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Complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus:
cetoacidosis diabética y sindrome hiperosmolar
hiperglucémico.
Dra. Deysi
Hernández.
CONTENIDO.
**CAD.
• CONCEPTO
• EPIDEMIOLOGIA.
• FISIOPATOLOGIA.
• CLINICA Y DIAGNOSTICO.
**SHH.
• CONCEPTO
• EPIDEMIOLOGIA.
• FISIOPATOLOGIA.
• CLINICA Y DIAGNOSTICO.
• COMPLICACIONES.
• MANEJO.
• CRITERIOS DE RESOLUCION.
• PREVENCION.
cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar
hiperglucémico.
SOS
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
CETOACIDOSIS DIABÉTICA.
Complicación aguda de la Diabetes Mellitus,
originada por
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que conduce a una hiperglucemia y acidosis
metabólica derivada del aumento de la oxidación
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Joslins. Diabetes mellitus.14 ed.
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• Principal causa de muerte de los diabéticos menores
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Inicio Reciente
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40%
8%
20%
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CAUSAS PRECIPITANTES.
•INSULINA DEFICIENTE
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ADA Therapy for DIABETES MELLITUS.6 ed.
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MAGEE & BHATT, MANAGEMENT OF DECOMPENSATED DIABETES
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G. ACIL CoA
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ACIL CoA
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ACETIL CoA
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AC.
TRICARBOXÍLI
CO
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MITOCONDRIA
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GLUCOSA
GLUCOSA
GLUCAG
ONCP
T
OAA
INSULIN
A
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CATECOL
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GH+
CORTISOL
+
CITRATO
OAA
Hidroximetilglutaril
CoA
ACETONA
MAGEE & BHATT, MANAGEMENT OF
DECOMPENSATED DIABETES
CUERPOS CETONICOS
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Cetonas séricas Positivas Positivas Positivas
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efectiva
Variable Variable Variable
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Somnoliento
Estupor
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Tratado SED .Diabetes Mellitus.2007
CASO CLINICO
GLUCEMIA CAPILAR 43 Mg/dl.
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CETONURIA…. +++
ANION GAP 41 Meq/l
OSMOLARIDAD SERICA
312 mosmol/l
ESTADO HIPERGLUCEMICO
HIPEROSMOLAR.
ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR
Es una complicación aguda de la DM2 que se
caracteriza por el desarrollo insidioso de:
Hiperglucemia grave e hiperosmolaridad plasmática.
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** Todo ello en ausencia de hipercetonemia y
cetonuria significativas.
Tratado SED .Diabetes Mellitus.2007
EPIDEMIOLOGIA.
• Mortalidad se estima en 20% probablemente dependiendo de las
comorbilidades y enfermedades subyacentes.
•INDEN mortalidad CERO.
• Suele aparecer mas frecuente en diabéticos tipo 2 adulto mayor.
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plasmática.
Tratado SED .Diabetes Mellitus.2007
FISIOPATOLOGIA
EHH
GLUCAGON
CORTISOL
ADRENALINA
GH
INSULINA
HIPERGLUCEMIA
HIPEROSMOLARIDAD
CETOSIS LEVE O AUSENCIA
Tratado SED .Diabetes Mellitus.2007
FISIOPATOLOGIA DEL EHH.
FISIOPATOLOGIA
EHH
HIPERGLUCEMIA GRAVE
DESHIDRATACION SEVERA
ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
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Tratado SED .Diabetes Mellitus.2007
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CAD SHH Hipoglicemia
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lactacidémico
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Cetonemia ++++ 0+ 0 0+ 0
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Normal o
bajo
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bajo
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Normal o
alto
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alto
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Tratado SED .Diabetes Mellitus.2007
TRATAMIENTO.
– Hospitalización en
UCI.
– Sonda nasogástrica
en paciente
inconsciente.
– Sonda vesical.
– Oxigenoterapia
con PO2 < 80
mmHg.
– Tratamiento de la
afección causal.
– Heparina de bajo
peso molecular.
– Hoja de flujo
para consignar
tratamiento y
evolución.
MONITORIZACIÓN.
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Horaria, luego cada 4 hrs.
Balance Hídrico ± PVC Diuresis horaria, luego c/4-
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CAD
HOJA DE REGISTRO PARA USAR DURANTE EL MANEJO DE CETOACIDOSIS
DIABETICA Y ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR .
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HORA
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MENTAL T.A PULSO
GLU-
CEMIA NA K
HC
O3
C
A
P
O
4
G
A
P
CETON
AS
GASES
ARTERIALES
DOSIS
INSULINA
SOLU-
CIONES DIURESIS
TRATAMIENTO.
Fluidoterapia.
Insulinoterapia.
Potasio.
Tratamiento
HIDRATACIÓN.
• Vía periférica, preferentemente Vía
Central: PVC.
• Solución salina Isotónica al 0,9%.
– 1000ml 30 min
– 1000ml 60 min.
– 1000ml 90 min.
– 1000ml 2 horas.
– Reponer 50% déficit en 8 hras.
ADA Therapy for DIABETES MELLITUS.6 ed.
INSULINA REGULAR.
Bolus de 0,15 U/Kg.
Infusión continua 0.1UI /Kg./hr.
No disminuye glucemia 50-70
mg / dl aumentar 50% de la dosis.
Cuando el paciente ingiere se inicia
S.C
ADA Therapy for DIABETES MELLITUS.6 ed.
INSULINOTERAPIA SUBCUTANEA:
Cerrar el goteo de insulina luego de
1-2 horas de colocar la 1° dosis de
insulina SC.
Luego realizar controles cada 4 hr y
corregir según esquema las primeras
24 hras:
141-200…………..2UI
201-250…………..4UI
251-300…………..6UI
301-350…………..8UI
>351………….10UI
ADA Therapy for DIABETES MELLITUS.6 ed.
REPOSICIÓN DE POTASIO.
Primera hora:
No administrar si hay oligoanuria o
signos de hiperkalemia en EKG.
Administrar si hay diuresis y/o
signos de hipokalemia en EKG.
Se inicia generalmente con 20mEq
en la segunda solución salina.
ADA Therapy for DIABETES MELLITUS.6 ed.
KCL Reponer:
– K <3mEq/l 40 mEq/l
– K 3-4mEq/l 30 mEq/l
– K 4-5mEq/l 20 MEq/l
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ADA Therapy for DIABETES MELLITUS.6 ed.
INDICACIONES DE BICARBONATO:
• pH:<6,9 o HCO3: <5.0
mEq/L
• Hiperkalemia >6.5 mEq/L
• Hipotensión que no responde
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Diabetes care. Vol.37,No 7, julio 2013
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ADA Therapy for DIABETES MELLITUS.6 ed.
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Tratado SED .Diabetes Mellitus.2007
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