Clasificación, aproximación diagnóstica y tipos de abordaje quirúrgico de las metástasis en adenopatias cervicales

1. Ganglios Linfáticos
cervicales
Jean Franco Intraprendente Martini
R3 ORL-CAUSA

2. Puntos a tratar:
Introducción.
Anatomía.
Estadificación Clínica.
Factores ganglionares.
Riesgos de Mtx ganglionares.

3. Puntos a tratar:
Patrones de Mtx cervicales.
Características clínicas y diagnóstico.
Selección del tratamiento inicial
Tipos de disección
Conclusión

4. INTRODUCCIÓN

5. ANATOMÍA

6. Nivel I:
Ia: submentoniano.
Ib: submandibular.
Nivel II: yugular superior.
Nivel III: yugular medio.
Nivel IV: yugular inferior
Nivel V: triángulo posterior.
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7. Nivel VI: compartimento
central.
Nivel VII: mediastínico
superior.
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8. Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello. Shah,J. 3º Edición. 2004.

9. ESTADIFICACIÓN
CLÍNICA
Volumen de
Carga Tumoral =
PRONÓSTICO

10. American Joint Committee on Cancer/ International Union Against Cancer (AJCC/UICC)
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11. FACTORES
GANGLIONARES

12. Palpables.
Tamaño.
Número
Localización
Extensión extraganglionar
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas
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13. RIESGO DE METÁSTASIS
GANGLIONARES

14. Tamaño
Estadio T
Localización
Características histomorfológicas
Capacidad
invasiva tumoral =
PRONÓSTICO
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15. Características histomorfológicas del tumor
primario
Crecimiento
Grosor
Diferenciación celular
Endofítico
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16. PATRONES DE METÁSTASIS
CERVICALES
Predecible Secuencial

17. Ca. Epidermoide 1º de tercio medio de borde lateral
de lengua = Nivel IV
Excepto
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18. Sobrepase linea media.
Afectación del seno piriforme.
Mtx Contralateral:
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19. Carcinoma diferenciado de tiroides
Más frecuente
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20. Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello. Shah,J. 3º Edición. 2004.

21. Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello. Shah,J. 3º Edición. 2004.

22. Localizaciones primarias
Tumores cutáneos malignos
Ganglios de primer grado
- Anterior: Nivel I-IV.
- Posterior: Nivel II, V y
suboccipitales.
D I
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23. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Y DIAGNÓSTICO

24. Localización
Tamaño
Consistencia
Número palpable
Extensión extracapsular
Fijación a partes blandas.
Invasión a piel.
Parálisis de pares craneales.
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25. Cuero Cabelludo
CAE
Piel
C. oral
Exploración extensa de Cabeza y
Cuello
Orofarínge
Hipofarínge
Laringe
Fosa amigdalina
NSF
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26. Exploración extensa
Bx de TU
PAAF de ganglio
+
-
- Ca. epidermoide
- Ca. poco diferenciado
- Ca. indiferenciado
- Adenocarcinoma
- Melanoma
- Linfoma
PET-TC
+
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27. -
PET-TC
- Nasofaringoscopia
- Laringoscopia
- Esofagoscopia
- Broncoscopia
Biopsia
+
+
Algoritmo
Terapéutico del
Tumor
-
Tratamiento en
base a la
extensión
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28. SELECCIÓN DEL
TRATAMIENTO INICIAL

29. Afectación N3.
Mtx recurrente en un cuello previamente
irradiado.
Diseminación extraglanglionar.
Afectación cutánea por Mtx
Indicaciones de la disección cervical
radical clásica
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30. TIPOS DE DISECCIÓN
Disección Cervical Completa

31. Disección Cervical Radical Clásica
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32. Disección Cervical Radical Ampliada
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33. Disección Cervical Radical Modificada
tipo 1
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34. Disección Cervical Radical Modificada
tipo 2
Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello. Shah,J. 3º Edición. 2004.

35. Disección Cervical Radical Modificada
tipo 3
Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello. Shah,J. 3º Edición. 2004.

36. TIPOS DE DISECCIÓN
Disección Cervical Selectiva

37. Disección Cervical Supraomohioidea
Tumores de
Cavidad Oral
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38. Disección Cervical Yugular o Anterolateral
Tumores de
Hipofarínge y
Laringe
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39. Disección Cervical del Compartimiento Central
Tumores de
Tiroides
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40. Disección Cervical Posterolateral
Melanomas y
Ca. epidermoide CC
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41. CONCLUSIÓN

42. GRACIAS