minimum neurological examination for non-specialist.

1. ミニマム！神経診察
Daisuke Yamamoto
Department of Neurology,
Shonan kamakura General Hospital

2. 運動系：上肢Barre試験
上肢Barre試験とはなんなのか？
＜記載＞
上肢Barre -/-
右で回内し、下垂なし
右で回内、下垂し挙上保持困難

3. 運動系：Mingazzini試験
＜記載＞
Mingazzini -/-
Mingazzini 右で下垂、挙上可能
Mingazzini 右は挙上も困難

4. 運動系：MMT
関節運動ごとに記載するのがいいと思い
ます。わかりやすいから。
MMT rt/lt
肩関節外転 5/5
肘関節屈曲 5/5 伸展 5/5
手関節背屈 5/5 底屈 5/5
手指屈曲 5/5 伸展 5/5
大腿屈曲 5/5
膝関節屈曲 5/5 伸展 5/5
足関節背屈 5/5 底屈 5/5

5. 運動系：歩いてもらうこと
歩いてもらうことは大切。歩いて変なら変。
＜記載＞
歩行は正常
歩行は緩慢である
歩行は小刻みである
Wide based gaitである

6. 感覚系：感覚鈍麻・異常知覚
二通りの記載をしよう。
感覚が鈍い：感覚鈍麻がある
右手に感覚鈍麻あり
感覚が強い：異常感覚がある
右手に異常感覚（しびれ感）がある

7. 運動調節系：失調かパーキンソニズム
脱力（麻痺）がないのに、運動障害
がある場合は、「運動調節が悪い」
場合である。
運動調節障害とは、
失調かパーキンソニズムである。

8. 運動調節系：失調
失調は二通り。
小脳失調：
小脳障害があり、バランスが悪い。
感覚失調：
深部覚障害があり、バランスが悪い。

9. 運動調節系：小脳失調
指鼻試験
正常 OR 拙劣
膝踵試験
正常 OR 拙劣
失調がある歩行は、
wide based gaitである。

10. 運動調節系：感覚失調
Romberg試験
閉眼すると、視覚補正がなくなり、
バランスが取れなくなる。
Romberg陽性→感覚性失調。
小脳性失調はRomberg陰性。

11. 運動調節系：パーキンソニズム
無動(akinesia)が一番大切。
指タップ
足タップ
グーパー
回内回外運動
記載：動作緩慢である。
歩行は小刻み歩行となる。

12. 運動調節系：Tremorをみたら
高齢なら、大体、パーキンソン病。
左右差あれば、よりPD！

13. 運動調節系：Rigidity
日本語では、筋強剛。
Tremor, Akinesia, Rigidity
と3項目記載できるとよい。

14. 反射：亢進しているかどうか？
細かいことはよい。
亢進しているかどうか？が大切。
亢進していると、まずいことが多い。
正常、低下、消失、とかわかりにくい。
上腕二頭筋、上腕三頭筋、腕橈骨筋
膝蓋腱、アキレス腱
特に、脊髄障害を疑う時にやる。

15. 反射：亢進チェック
病的反射
バビンスキー反射→超重要
上肢の病的反射として、
ホフマン・トレムナーもやっておく。
反射亢進の時に合わせてやる。

16. 脳神経系：あんまりいらない
一般的な診療ではあまり必要ない。
脳神経障害→脳幹障害を想起。
脳幹が悪そうだな、と思った時にやる。
よって、あまりやる機会がない。
重要→意識障害患者の診察。
覚える：瞳孔散大→ヘルニア？？？？？

17. 脳神経系：最低限では
Ⅰ →やらない
Ⅱ →見えるかどうか
Ⅲ/Ⅳ/Ⅵ→眼球運動はみる
Ⅴ →顔面感覚
Ⅶ →顔面運動
Ⅷ →聴力、あまりやらない
Ⅸ/Ⅹ →嚥下、構音障害
ⅩⅠ →あまりやらない
ⅩⅡ →挺舌

18. 脳神経系：最低限では
Ⅰ →やらない
Ⅱ →見えるかどうか
Ⅲ/Ⅳ/Ⅵ→眼球運動はみる
Ⅴ →顔面感覚
Ⅶ →顔面運動
Ⅷ →聴力、あまりやらない
Ⅸ/Ⅹ →嚥下、構音障害
ⅩⅠ →あまりやらない
ⅩⅡ →挺舌

19. 意識：GCSで記載して下さい。
GCS → E4V5M6
客観性がでるので、意識障害はGCSで記
載しましょう。
ぼーっとしている、とかそういう自由記
載もGoodです。
とにかく、臨場感が大切です。

20. 神経所見の記載方法
一応、順番通りお願いします。
• 意識
• 皮質症状
• 脳神経系
• 運動系
• 失調・パーキンソニズム
• 感覚系
• 反射
• 歩行

21. 例1
意識清明 E4V5M6、疎通性良好である
脳神経系
眼球運動 Full（3,4,6）
顔面感覚 正常 (5)
顔面運動 正常 (7)
嚥下障害なし、構音障害なし (9,10)
挺舌 正中 (12)

22. 例1
運動系
上肢Barre -/- 下肢Mingazzini -/-
MMT rt/lt
肩関節外転 5/5
肘関節屈曲 5/5 伸展 5/5
手関節背屈 5/5 底屈 5/5
手指屈曲 5/5 伸展 5/5
大腿屈曲 5/5
膝関節屈曲 5/5 伸展 5/5
足関節背屈 5/5 底屈 5/5

23. 例1
感覚系
四肢・体幹で感覚鈍麻、異常感覚なし

24. 例1
失調
指鼻試験 両側正常
膝踵試験 両側正常
Romberg 陰性

25. 例1
パーキンソニズム
Tremor 持続的な手指の振戦がある
Akinesia 指タップ, グーパー, 足タップ正常
Rigidity 明らかな筋強剛はなし

26. 例1
反射
上肢・下肢で亢進なし、正常
OR
上肢：上腕二頭筋、上腕三頭筋、腕橈骨筋で
左右差なく正常
下肢：膝蓋腱、アキレス腱で左右差なく正常
バビンスキー反射 底屈/底屈
ホフマン・トレムナー 正常/正常

27. 例1
歩行
歩容は正常である。

28. 診察における思考方法
運動障害がある人
• 運動障害が麻痺によるのかどうか？
• 運動調節障害によるのかどうか？
• 失調なのか？
• パーキンソニズムなのか？
• 脳由来なのか？
• 脊髄由来なのか？
• 末梢神経由来なのか？

29. 診察における思考方法
感覚障害がある人
• 感覚障害の分布は？
• 脳由来なのか？
• 脊髄由来なのか？
• 末梢神経由来なのか？
• 運動障害の合併があるか？

30. 診察における思考方法
意識が悪い人
• 全身性の問題に由来するのか？
• 脳由来なのか？
• クリティカルなシチュエーションなのか？