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Como o Sistema Único de Saúde brasileiro pode aprender
com o Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido?
O Futuro dos Sistemas
Universais de Saúde
Thomas Hone,
Department of Primary Care and Public Health
24 April 2018
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• UK:
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24 April 2018
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Estrutura e Governança do NHS Inglaterra
• Em 2017, £ 124,7 bilhões para saúde
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• Divisão entre provedor e comprador
• Grupos de Comissionamento Clínico (CCGs)
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• NHS Trusts
24 April 2018
Atenção Básica (General Practice (GP))
• Primeiro contato
• Portaria
• Gama abrangente de serviço
• Coordenação
• Quality and Outcomes Framework (QOF)
• Financiado pelo NHS England (financiamento central)
24 April 2018
Cuidados hospitalares
• Encaminhamento do GP ou via departamento de emergência
• Declínio em leitos hospitalares ao longo do tempo
– Mudar o cuidado para as comunidades
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24 April 2018
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24 April 2018
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• Labour governo (1997-2010)
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(2010-15)
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24 April 2018
2000 - O reconhecimento do governo:
1. Subfundo
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24 April 2018
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24 April 2018
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“Targets and terror”
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• 4-hour maximum wait in A&E prior to admission, transfer or discharge
• 18 weeks from referral to treatment (RTT) for elective (planned) procedures
24 April 2018
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24 April 2018
Zachary N Cooper et al. BMJ 2009;339:bmj.b3264
24 April 2018
76
88 89
81
88
99 97
109
116
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134
115 113
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55 57 60 61 61 64 66 67 74 76 77 78 79 80 83
96
0
50
100
150
FR AUS ITA JPN SWE NOR NETH AUT FIN GER GRE IRL NZ DEN UK US
1997–98 2006–07
Deathsper100,000population
Source: Adapted from E. Nolte and M. McKee, “Variations in Amenable Mortality—Trends in 16 High-Income Nations,” Health
Policy, published online Sept. 12, 2011.
Mortalidade Amenable
Aliança (Conservative / Liberal Democrat) governo
(2010-15)
1. Health and Social Care Act 2012  reorganização do sistema
2. Concorrência
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• Financiamento limitado (austeridade)
• Reduzir a política (Arms length
• Resistência pública
• Political mess  1000 emendas
24 April 2018
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(2012 prices)
24 April 2018
John Appleby BMJ 2015;350:bmj.h1037
©2015 by British Medical Journal Publishing Group
Conservative
governo (2015-)
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24 April 2018
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24 April 2018
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24 April 2018
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24 April 2018
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24 April 2018
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24 April 2018
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24 April 2018
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24 April 2018

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  • 1. Como o Sistema Único de Saúde brasileiro pode aprender com o Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido? O Futuro dos Sistemas Universais de Saúde Thomas Hone, Department of Primary Care and Public Health 24 April 2018
  • 2. Conteúdo 1. NHS - história, financiamento, governança, serviços 2. Principais políticas 3. Oportunidades de aprendizagem 24 April 2018
  • 3. Cobertura Universal de Saúde (UHC) 24 April 2018
  • 4. NHS - História • 1948, depois da WWII Princípios fundadores • que satisfaz as necessidades de todos; • que seja livre no ponto de entrega; • que seja baseado na necessidade clínica, não na capacidade de pagar; 24 April 2018
  • 5. 1997 - Administração Desconcentrada 24 April 2018
  • 6. Despesas do sistema de saúde • UK: – ~4,350 USD (2015) – 9.9% of PIB – 80.35% público • Brazil: – ~780 USD (2015) – 8.9% PIB – 42.8% público 24 April 2018 Health expenditure in PPP per capita Source: Cylus J, Richardson E, Findley L, Longley M, O'Neill C, Steel D. United Kingdom Health System Review: The European Observatory on Health Systems and Policies, 2015.
  • 7. Estrutura e Governança do NHS Inglaterra • Em 2017, £ 124,7 bilhões para saúde – £ 109,5 bilhões para o NHS England • Divisão entre provedor e comprador • Grupos de Comissionamento Clínico (CCGs) – Financiar serviços locais – 200 CCGs – Concorrência gerenciada – comissionamento • NHS Trusts 24 April 2018
  • 8. Atenção Básica (General Practice (GP)) • Primeiro contato • Portaria • Gama abrangente de serviço • Coordenação • Quality and Outcomes Framework (QOF) • Financiado pelo NHS England (financiamento central) 24 April 2018
  • 9. Cuidados hospitalares • Encaminhamento do GP ou via departamento de emergência • Declínio em leitos hospitalares ao longo do tempo – Mudar o cuidado para as comunidades • Tarifas para procedimentos – Grupos relacionados com diagnóstico – Pagar pela performance • Financiado (principalmente) por CCGs 24 April 2018
  • 10. Principais políticas 24 April 2018 Compromissos com a cobertura universal de saúde
  • 11. Principais políticas • Labour governo (1997-2010) • Aliança (Conservative / Liberal Democrat) governo (2010-15) • Conservative governo (2015 - ) • Agora minoria 24 April 2018
  • 12. 2000 - O reconhecimento do governo: 1. Subfundo 2. Baixa satisfação com o NHS 3. Qualidade e eficiência subótima 4. desigualdades de saúde e acesso • Maior financiamento • Alvos (targets) • Escolha e competição 24 April 2018
  • 13. Gastos do Reino Unido em Saúde 24 April 2018
  • 14. Melhorando o acesso e reduzindo os tempos de espera “Targets and terror” • 48-hour maximum wait for a GP appointment • 4-hour maximum wait in A&E prior to admission, transfer or discharge • 18 weeks from referral to treatment (RTT) for elective (planned) procedures 24 April 2018
  • 15. Tempos de espera decrescentes 24 April 2018 Zachary N Cooper et al. BMJ 2009;339:bmj.b3264
  • 16. 24 April 2018 76 88 89 81 88 99 97 109 116 106 97 134 115 113 127 120 55 57 60 61 61 64 66 67 74 76 77 78 79 80 83 96 0 50 100 150 FR AUS ITA JPN SWE NOR NETH AUT FIN GER GRE IRL NZ DEN UK US 1997–98 2006–07 Deathsper100,000population Source: Adapted from E. Nolte and M. McKee, “Variations in Amenable Mortality—Trends in 16 High-Income Nations,” Health Policy, published online Sept. 12, 2011. Mortalidade Amenable
  • 17. Aliança (Conservative / Liberal Democrat) governo (2010-15) 1. Health and Social Care Act 2012  reorganização do sistema 2. Concorrência 3. Envolva os medicos 4. Descentralização  CCGs • Financiamento limitado (austeridade) • Reduzir a política (Arms length • Resistência pública • Political mess  1000 emendas 24 April 2018
  • 18. Gastos do NHS (2012 prices) 24 April 2018 John Appleby BMJ 2015;350:bmj.h1037 ©2015 by British Medical Journal Publishing Group
  • 19. Conservative governo (2015-) • Baixo crescimento no orçamento do NHS 24 April 2018
  • 20. Satisfação do público com o NHS 24 April 2018
  • 21. NHS “Five year forward” (2014) • Melhore a eficiência • Novos modelos de cuidado – Pilotos de cuidados integrados • Fortalecer a saúde pública • 2017 – Menos alvos – Foco no acesso e integração 24 April 2018
  • 22. NHS Trusts em excedente / défice 24 April 2018
  • 23. Brexit • Incerteza • Escassez de pessoal • Acesso a medicamentos • Redução do crescimento Econômico – Fundos limitados para o NHS 24 April 2018
  • 25. 1. Compromisso popular e político 24 April 2018
  • 26. 2. Adaptar serviços às necessidades locais • Controle local • Políticas, padrões, reguladores e metas nacionais importantes; • Responsabilidade e confiança; 24 April 2018 3. Novos modelos de cuidados de saúde • Integração - Derrubando barreiras entre provedores • Condições crônicas • Adaptação sistemas (financing and decision making)
  • 27. 4. Financiamento • Essencial para manter o financiamento • Cortes de financiamento estão prejudicando o NHS • Retorno sobre investimentos altos 24 April 2018

Notas del editor

  1. The concept of UHC is not a goal – it is constantly evolving as all HS struggle to ensure access to all, provide widest range of services and limited costs. UK is no exeption. UHC is a pathway of continuous progress
  2. Wales and Scotland, capitation-based allocations are used with local boards managing budgets; PHC funded directly from NHS England
  3. diagnosis, chronic disease management, family planning, antenatal care, and preventative care.
  4. Increasing commitment to health – both from public sector and as part of wider economy
  5. * Countries’ age-standardized death rates before age 75; including ischemic heart disease, diabetes, stroke, and bacterial infections. Analysis of World Health Organization mortality files and CDC mortality data for U.S.
  6. Covering middle class, principles of universality integral to UK  hard fought