O documento discute como o Sistema Único de Saúde brasileiro pode aprender com o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido. Apresenta a história e estrutura do NHS, incluindo seu financiamento público, governança descentralizada e principais políticas ao longo do tempo para melhorar o acesso e qualidade dos cuidados, como metas de tempo de espera. Também discute desafios atuais como financiamento limitado e incertezas do Brexit.
Drenagem torácica - métodos e técnicas de aplicação
O futuro dos sistemas universais de saúde
1. Como o Sistema Único de Saúde brasileiro pode aprender
com o Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido?
O Futuro dos Sistemas
Universais de Saúde
Thomas Hone,
Department of Primary Care and Public Health
24 April 2018
2. Conteúdo
1. NHS - história, financiamento, governança, serviços
2. Principais políticas
3. Oportunidades de aprendizagem
24 April 2018
4. NHS - História
• 1948, depois da WWII
Princípios fundadores
• que satisfaz as necessidades de todos;
• que seja livre no ponto de entrega;
• que seja baseado na necessidade clínica,
não na capacidade de pagar;
24 April 2018
6. Despesas do sistema de saúde
• UK:
– ~4,350 USD (2015)
– 9.9% of PIB
– 80.35% público
• Brazil:
– ~780 USD (2015)
– 8.9% PIB
– 42.8% público
24 April 2018
Health expenditure in PPP per capita
Source: Cylus J, Richardson E, Findley L, Longley M, O'Neill C, Steel D. United Kingdom Health System Review: The European Observatory on Health Systems and Policies, 2015.
7. Estrutura e Governança do NHS Inglaterra
• Em 2017, £ 124,7 bilhões para saúde
– £ 109,5 bilhões para o NHS England
• Divisão entre provedor e comprador
• Grupos de Comissionamento Clínico (CCGs)
– Financiar serviços locais
– 200 CCGs
– Concorrência gerenciada – comissionamento
• NHS Trusts
24 April 2018
8. Atenção Básica (General Practice (GP))
• Primeiro contato
• Portaria
• Gama abrangente de serviço
• Coordenação
• Quality and Outcomes Framework (QOF)
• Financiado pelo NHS England (financiamento central)
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9. Cuidados hospitalares
• Encaminhamento do GP ou via departamento de emergência
• Declínio em leitos hospitalares ao longo do tempo
– Mudar o cuidado para as comunidades
• Tarifas para procedimentos
– Grupos relacionados com diagnóstico
– Pagar pela performance
• Financiado (principalmente) por CCGs
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11. Principais políticas
• Labour governo (1997-2010)
• Aliança (Conservative / Liberal Democrat) governo
(2010-15)
• Conservative governo (2015 - )
• Agora minoria
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12. 2000 - O reconhecimento do governo:
1. Subfundo
2. Baixa satisfação com o NHS
3. Qualidade e eficiência subótima
4. desigualdades de saúde e acesso
• Maior financiamento
• Alvos (targets)
• Escolha e competição
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14. Melhorando o acesso e reduzindo os tempos de espera
“Targets and terror”
• 48-hour maximum wait for a GP appointment
• 4-hour maximum wait in A&E prior to admission, transfer or discharge
• 18 weeks from referral to treatment (RTT) for elective (planned) procedures
24 April 2018
15. Tempos de espera decrescentes
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Zachary N Cooper et al. BMJ 2009;339:bmj.b3264
16. 24 April 2018
76
88 89
81
88
99 97
109
116
106
97
134
115 113
127
120
55 57 60 61 61 64 66 67 74 76 77 78 79 80 83
96
0
50
100
150
FR AUS ITA JPN SWE NOR NETH AUT FIN GER GRE IRL NZ DEN UK US
1997–98 2006–07
Deathsper100,000population
Source: Adapted from E. Nolte and M. McKee, “Variations in Amenable Mortality—Trends in 16 High-Income Nations,” Health
Policy, published online Sept. 12, 2011.
Mortalidade Amenable
17. Aliança (Conservative / Liberal Democrat) governo
(2010-15)
1. Health and Social Care Act 2012 reorganização do sistema
2. Concorrência
3. Envolva os medicos
4. Descentralização CCGs
• Financiamento limitado (austeridade)
• Reduzir a política (Arms length
• Resistência pública
• Political mess 1000 emendas
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21. NHS “Five year forward” (2014)
• Melhore a eficiência
• Novos modelos de cuidado
– Pilotos de cuidados integrados
• Fortalecer a saúde pública
• 2017
– Menos alvos
– Foco no acesso e integração
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26. 2. Adaptar serviços às necessidades locais
• Controle local
• Políticas, padrões, reguladores e metas nacionais importantes;
• Responsabilidade e confiança;
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3. Novos modelos de cuidados de saúde
• Integração - Derrubando barreiras entre provedores
• Condições crônicas
• Adaptação sistemas (financing and decision making)
27. 4. Financiamento
• Essencial para manter o financiamento
• Cortes de financiamento estão prejudicando o NHS
• Retorno sobre investimentos altos
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The concept of UHC is not a goal – it is constantly evolving as all HS struggle to ensure access to all, provide widest range of services and limited costs. UK is no exeption. UHC is a pathway of continuous progress
Wales and Scotland, capitation-based allocations are used with local boards managing budgets; PHC funded directly from NHS England
diagnosis, chronic disease management, family planning, antenatal care, and preventative care.
Increasing commitment to health – both from public sector and as part of wider economy
* Countries’ age-standardized death rates before age 75; including ischemic heart disease, diabetes, stroke, and bacterial infections. Analysis of World Health Organization mortality files and CDC mortality data for U.S.
Covering middle class, principles of universality integral to UK hard fought