1. Polytraumatizált sérültek vizsgálata
split-bolus technikával
Lugosi Dávid – Kaczur Dávid
Prof. Dr. Bogner Péter
Pécsi Tudományegyetem
Klinikai Központ
Radiológiai Klinika

2. Prológus
Split-bolus = Dual-bolus
Lényege:
• Egyszerre elérni a vascularis és a parenchymás szervi halmozást
• A sugárterhelés csökkentése  egy mérés
• A leletezendő képek mennyiségének csökkentése
2

3. Kutatásunk bemutatása
Időtartama: 2015. november – 2016. június
Kutatásunk célja :
• Összehasonlítani a többfázisú és split-bolusu méréseken a parenchymás és
vascularis halmozást
• Megvizsgálni a betegek sugárterhelésének változásait
• Egy számunkra is könnyen alkalmazható adagolási protokoll megalkotása
3

4. Külföldi adagolási technikák áttekintése I.
4
4 --> 3 ml/s 100 ml
4 ml/s 30 ml
Bolus tracking -
Fixed delay 20 sec (55 yrs >)
25 sec (55 yrs <)
University of Miami (2012)
Number of phases: 2
3 ml/s 70 ml
0,1 ml/s 1 ml
4 ml/s 75 ml
Bolus tracking -
Fixed delay 50 sec
University Hospital of Bern (2008)
Number of phases: 1
2 ml/s 120 ml
2 ml/s 60 ml
Bolus tracking -
Fixed delay 85 sec
University of Frankfurt (2014)
Number of phases: 1
3 ml/s 70 ml
PAUSE 20 sec
4 ml/s 70 ml
4 ml/s 30 ml
Bolus tracking -
Fixed delay 75 sec
John Radcliffe Hospital, Oxford (2013)
Number of phases: 1
1,6 ml/s 97 ml
3,5 ml/s 53 ml
Bolus tracking -
Fixed delay 70-75 sec
ER Dep. at Camp Bastion Role 3 Hospital (2012)
Number of phases: 1

5. Külföldi adagolási technikák áttekintése II.
5
4 ml/s 20 ml
4 ml/s 70 ml
4 ml/s 40 ml
PAUSE 15-17 sec
4,5 ml/s 60 ml
4,5 ml/s 45 ml
Fixed delay 70-73 sec
Acedemic Medical Center, Amsterdam (2013)
Number of phases: 1
1,5-2 ml/s 1,2 ml x ttg
1,5-2 ml/s 20 ml
3,5 ml/s 60 ml
3,5 ml/s 20 ml
Bolus tracking Treshold: 300 HU
Fixed delay -
S. Maria della Misericordia Hospital (2015)
Number of phases: 1
2 ml/s 65 ml
PAUSE 10 sec
3.5 ml/s 85 ml
3,5 ml/s 30 ml
Bolus tracking -
Fixed delay 74-77 sec
Royal Stoke University Hospital (2015)
Number of phases: 1

6. Technikai paraméterek (SIEMENS Somatom Definition Dual Source 64):
Collimation: 64x0,6
kV: 120
mAs: 180
CareDose4D: On
CarekV: On
Pitch: 1,2
Rotation time: 0,5 sec
+ Kiegészítő mérés, ha szükséges (cystographia vagy urographia)
6
Lung window Bone window Soft t. window
Axial 5 mm/5mm 3mm/3mm 5mm/5mm
Coronal - 3mm/3mm 3mm/3mm
Sagittal - 3mm/3mm 3mm/3mm
Kiegészítő hasi mérés
paraméterei:
Collimation: 64x0,6 vagy 24x1,2
kV: 120
mAs: 180
CareDose4D: On
CarekV: On
Pitch: 1
Rotation time: 0,5 sec

7. Egy vagy több fázis?
Egyfázisú split-bolus mérés
• Előnyei:
– Egyszeri mérés
– Egyszerre ábrázolódó artériás és vénás
képletek
– Kevesebb rekonstrukció  leletezés
– Kevesebb asztalon töltött betegidő
– Alacsonyabb sugárterhelés
• Hátrányai:
– Ha nem elég „vénás” a kép  kiegészítő
mérés
– Átlagosan nagyobb kontrasztanyag mennyiség
Kétfázisú artériás-vénás mérés
• Előnyei:
– Fix artériás és vénás fázis  megszokottabb a
radiológiában
– Viszonylag fix kontrasztanyag mennyiség
• Hátrányai:
– Két külön mérés
– Sok rekonstrukció  több kép
– Magasabb sugárterhelés
7

8. 8
Aortaív
Arteria Renalis
Máj
Vena Cava Inferior
Lép
Vena portae
HU
Aortaív Arteria Renalis Máj
Vena Cava
Inferior
Lép Vena portae
Poly classic 288.4 264.7 88.50 108.56 101.03 157.24
Poly split-bolus 253.2 211.95 92.7 116.2 118.5 168.5

9. 9

10. Epilógus
Véleményünk szerint:
• Ez az adagolási és vizsgálati metodika könnyen bevezethető és használható
• Nem megy a képminőség rovására az egyszeri mérés
• A traumás sérülések (pl.: máj-lép rupturája, tüdőlaceratio, etc.) ezzel a technikával is jól detektálhatók
10
2,7 ml/s 75 ml
2,7 ml/s 20 ml
3,7 ml/s 65 ml
3,7 ml/s 20 ml
Bolus tracking Treshold: 210 HU
Fixed delay -
Number of phases: 1

11. Irodalmi összefoglalás
1. Michele Scialpi and Raffaele Schiavone: Single-pass split-bolus CT protocol in polytrauma:
reproducibility and diagnostic efficiancy; Acta Radiologica 2015, Vol. 56(12) NP47–NP48
2. Beenen LFM, Sierink JC, Kolkman S, et al. Split bolus technique in polytrauma: a prospective study on
scan protocols for trauma analysis; Acta Radiol 2015;56:873–880.
3. David Dreizin, MD; Felipe Munera, MD: Blunt Polytrauma: Evaluation with 64-Section Whole-Body
CT Angiography ; RadioGraphics 2012;32:609–631
4. Marcin Błaż1, Piotr Palczewski, Marek Gołębiowski: Optimization of CT protocol for imaging of
polytraumatized patients ; Med Sci Monit, 2010; 16(Suppl.1): 48-51
5. Loupatatzis, Schindera, Gralla: Whole-body computed tomography for multiple traumas using a
triphasic injection protocol ; Eur Radiol (2008) 18: 1206-1214
6. V. Leung, A. Sastry, T.D. Woo, H.R. Jones: Implementation of a split-bolus single-pass CT protocol at a
UK major trauma centre to reduce excess radiation dose in trauma pan-CT ; Clinical Radiology 70
(2015) 1110-1115
7. K. Eichler, I. Marzi, H. Wyen: Multidetector computed tomography (MDCT): simple CT protocol for
trauma patient ; Clinical Imaging 39 (2015) 110-115
8. J. Watchorn, R. Miles, N. Moore: The role of CT angiography in military trauma ; Clinical Radiology
68 (2013) 39-46
11

12. Köszönöm a megtisztelő
figyelmüket!
12