, síntesis periódicas 6. Resumen final y retroalimentación
  • 61. Modificación de Pensamientos Automáticos • Cuestionamiento socrático y flecha descendente • RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos) • Experimentos conductuales para evaluar P.A. • Continuum cognitivo ( 0%_____________100% ) • Examinar ventajas frente a desventajas • Imaginería.
  • 62. Modificación de creencias intermedias • Examinar ventajas frente a desventajas • Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales • Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes • Experimentos conductuales para evaluar creencias • Continuum cognitivo ( 0%_____________100% ) • Dramatización racional-emocional • Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando, dramatizando) • Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual) • Autorrevelación (uso de la experiencia propia) • Imaginería
  • 63. Otras técnicas • Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto a los diversos problemas del paciente) • Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas • Experimentos Conductuales • Control y programación de actividades (valerse también de las escalas de satisfacción y placer) • Distracción y refocalización • Relajación (como elemento terapéutico y de evaluación de P.A.) • Tarjetas de Apoyo • Exposición Gradual (se usa en el alcance de objetivos) • Técnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer objetivos • Lista de Créditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)
  • 67. BIBLIOGRAFIA • Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva de la Depresión, Bilbao, Editorial Descleé De Brouwer, S.A. • Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa • Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paidós • Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de ánimo, Barcelona, Editorial Paidós • Pérez, M, García, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresión” 2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versión en línea) 1886-144X