Presentación sobre Cáncer de Mama, una revisión sobre los aspectos clínicos de esta neoplasia maligna. Información dirigida al personal de salud. www.oncologiabetania.org

1. Cáncer de Mama
Etapa clínica temprana
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor, FACS
Cirujano Oncólogo
Hospital Ángeles Metropolitano
Centro Oncológico Betania®

3. Cáncer de Mama
¿Qué es el Cáncer de Mama temprano?
¿Cómo se realiza el Diagnóstico?
¿Cuál es el Tratamiento?
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

4. Epidemiología
Cáncer de Mama
A partir de 2006 el Cáncer de mama
ocupa el primer lugar de mortalidad
por tumores malignos en las mujeres
Mexicana mayores de 25 años.
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

5. Epidemiología
Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

6. Epidemiología
Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

7. Epidemiología
Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

8. Factores de Riesgo Biológicos
Cáncer de Mama
Sexo femenino
Envejecimiento
Antecedente familiar Cáncer de mama
Hiperplasia ductal atípica
Carcinoma lobulillar in situ
Vida menstrual mayor 40 años (menarca
antes de los 12 y menopausia después 52ª
Densidad mamaria
Portador conocidos genes BRCA1 o BRCA2
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

9. Factores de Riesgo Ambientales
Cáncer de Mama
Exposición a radiaciones
Tratamiento con radioterapia en tórax
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

10. Factores de Riesgo
relacionados a antecedentes reproductivos
Nuliparidad
Primer embarazo a término después de los 30 años
Terapia hormonal en la perimenopausia o
posmenopausia por más de cinco años.
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

11. Factores de Riesgo
relacionados a estilo de vida
Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra
Dieta rica en grasas tanto en animales como
en ácidos grasos trans
Obesidad
Sedentarismo
Consumo de alcohol
Tabaquismo
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

12. Factores de Riesgo
Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

13. Factores de Riesgo
Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

14. Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
…El cáncer de mama
es como
“El mil mascaras”…..
Dr. Enrique Cuevas,
Servicio de Radiología
Hospital Regional Ignacio Zaragoza, ISSSTE

15. Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
…El cáncer de mama
es como el Transtorno
de personalidad
múltiple.

16. Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Puede ser
asintomático

17. Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Lesión NO
Palpable
Distribución segmentaria de calcificaciones
finas lineales y pleomórficas. Biopsia: CDIS

18. Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Lesión NO
Palpable

19. Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Lesión NO
Palpable

20. Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Tumor Retracción
Hundimiento
Asimetría

21. Cáncer de Mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Cambios coloración
textura de la piel
Hundimiento o
cambios en la
dirección del pezón

22. Cáncer de Mama
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Secreción clara
o sanguinolenta por el pezón

23. Cáncer de Mama
Estadificación
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24. Cáncer de Mama
Etapa IA, IB
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25. Cáncer de Mama
Etapa IA , IB
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

26. Cáncer de Mama
Etapa IA , IB
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Tumor menor de 2 cm

27. Cáncer de Mama
Etapa IIA
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

28. Cáncer de Mama
Etapa IIA
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

29. Cáncer de Mama
Etapa IIB
• T2: Tumor mide >20mm pero < 50mm
• N1: Metástasis palpables a 1 o varios
Ganglios linfáticos homolaterales axilares
Móviles
• Etapa IIB T2, N1,M0
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30. Cáncer de Mama
Etapa IIB
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31. Cáncer de Mama
Etapa IIB
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Tumor 2-5 cm

32. Cáncer de Mama
Etapa Localmente avanzado
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Etapa Localmente avanzada
IIB (T3,N0,M0)--???
IIIA,
IIIB
IIIC

33. Cáncer de Mama
Etapa IIB
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Tumor mide > 50mm en su
Mayor dimensión

34. Cáncer de Mama
Etapa IIIA
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35. Cáncer de Mama
Etapa IIIA
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

36. Cáncer de Mama
Etapa IIIA
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Tumor mayor de 5cm
Metástasis axilares fija

37. Cáncer de Mama
Etapa IIIA
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Tumor mayor de 5cm

38. Cáncer de Mama
Etapa IIIB
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39. Cáncer de Mama
Etapa IIIB
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

40. Cáncer de Mama
Etapa IIIB
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Ulceración de la piel Cambios coloración,
Nodulos satélites

41. Cáncer de Mama
Etapa IIIB
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Piel de naranja Carcinoma inflamatorio

42. Cáncer de Mama
Etapa IIIC
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

43. Cáncer de Mama
Etapa IIIC
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

44. Cáncer de Mama
Etapa IIIC
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Metástasis ganglios supraclaviculares
Cadena mamaria interna

45. Cáncer de Mama
Etapa IIIC
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Metástasis ganglios
axilares con ulceración
Tumor con ulceración piel
Nódulos satélites ipsilaterales
Metástasis axiales palpables

46. Cáncer de Mama
Etapa IV
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

47. Cáncer de Mama
Etapa IV
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Metástasis pulmonares

48. Cáncer de Mama
Etapa IV
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Metástasis hepáticas

49. Cáncer de Mama
Etapa IV
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Metástasis óseas

50. Cáncer de Mama
Etapa IV
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Metástasis cerebrales

51. Cáncer de Mama
Estadificación
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

52. HISTORIA NATURAL
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
CANCER ETAPA O
IN SITU-TEMPRANO
NO PALPABLE
CANCER EC I, IIA,
IIB
PALPABLE-
LOCALIZADO
TEMPRANO
CANCER EC IIB. IIIA,IIIB,IIIC
LOCALMENTE AVANZADO
CANCER EC IV
METASTÁSICO

53. LA MAYORIA DE LAS PACIENTES
SE PRESENTAN EN ETAPAS AVANZADAS

54. Diagnóstico
Mastografía
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
MASTOGRAFIA
DE
ESCRUTINIO O
TAMIZAJE
Se realiza a
mujeres
asintomáticas
Escrutinio
anual a partir
de los 40 años

55. Diagnóstico
Mastografía
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

56. Diagnóstico
Mastografía
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

57. Diagnóstico
Mastografía
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
INDICACIONES MASTOGRAFIA
DIAGNOSTICA
Antecedente personal de cáncer mamario
Masa o tumor palpable
Secreción sanguinolenta por el pezón
Cambios en la piel, el pezón o la areola
Mamas densas
Asimetría en la densidad
Distorsión de la arquitectura
Microcalcificaciones sospechosas
Ectasia ductal asimétrica

58. Lesiones mamográficas
 Masas o nódulos.
 Calcificaciones.
 Asimetría focal.
 Distorsión arquitectural

59. BI-RADS ( nódulo).
 “0”: Estudio que resulta incompleto. Categorización
más frecuente en tamizaje.
 VPP: 13%
 1: Mama normal. VPP: 0
 2: Hallazgos benignos. VPP: 0

60. BI-RADS ( nódulo).
 3: sugestivo de benignidad. Control a 6 meses.
VPP: 2%.

61. BI-RADS ( nódulo).
 4: Categoría de hallazgos sospechosos.
Correlación histopatológica.
A: Baja a moderada sospecha. VPP: 2-10%
B: Moderada a alta sospecha. VPP: 11-40%
C: Alta sospecha: VPP: 41-94%

62. BI-RADS ( nódulo).
 5. Alta sospecha
( clásica) VPP: +95%
 Estudio histopatològico.
Hallazgo: Nódulo
irregular de alta densidad

63. BI-RADS ( nódulo).
 6. Hallazgo confirmado de malignidad
 Aplica cuando la paciente no ha sido sometida
a tratamiento definitivo.
 Monitoreo de respuesta a neoadyuvancia.

64. BI-RADS (calcificaciones).
 Distribución

65. BI-RADS (calcificaciones).
 Benignas. BI-RADS 2.
REDONDAS LIPONECROSIS PUNTIFORMES
DERMICAS ADENOMATOSAS
QUISTE OLEOSO
VASCULARES
SECRETORAS

66. BI-RADS (calcificaciones).
 3. Sugestivas de benignidad.
 Sólo el 1% de estas imágenes son ocasionadas por
cáncer.
 Realizar control del sector de microcalcificaciones
en un intervalo corto ( 6 meses) durante 2 años y
comprobar su estabilidad.

67. BI-RADS (calcificaciones).
 4. Sospecha
Microcalcificaciones heterogéneas,
algodonosas, anguladas, pleomòrficas,
puntiformes con proyección ductal.

68. BI-RADS (calcificaciones).
 5. o de Alta sospecha.
 Categoria clásica del cáncer en el 95%
 Microcalcificaciones lineales definidas como
“ punto y raya” que suelen ramificarse y
formar letras.

69. Mastografía Diagnóstica
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
• Indicaciones específicas de mastografía:
• Mujer joven cuando exista sospecha clínica de cáncer mamario,
independientemente de su edad.
• Mujer mayor de 40 años programada para cirugía estética de la glándula
mamaria.
• Antes del inicio de terapia hormonal de reemplazo.
• Familiar de primer grado con diagnóstico de cáncer mamario, mastografía anual
iniciando a los 30 años, o 10 años antes de la edad del familiar más joven
con cáncer, nunca antes de los 25 años.
• Riesgo elevado para cáncer de mama (antecedentes familiares en línea directa,
BRCA1, BRCA2).
• Antecedentes de biopsia mamaria y reportes histológicos de neoplasia lobular
in situ, hiperplasia lobular o ductal con atipia, carcinoma ductal in situ o
cáncer
de ovario.

70. Ultrasonido complementario
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

71. Ultrasonido mamario como complemento
 Mejora la especificidad de la mastografia en
el diagnóstico.
 Recategoriza el hallazgo mastográfico.
 Al igual que en la mastografìa permite utilizar
un léxico entendible unificando criterios.

72. Indicaciones del ultrasonido como complemento:
 Nódulos palpables y no palpables ( mastográfico).
 Extensión de cualquier proceso.
 Mama operada.
 Evaluación de ganglios linfáticos.
 Respuesta a quimioterapia
 Prótesis.
 Procesos inflamatorios o traumáticos (estudio de primera
línea en este caso).
 Secreción por pezón.
 Guía de procedimientos intervensionistas.
 Reevaluaciòn “Second Look”.

74. Clasificación BIRADS
Nódulos ecográficos

75. Resonancia Magnética
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• Método complementario
• No utiliza radiación ionizante
• Proporciona información
morfológica y funcional a través
de la inyección endovenosa de
una sustancia paramagnética
(gadolinio)
• Sensibilidad 85-100%
• Especificidad 47-67%

76. Resonancia Magnética
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

77. PET
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

78. Clasificación Clínica
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CANCER ETAPA O
IN SITU-TEMPRANO
NO PALPABLE
CANCER EC I, IIA,
IIB
PALPABLE-
LOCALIZADO
TEMPRANO
CANCER EC IIB. IIIA,IIIB,IIIC
LOCALMENTE AVANZADO
CANCER EC IV
METASTÁSICO

79. EN CASO DE
SOSPECHA O
DIAGNOSTICO CLINICO
DE CANCER DE MAMA:
REFERIR A UN CENTRO
ONCOLOGICO
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

80. Manejo Multidisciplinario
Cáncer de mama
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Cirugía Oncológica
Radiología Oncológica
Patología Oncológica
Mastografìa Quimioterapia
Oncología Médica
Radioterapia
Radio-Oncología

81. Indicaciones de biopsia
• Lesiones categorizadas como BIRADS 4 y 5
• Tumor o masa
• Microcalcificaciones
• Asimetría en la densidad mamaria
• Neodensidad o cambios en una ya existente
detectada en el seguimiento mastográfico
• Distorsión arquitectónica
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82. Criterios elección de biopsia
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

83. Biopsia con aguja Fina (BAAF)
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84. Biopsia con aguja Fina (BAAF)
Asistida con Ultrasonido
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85. Biopsia con aguja de Corte
Biopsia por sacabocado o Trucut
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

86. Biopsia Incisional
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87. Biopsia Excisional
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88. Biopsia guiada por Ultrasonido
con aguja de corte
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89. Biopsia por Esteroataxia
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90. Biopsia asistido por vacío
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91. Biopsia quirúrgica en lesión no palpable
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92. Citología Cáncer de mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

93. Patología Cáncer de mama
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

94. Reporte histopatológico
Carcinoma mamario invasor
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Tipo procedimiento: diagnóstico, terapéutico
Parámetros macroscópicos
Tamaño tumor
Tipo de bordes: infiltrantes no infiltrantes
Distancia del tumor con los bordes y el lecho
quirúrgico
Parámetros microscópicos

95. Parámetros microscópicos
Carcinoma mamario invasor
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Tipo Histológico:
 Canalicular infiltrante sin patrón específico
 Tubular
 Medular
 Mucinoso
 Secretros
 Carcinoma papilar
 Lobulillar
Grado Histológico
Scarff-Bloom-Richardson (SBR)

96. Inmunohistoquímica
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Receptores hormonales de estrógeno
Receptores hormonales de progesterona
Sobreexpresión de la proteína HER-2
SON FACTORES PRONOSTICO Y
PREDICTIVO

97. Biología Molecular
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

98. Clasificación Clínica
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
CANCER ETAPA O
IN SITU-TEMPRANO
NO PALPABLE
CANCER EC I, IIA,IIB
PALPABLE-
LOCALIZADO
TEMPRANO
CANCER EC IIIA,IIIB,IIIC
LOCALMENTE AVANZADO
CANCER EC IV
METASTÁSICO
Cirugía conservadora
+ Radioterapia Post
 Cirugía
conservadora
+ Radioterapia Post
 Cirugía Radical
+QT+RT
 Quimioterapia
neoadyuvante
 Cirugía Radical
 Radioterapia
 Quimioterapia
neoadyuvante
 Radioterapia
 Cirugia Radical

99. Tratamiento Cáncer de Mama
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TRATAMIENTO CANCER DE MAMA
CIRUGIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA HORMONOTERAPIA TERAPIAS BLANCO

100. Tratamiento Adyuvante Cáncer de Mama
• ETAPA CLINICA
– Tamaño Tumor
– Ganglios axilares
– Metástasis
• NUMERO DE
GANGLIOS POSITIVOS
– Negativos
– 1-3 ganglios positivos
– >4 ganglios positivos
• TIPO DE CIRUGIA
– Conservadora
– Radical
• MARGEN DEL TUMOR
<1mm
• TIPO HISTOLOGICO
• RECEPTORES
HORMONALES
• HER 2
• FIRMAS MOLECULARES
– Firma genómica Oncotype
DX
– Firma genómica MammaPrint
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101. Tratamiento Conservador
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102. Tratamiento Conservador
Biopsia Ganglio Centinela
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103. Tratamiento Conservador
Cirugía Oncoplástica
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104. Tratamiento Radical
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105. Tratamiento Radical
Mastectomía Radical Modificada
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106. Tratamiento Radical
Mastectomía Radical Modificada
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107. Reconstrucción Mamaria
Expansor seguido de Implante
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

108. Reconstrucción Mamaria
Expansor seguido de Implante
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

109. Reconstrucción Mamaria
Colgajo Dorsal Ancho
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

110. Reconstrucción Mamaria
Colgajo musculocutáneo recto abdominal transverso (TRAM)
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

111. Reconstrucción Mamaria
Colgajo libre NO TRAM-Gluteo superior
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112. Reconstrucción Mamaria
Colgajo libre NO TRAM-Tranverso de Gracilis
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113. CONCLUSIONES
CANCER DE MAMA
1er lugar mortalidad mujeres >25años
Muchos factores de riesgo
Puede ser asintomático
Cuando hay signos=etapas avanzadas
75% casos se presentan en etapas avanzadas
Solicitar Mastografía de tamizaje
en mayores de 40años
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

114. CONCLUSIONES
CANCER DE MAMA
Con datos clínicos solicitar mastografía diagnóstica
Con sospecha o diagnóstico de cáncer referir a centro
oncológico.
Existen varios tipos de biopsia.
El tratamiento depende de la etapa clínica de
presentación.
Diagnostico y tratamiento incluye equipo oncológico
Tratamiento: cirugía, quimioterapia, radioterapia,
hormonoterapia, terapias blanco.
Paciente debe estar en control en Oncología
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115. OTRAS ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA GLÁNDULA MAMARIA
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Mastitis Absceso mamario

116. OTRAS ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA GLÁNDULA MAMARIA
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Ectasia ductal Cambios fibroquisticos

117. OTRAS ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA GLÁNDULA MAMARIA
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Quistes Fibroadenoma

118. OTRAS ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA GLÁNDULA MAMARIA
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Tumor Filodes Papiloma intraductal

119. OTRAS ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA GLÁNDULA MAMARIA
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo
Enfermedades premalignas

120. www.oncologiabetania.org
www.cancer.gov
www. nccn.org
LECTURAS RECOMENDADAS

121. CANCER
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor

122. www. nccn.org

123. TAMPOCO PENSAR QUE TODO ES CANCER
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

124. GRACIAS
• Dr. Efraín A. Medina Villaseñor
Cirujano Oncólogo
Hospital Ángeles Metropolitano
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