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2012外傷総会・輸血コンポーネント
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2012外傷総会・輸血コンポーネント
1.
第26回日本外傷学会総会/2011.5.24 重症外傷症例における輸血コンポーネントの検討 独立行政法人国立病院機構
別府医療センター 救急科 鳴海 篤志
2.
背景 大量出血は、外傷死亡の原因のひとつ。 重症外傷患者に対する大量輸血プロトコール (MTP:Massive Transfusion Protocols)について の報告は多い。 RCC : FFP : PC の“最適な比率”について は・・?
3.
初療におけるPreventable trauma deathの要因 (千葉県交通事故調査委員会報告書;平成18 年) 治療方針決定の遅れ、優先順位の誤り 放射線治療や手術実施の遅れ 呼吸管理:気管挿管・胸腔ドレナージの遅れ 循環管理:初期輸液量不足、輸血開始の遅れ、輸血量不 足
4.
輸血開始時期 : 生存例/死亡例 2009年1月~12月 搬入から24時間以内に輸血が行われた多発外傷 RCC開始 FFP開始 年齢 ISS* Ps (分) (分) 生存 62.8±9.4 36.7±4.1 80.2±13.7 52.8±26.3 117.5±70.4 4例 死亡 70.7±8.5 45.2±7.8 34.8±22.9 185.5±72.7 271.3±93.6 4例 (P=0.0036) (第24回日本外傷学会総会/2010.5.28)
5.
方法 対象: 2009年1月~2011年12月の3年間に、 当センターに搬入された多発外傷で、 受傷から24時間以内に10単位以上の輸血が行われた 多発外傷症例 検討項目 総輸血量 FFP:RCC FFP+PC:RCC ISS TRISS法による予測生存率(Probability of survival; Ps)
6.
当センターにおける多発外傷 救急搬送件数 6,248 件/3年間(2082.7件/ 年) 多発外傷(AIS≧3, 2部位以上) 42 例(14例/ 年)除外:搬入時CPA、広範囲熱傷 受傷後24時間以内に10単位以上輸血 17 例 検討対象 17例
7.
検討症例 : 17例 性別 年齢 (M/F ISS Ps* ) 0.4~97 生存 36~86 20~66 9/5 (59.9±32.6 14例 (70.1±13.5) (34.4±12.2) ) 死亡 36~79 41~57 0.8~12.2 1/2 3例 (59.0±17.7) (48.7±6.5) (7.3±4.8) (P=0.0086) (P=0.0014)
8.
各症例の輸血量とコンポーネント RCC FFP PC 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 死亡例 生存例
9.
輸血量:死亡例/生存例
50 (単位) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 死亡例 生存例 46.7±39.5 22.9±14.1 (P=0.073)
10.
RCC : FFP 死亡例/生存例 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 死亡例 生存例 1:0.72±0.39 1:0.93±0.41 (P=0.44)
11.
RCC : FFP+PC 死亡例/生存例 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 死亡例 生存例 1:0.90±0.58 1:1.10±0.53 (P=0.56)
12.
輸血コンポーネントとPs 2.5 2 FFP+PC/RCC 1.5 1 0.5 0 0 20 40 60 80 100 Ps
13.
重症外傷におけるMTPに求められる要 件 適応症例? 開始時期? 使用製剤? RCC : FFP : PC 投与速度? 目標値?
14.
結 語 死亡例は、生存例よりもPs値が有意に低かった。 輸血量は、死亡例に多く、 RCC:FFP、RCC:FFP+PCは、生存例に高い傾 向があったが、有意差はなかった。 MTPに関するガイドライン作成のための、他施設 共同研究が必要では?
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