Este documento describe los efectos del terrorismo en la salud pública y la respuesta de los servicios de salud prehospitalarios ante atentados terroristas con múltiples víctimas. Explica cómo el terrorismo aumenta la morbilidad y mortalidad de la población y afecta a los servicios de salud. También detalla los planes de preparación, las fases de respuesta, las áreas de actuación, el triage y el soporte vital avanzado que deben aplicar los servicios médicos de emergencia en estos incidentes para absorber la alta demanda as

1. Universidad del Valle de México, campus sur Sede Coyoacán.
Enfermería Cuarto semestre Atención Prehopitalaria.
Integrantes: Guerrero Contreras Diana Laura, Osorio del Valle Cirse Michelle, Salinas Ortega Karla Paulina.
Profesor. Cecilia Xochitl Vite Rodríguez

2. ¿Qué es terrorismo?
La utilización sistemática de la violencia, amenaza de
violencia o terror, contra individuos, grupos o gobiernos
para conseguir un objetivo político.

3. ¿Cómo afecta el terrorismo en la salud
pública?
Producen aumentos en la mortalidad morbilidad y
discapacidad
crean miedo y ansiedad
diferentes trastornos psicopatológicos
alteran o destruye las estructuras físicas y sociales de las
comunidades
causan importantes daños económicos, sociales y políticos a
los individuos y las poblaciones
alteran gravemente el funcionamiento de los servicios de salud

4. Acción de Herramientas de la salud
pública
La vigilancia epidemiológica de los episodios
terroristas de su impacto en términos de
morbilidad y mortalidad
La planificación, ejecución y evaluación de los
programas y actividades de preparación y
respuesta de emergencia de los sistemas de
salud frente a las amenazas terroristas
Los programas de intervención en salud mental
Los programas de intervención social, entre
muchos otros.

5. TERRORISMO Y SERVICIOS DE
ASISTENCIA SANITARIA
El terrorismo afecta a los servicios e instalaciones de asistencia sanitaria de
diferentes formas:
✔ La demanda de cuidados
✔ La capacidad de prestar asistencia sanitaria.
La mayoría de los ataques terroristas producen un aumento de demanda de
atención sanitaria urgente, especialmente durante la fase aguda del incidente y
a medio y largo plazo debido a las complicaciones o secuelas de los afectados
por el incidente
Si la demanda de asistencia sanitaria que ha producido el incidente es alta y se
produce de forma aguda puede llegar incluso a producirse el colapso funcional
de los servicios.

6. Desarrollo de planes de preparación y respuesta adecuados a
un contexto específico de riesgo.
Los objetivos de estos programas dependen básicamente de
dos factores:
🔸 El nivel de riesgo y el tipo específico de incidente terrorista
que potencialmente puede ocurrir
🔸El modelo de sistema de asistencia sanitaria que existe en la
zona.

7. Serie de aspectos críticos
- La coordinación entre las diferentes agencias e instituciones que intervienen en
la respuesta de emergencia.
- La transmisión y el uso conjunto de la información disponible. El análisis del
riesgo.
-La planificación para la emergencia.
- La gestión de la continuidad en la provisión de la asistencia sanitaria.
- La comunicación con los medios de comunicación y con la población.
-La realización y evaluación periódica de los planes de emergencia

8. Organización prehospitalaria en atentados terroristas
por bomba con múltiples víctimas
Principales objetivos:
Que el sistema sanitario pueda
absorber la alta demanda
asistencial que se produce en estos
casos
Disminuir la mortalidad de los
pacientes críticos

9. Las actuaciones de un SME ante atentados terrorista con múltiples víctimas
deben contemplar:
-Priorizar la seguridad de su propio personal.
- Establecer dispositivos sanitarios prehospitalarios.
-Concentrar a las víctimas.
-Controlar en la medida de lo posible las evacuaciones indiscriminadas.
-Clasificar a los pacientes en función de su gravedad.
-Realizar maniobras de soporte vital avanzado a aquellos pacientes que las
precisen, evitando el sobre triage
-Evacuar a los pacientes al centro sanitario útil.
-Distribuir a los pacientes entre distintos centros sanitarios.

10. FASES
A la hora de planificar la respuesta del SME es importante
conocer las distintas fases que aparecen tras un atentado
terrorista, fases descritas por Stein y Hirshberg en 1999
Fase caótica en la
que se produce la
evacuación
desordenada, por
iniciativa propia o
por los transeúntes,
de pacientes
generalmente leves
a centros sanitarios
próximos, dura
entre 15 y 25 min.
Fase de reorganización. Es la
fase clave para lograr un buen
resultado en nuestra respuesta.
Su duración aprox 60 minutos,
depende de la magnitud del
siniestro y comienza con la
llegada al lugar de los recursos
del sistema de emergencias y
sobre todo de un jefe médico
que se encargue de organizar la
asistencia sanitaria en el lugar.
Fase de site-clearing.
Dura hasta 3 horas y
depende también de
la magnitud del
siniestro y de la
dificultad en rescatar
a las víctimas. El jefe
médico debe de
asegurarse de que
todas las víctimas
hayan sido rescatadas
y evaluadas.
Fase tardía. Dura
hasta 4 días. En esta
fase, pacientes con
lesiones menores
acuden a centros
hospitalarios para ser
evaluados. El
seguimiento
epidemiológico de
estos pacientes
puede ser difícil dado
que acuden a
distintos hospitales,
en ocasiones en
ciudades distintas de
la que se produjo la
explosión.

11. ÁREAS
En la zona en la que se
ha producido un
atentado terrorista con
múltiples víctimas
debemos de considerar
tres zonas principales
de actuación:

12. Área de salvamento
Es la zona de mayor destrucción.
Si en el caso de incidentes de
naturaleza no terrorista sus
límites son imprecisos, en este
caso son aún más ya que
siempre se debe de contemplar
la posibilidad de que haya más
artefactos explosivos

13. Área de socorro
Se localiza en zona segura y es el área en la que se
establecen los dispositivos sanitarios adecuados y
organizados para asistir a los pacientes afectados
por la explosión.

14. Área Base
Es la zona próxima al área de socorro a la
que van llegando los refuerzos asistenciales
y se van organizando los apoyos. En ella se
localizan, además, los mandos en la zona y
los elementos de coordinación y
comunicación, tanto con la zona del
siniestro como con el centro coordinador
de urgencias. Es importante que esta zona
esté bien impermeabilizada a la entrada de
personas ajenas a la respuesta.

15. Se han desarrollado distintos métodos de triage que
permiten, de una manera rápida y en función de la
exploración del paciente, decidir cuál será su prioridad
Los principales objetivos que tienen el uso de las tarjetas
de triage son:
-Identificar al paciente
-Establecer una prioridad asistencial rápidamente
identificable en la tarjeta
-Sistema de registro médico para constantes y
medicación

16. Rojo o inmediato.
Son aquellos
pacientes cuyo estado
clínico exige de una
serie de maniobras
sin las cuales el
paciente fallecerá en
un intervalo de
tiempo entre minutos
y 1 hora. En resumen,
son pacientes que no
pueden esperar.
Amarillo o urgente.
Son pacientes que
precisan tratamiento
médico, pero cuyo
estado clínico hace
que éste se pueda
demorar unas pocas
horas. Es decir, serían
aquellos pacientes
que pueden esperar.
Verde o no urgente. Son
pacientes con lesiones menores
cuya demora en el tratamiento
no modificará su pronóstico;
deben de esperar hasta que el
resto de pacientes sean
evacuados. A todos estos
pacientes se les debe de realizar
otoscopia para descartar
perforación timpánica, ya que
algunos protocolos recomiendan
que en caso de que presenten
lesión en el tímpano sin otras
lesiones asociadas, debería de
controlárseles la saturación de
oxígeno en la sangre durante 6-8
horas.

17. Azul o espectante. Son
pacientes que, aunque
técnicamente tengan signos de
vida, presentan lesiones cuyo
manejo agresivo desembocará
igualmente en su fallecimiento.
Son pacientes clasificados como
“expectantes”, ya que su
abordaje dependerá, en gran
medida, de los recursos
disponibles. Se utilizaría cuando
las necesidades sobrepasan
ampliamente los recursos.
Negro. Se usará en todos
aquellos pacientes que no
presenten signos de vida una
vez realizada la maniobra de
apertura de la vía aérea

18. Los factores pronóstico de los pacientes afectados por explosión
incluyen aspectos como:
1) magnitud de la explosión
2) derrumbe del edificio
3) precisión del triage
4) rapidez en el tratamiento,
5)explosión en espacio confinado o abierto
6) entorno urbano o aislado,
7) lesiones anatómicas y 8) rápido acceso a tratamiento quirúrgico.
Soporte vital avanzado
prehospitalario a víctimas de
explosión

19. El paciente grave víctima de
una explosión es igual a
un paciente politraumatizado
con una serie de lesiones que
pueden comprometer su vida.
Lesiones por onda expansiva
lesiones directas por
fragmentos
Traumatismos directos por
desplazamiento del cuerpo,
quemaduras e
intoxicaciones.
Pacientes cuya patología
complicará aún más su
asistencia prehospitalaria

20. Abordaje clinico
Proporcionar las maniobras de soporte
vital avanzado adecuadas, el
diagnóstico precoz de la
patología quirúrgica potencialmente
mortal y el traslado al centro útil.
En la valoración del paciente
politraumatizado hay dos fases:
La valoración secundaria
Evalúa el resto
de lesiones por aparatos​
y sistemas.
La valoración primaria
Encaminada a evaluar las
Funciones​ vitales y
a mantenerlas en la medida de
lo posible

21. A: Airway (vía aérea). Con control
cervical.
Causas de obstucción de la vía aérea.
Estado de inconsciencia con abolición del reflejo protector de la vía
aérea.
 Traumatismo severo facial o cervical que dificulta la apertura de la
vía aérea.
 Hemorragia severa en vía aérea superior.
 Blast pulmonar severo con hemorragia pulmonar que obstruye vía
aérea.

22. Se deberán de realizar las técnicas
adecuadas para la apertura de la vía
aérea debido a que este tipo de
pacientes fallecen en pocos minutos de
no solucionar el problema.
La apertura de la vía aérea debera de
realizarse con control de cervial (uso de
collarín cervical)
Uso de cánula orofaríngea y aspiración
de secreciones. Si el paciente sigue sin
respirar y hay mas victimas se debera de
dar al paciente por fallecido.

23. Todo paciente afectado por una explosión y que
presente hemoptisis debe de ser abordado como un paciente
grave
El aislamiento y protección definitiva de la vía aérea se realizará
mediante la intubación orotraqueal. deberá de usarse de manera
juiciosa en caso de múltiples víctimas debido al importante gasto
de
tiempo y logística que requiere, ya que el factor limitante será
el número de respiradores portátiles y balones
resucitadores que tengamos.

24. Es importante que los
equipos de asistencia médica
urgente dispongan
del material adecuado para
el manejo de la vía aérea
difícil
como la mascarilla laríngea,

25. B: Breathing
(respiración)
Valoración de la ventilación
Inspección visual del tórax en busca de
tiraje, asimetrías, deformidades o
hundimientos.
 Auscultación torácica, en ocasiones
dificultada en el ámbito
extrahospitalario por el ruido ambiente.
 Frecuencia respiratoria.
 Saturación de oxígeno.

26. valoración clínica del paciente, el drenaje
del neumotórax a tensión
ante la más mínima sospecha clínica
(ausencia de murmullo vesicular
en el hemitórax afecto (aunque esto a
nivel prehospitalario en ocasiones
es difícil de valorar por el ruido ambiente),
asimetría en la expansión
torácica, hipotensión, desviación traqueal,
ingurgitación yugular
y baja saturación de oxígeno en la sangre
El drenaje se debe de
realizar
en el segundo espacio
intercostal, línea media
clavicular, con un
catéter endovenoso grueso
(del número 14).
Se debe de brindar oxigeno a todo
paciente politraumatizado, Ya que todos
presentarán una alta demanda
metabólica.

27. C: Circulation (Circulación)
La valoración prehospitalaria del estado circulatorio del
paciente incluye:
Pulsos periféricos (rápidos y débiles pueden indicar shock).
Relleno capilar (> de dos segundos indica hipoperfusión).
Coloración y temperatura de la piel.
Nivel de consciencia (una mala perfusión cerebral
disminuye el
nivel de consciencia).
Tensión arterial (su disminución es un signo tardío de shock
hipovolémico).

28. En el caso de los pacientes afectados por explosión, varios son los
factores que pueden afectar a su estado circulatorio:
Hipoxia.
Neumotórax a tensión.
Embolismo aéreo.
Sangrado interno o externo.
Shock medular.

29. Nuestro objetivo
Será realizar una rápida evaluación
del estado circulatorio, y en caso de
estar gravemente afectado,
establecer su causa y tratarla en la
medida de lo posible. Aún así, el
diagnóstico etiológico será muy
complicado debido a que la causa del
shock puede ser multifactorial y
compleja.
En caso de hipoxia->
Intubar al paciente
Neumotorax a tesion ->
Drenaje
Cohibir hemorragias
Embolismo aéreo y
shock medular -> usar
drogas vasoactivas para
elevar tension arterial.

30. Se deberán de
cohibir las
hemorragias con
compresion.
01
Insertaremos una vía
venosa periférica para
perfundir fluidos una
vez cobtrolada la
hemorragia y adm de
medicamentos.
02
El tipo de liquidos que se
administraran seran
cristaloides en caso de
trauma craneal severo el
ringer lactato esta
contraindicado porque al
ser hipoosmolar con
respecto al plasma
favorece edema cerebral.
03

31. D: Disability
(Valoración del
estado neurológico)
Evaluar el riesgo de hipoxia.
Busca signos de alarma de edema
cerebral y evalua si hay
urgencia neuroquirúrgica.
13-15 Normal- Leve
9-12 Moderada
3-8 Grave

32. E: Exposition (Exposición del paciente)
El paciente debe de ser desnudado, a ser posible en el interior de la
ambulancia para evitar la hipotermia, movilizándolo en bloque para
evitar lesiones en el raquis.
La exposición del paciente da paso a la valoración secundaria, en la
que se realiza una exploración completa del paciente, cubriendo
heridas y alineando fracturas.

33. Consideraciones
especiales.
Mujeres embarazadas, niños, ancianos y personas con
discapacidad merecen una consideracion especial tras un
atentado terrorista.
Embarazo: 50% a un 70% Tasa de mortalidad fetal. Debe de
considerarse lesion placentaria cuando la madre está
hipotensa sin aparente pérdida de sangre, cuando el útero se
está expandiendo. Sintomas caracteristicos son:
Sangrado vaginal
Dolor abdominal
Contracciones uterinas.

34. Es importante que los SME notifiquen
previamente al hospital que recibe
pacientes infantiles con traumas,
la clasificación de pacientes y el traslado
de los pacientes infantiles a instalaciones
adecuadas a su caso.
La planificación ante los desastres es
particularmente importante
en el caso de los niños, dado que la
atención a dichos pacientes
hace necesarios equipos especiales y
especialistas que a lo mejor no
están disponibles en el entorno
prehospitalario o en hospitales no
especializados en niños
Niños: Es posible que resulte
difícil determinar los síntomas
de un niño, o saber
exactamente qué le ha pasado.
Puede que los padres o
tutores estén heridos o hayan
fallecido, así que a lo mejor
resulta que las
personas cercanas u otras
víctimas son la única fuente de
información.

35. Discapacitados y barreras comunicativas.
La Organización Nacional sobre Discapacidades de Estados Unidos (National Organization on Disability)
recomienda que los planes ante una situación de emergencia empiecen por:
1) identificar las concentraciones de personas discapacitadas (por ejemplo, residencias de atención y cuidado
de estas personas, y escuelas para discapacitados)
2) trabajar con las organizaciones locales de discapacitados para identificar a los grupos de personas
discapacitadas en la comunidad
3) considerar un registro voluntario de personas con necesidades especiales.
La efectividad
del “familiar/amigo intérprete” suele ser incierta, así que los
grandes hospitales metropolitanos suelen contar con sus propios
intérpretes médicos cualificados en el caso de las lenguas más
corrientes.
Si no hay intérpretes disponibles, el hospital debe gestionar el
acceso a servicios de traducción por teléfono.

36. Violencia humana
Los escenarios de violencia
armada urbana forman
parte del nuevo perfil
epidemiológicos de nuestras
sociedades y la proliferación
de lesionados por proyectil
de arma de fuego de alta
velocidad que ocasionan
lesiones secundarias al
estallido de explosivos.
Estos pacientes,
producto de la
violencia urbana,
requieren la atención
de personal de salud
experto desde el sitio
del incidente y durante
su traslado hasta su
recuperación

37. El personal técnico en urgencias médicas debe
modificar conducta de acceso y de trabajo en el
sitio del incidente. Es importante insistir en la
importancia de garantizar el máximo nivel de
seguridad posible antes de iniciar la atención
médica prehospitalaria del lesionado.
La mayoría de estos pacientes cursan con lesiones
sangrantes en las extremidades y el control de
hemorragias externas se torna prioritario para
mantenerlos con vida, posteriormente la resolución
de lesiones torácicas y a continuación las otras
alteraciones.
Enseguida se busca un transporte adecuado del
paciente con especial atención en los efectos
fisiológicos del mismo en la estabilidad ventilatoria y
hemodinámica.

38. https://www.youtube.com/watch?v=OpTXEf3cFKI
Consejos de actuación ante atentados terroristas.
https://youtu.be/uCSMVA4rUso
Bibliografia.
Arcos , G. P., & Castro, D. R. (2007). Gestión sanitaria de atentados terroristas por bomba. España: Rumagraf, S. A.
Illescas Fernández, G. J., & Guibert-Vidal, J. (2012). La atención médica de lesionados por violencia armada urbana, un reto para el personal de
salud. Cir Cir, 80(6), 487-489.