La sieste, c'est prouvé, améliore les conditions de travail et la productivité mais est-ce applicable aux urgences? Grâce aux travaux de l'IRBA, nous avons pu mettre en place un programme adapté aux soignants.

1. Les Power naps et mini naps
aux services des urgences
Améliorer les conditions
de travail et la sécurité aux
urgences

2. Remerciements
• Médecin Général Inspecteur Dominique FELTEN - Directeur de
l’Institut de recherche biomédicale des armées
• Mounir CHENNAOUI, docteur en physiologie, habilité à diriger des
recherches, ancien officier supérieur du service de santé des armées,
chef de l’unité Fatigue et vigilance de l’IRBA et de l’équipe d’accueil
EA7330 Vigilance fatigue sommeil (VIFASOM), Université Paris
Descartes, Hôtel Dieu, Paris.
• Arnaud RABAT, Ingénieur d’étude et de fabrication, docteur en
neurosciences, unité Fatigue et vigilance de l’IRBA, EA 7330
VIFASOM.
• Fabien SAUVET, médecin en chef, praticien certifié de recherche,
docteur en physiologie, unité Fatigue et vigilance de l’IRBA, EA 7330
VIFASOM.
• http://www.defense.gouv.fr/sante/notre-expertise/recherche-
biomedicale/recherche-biomedicalermées

3. L’institut de
recherche
biomédical des
Armées
• Unité du Service de Santé des Armées
• Dirigée par Médecin Général Inspecteur Dominique FELTEN
• Missions :
• Faire face aux multiples menaces professionnelles et
environnementales, agressives ou naturelles,
auxquelles le militaire peut être exposé.
• Recherche :
• Risques biologiques : prévenir, diagnostiquer, traiter
• Risques NRC : prévenir, diagnostiquer, traiter
• Facteurs humains : favoriser l'adaptation, prévenir les
accidents et protéger des maladies réactionnelles
• Recherche médicale opérationnelle : améliorer la
protection des militaires déployés sur les théâtres
d'opération, favoriser la prise en charge et la
réparation secondaire des lésions
• Expertise
• Formation
• Pour en savoir plus : http://www.defense.gouv.fr/sante/notre-
expertise/recherche-biomedicale/recherche-biomedicale
• http://fr.calameo.com/read/00208204040f497d35b1a
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4. VIFASOM
• Unité Vigilance – Fatigue – Sommeil
• Coopération IRBA / Université Paris Descartes
• Missions :
• Epidémiologie des troubles du sommeil et de la
Vigilance, en collaboration avec l’INPES (François
BECK)
• Sommeil, vigilance et Travail
• Environnement-sommeil et Vigilance
• Privation de sommeil et conséquences sur la
santé de sujets sains et contremesures
• Projets :
• Travail de nuit
• Effets de l’environnement (bruit-lumière-
température) sur le sommeil et la vigilance
• Sécurité routière
• Sport de haut niveau et les situations
d’exception (armée)
• Pour en savoir plus : http://www.sommeil-vigilance.fr/la-
recherche/
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5. Base scientifique
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6. Non réalisable?
Seulement en
France…
• 1. Scott, L. D., Hofmeister, N., Rogness, N. &
Rogers, A. E. An interventional approach for
patient and nurse safety: a fatigue
countermeasures feasibility study. Nurs Res 59,
250–258 (2010).
• 2. Chang, Y.-S. et al. Did a brief nap break have
positive benefits on information processing
among nurses working on the first 8-h night
shift? Appl Ergon 48, 104–108 (2015).
• 3. Oriyama, S., Miyakoshi, Y. & Kobayashi, T.
Effects of two 15-min naps on the subjective
sleepiness, fatigue and heart rate variability of
night shift nurses. Ind Health 52, 25–35 (2014).
• 4. Smith-Coggins, R. et al. Improving alertness
and performance in emergency department
physicians and nurses: the use of planned naps.
Ann Emerg Med 48, 596–604, 604–3 (2006).
• 5. Reinke, L., Özbay, Y., Dieperink, W. & Tulleken,
J. E. The effect of chronotype on sleepiness,
fatigue, and psychomotor vigilance of ICU
nurses during the night shift. Intensive Care
Med 41, 657–666 (2015).
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7. Le sommeil
• Phase de repos de 5 à 8h
• Le sommeil favorise :
• capacités de mémorisation
• Améliore les performances
intellectuelles ou physiques
• contribue à maintenir la vigilance
intacte
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8. Les cycles
• 5 à 6 cycles de 90 minutes environ
• Phase de sommeil lent
• tonus musculaire, les fréquences cardiaques et respiratoires
diminuent
• Sécrétions des hormones nécessaires au fonctionnement de
l’organisme et à sa régénération
• effet anti-inflammatoire et élimination des toxines
• Phase de sommeil paradoxal (ou REM pour Rapid eye movement)
• activité cérébrale intense
• sommeil d’une grande profondeur
• rêves et consolidation des informations mnésiques
• Sommeil de début de nuit composé de :
• sommeil lent, léger et profond alors
• Sommeil de fin de nuit riche en sommeil lent léger et paradoxal
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9. Les besoins en
sommeil
• Pour la majorité de la population française : besoin de
sommeil compris entre 7 et 8 heures (Etude INVS 2014)
• 5% moins de 6h
• 10 à 15% plus de 9h

10. Couche tôt ou
couche tard?
• Envie de se coucher entre 22h30 et 0h00 et de se lever
entre 6h30 et 8h00.
• 20 % préfère se coucher et se lever plus tôt
• 20% préfère se coucher et se lever plus tard
• Risque de déficit chronique

11. Cycles du sommeil
• Deux créneaux horaires sont favorables au
sommeil : entre 23h00 et 7h00 et entre
13h00 et 15h00
• Johnson, A. L. et al. Sleep deprivation and
error in nurses who work the night shift. J
Nurs Adm 44, 17–22 (2014).
• Ramadan, M. & Al-Saleh, K. The Association
of Sleep Deprivation on the Occurrence of
Errors by Nurses Who Work the Night Shift.
Current Health Sciences Journal 97–103
(2014). doi:10.12865/CHSJ.40.02.03
• Rogers, A. E. in Patient Safety and Quality: An
Evidence-Based Handbook for Nurses (ed.
Hughes, R. G.) (Agency for Healthcare
Research and Quality (US), 2008).
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12. La fatigue
Fatigue aigüe
• Affecte des individus sains,
• A des origines identifiables
• Perçue comme normale
• Apparaît rapidement
• Est de courte durée lorsque l’individu
à la possibilité d’arrêter son activité
et/ou de se reposer (sommeil)
• Rôle d’alerte et donc de protection
puisqu’elle avertit l’individu de la
nécessité de prendre du repos
Fatigue chronique (usure)
• Succession d’épisodes de fatigue aigüe,
sans retour à l’état basal de repos
physiologique
• Favorise, lorsqu’elle se prolonge, la
survenue de désordres psychologiques et
endocriniens, et l’apparition d’état de
décompensation comme le
surentrainement chez les sportifs ou le
burn-out (Syndrome d’épuisement
professionnel)
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13. Manque de sommeilPrivationtotaledesommeil
•Période d’éveil continue sans
sommeil
•Survenue d’une
hypersomnolence,
•Sensation de fatigue intense
•Déclin majeur des
performances cognitive
Restrictionaigüedesommeil
•Diminution du temps de
sommeil pendant 1 ou
plusieurs jours
•D’une à six heures par nuit
(de 20 à 80 % du temps de
sommeil habituel)
•L’organisme s’adapte à une
ou deux nuits de restriction
modérée du temps de
sommeil, quelques jours
suffisent pour entraîner une
diminution des performances
Restrictionchroniquede
sommeil
•Durée de sommeil nocturne
trop courte par rapport à nos
besoins durant plusieurs
semaines, voire plusieurs
mois : en général moins de 6
ou 7 heures de sommeil par
nuit.
•Comportement très répandu
dans nos sociétés modernes
du fait des activités sociales,
professionnelles, de la
télévision, d’internet...
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14. Conséquences cognitives de la
privation/restriction aigüe de
sommeil
• moindre capacité à percevoir l’environnement (baisse de perception
sensorielle, limitation du champ visuel latéral),
• diminution du temps de réaction, et de l’attention,
• difficultés de concentration,
• sensation de fatigue,
• somnolence diurne,
• diminution de la capacité à se maintenir éveillé,
• survenue de périodes de sommeil involontaires,
• troubles de l’humeur, irritabilité,
• désorientation,
• troubles de la mémoire,
• risque accru d’accidents du travail ou de la circulation.
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15. Conséquences de la restriction
chronique de sommeil
• Prise de poids avec risque d’obésité et de diabète (déséquilibre entre les deux hormones
régulant la prise alimentaire). Le manque de sommeil augmente la résistance à l’insuline
(Morselli et al. 2010)
• Apparition de pathologies cardiovasculaires. Une durée de sommeil inférieure à 6 heures
par nuit pendant 5 ans induit un risque accru de mort subite, d’hypertension artérielle,
d’accident vasculaire cérébral. Dormir une heure de plus chaque nuit soignerait certaines
formes d’hypertension (Sabanayagam et Shanka 2010)
• Survenue de cancer, en particulier de cancer du sein, de la prostate ou colo-rectal (Kripke et
al, 2002)
• Des troubles psychologiques :
• état dépressif, troubles anxieux, baisse de motivation, conduites addictives, trouble
du comportement, voir décompensations psychiatriques
• Troubles cognitifs avec altération des performances mentales et diminution des capacités
d’apprentissages
• Somnolence au volant, : première cause d’accident sur autoroute ; multiplie le risque
d’accident par 3 à 5 selon les études (INVS 2014)
• Femme enceinte, augmentation du risque d’avortement spontané, d’accouchement
prématuré et de retard de croissance intra-utérin (HAS 2012)
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16. Contre Mesures ergonomiques
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17. Contre
Mesures
ergonomiques
Contre
Mesures
protectrices ou
préventives
•Augmentent la tolérance à
la privation de sommeil ou
à la restriction de
sommeil.
Contre Mesures
opérationnelles
•Aident le sujet à maintenir
ses capacités
opérationnelles
•Niveau de performance
minimal au cours d’une
l’altération du rythme veille-
sommeil
Contre Mesures
récupératrices
•aident le sujet à retrouver
son
•état initial à l’issue d’une
altération du rythme veille-
sommeil
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18. Au quotidien
1. Levez-vous et couchez-vous le plus souvent à la même heure (y compris le dimanche et pendant les
vacances) pour éviter la désynchronisation et renforcer le rythme veille-sommeil. Il est préférable
d’imposer l’heure de lever plutôt que celle du coucher.
2. Ecoutez vos signaux de sommeil (bâillements, yeux qui piquent, paupières lourdes…) et se coucher dès
l’apparition de ces signes. « Ne résistez pas à la fatigue, allez au lit ! ».
3. Etablissez une routine de coucher (douche froide, lecture, marche, bain tiède…) et favorisez les rituels
relaxants. En répétant quotidiennement ces gestes, vous vous conditionnez au sommeil et raccourcirez la
durée d'endormissement.
4. Manger léger. Eviter les repas du soir trop copieux, trop riche en protéine, les aliments en sauce, épicés…
5. Eviter le soir les excitants : café, thé, cola, nicotine…
6. Evitez les stimulations auditives et visuelles : écran d’ordinateur, smartphone, télévision, lampe à LED…
7. Réaliser une activité physique (au moins 30 à 45 mn de marche rapide, 3 fois par semaine), en évitant les
2 heures qui précèdent le coucher.
8. Utiliser la chambre uniquement pour dormir et pas pour travailler, regarder la télé, manger.
9. Créer des conditions favorables à un sommeil de qualité : calme, obscurité, literie ferme, chambre aérée…
10. S’exposer à la lumière naturelle, notamment le matin, pour régler l’horloge interne.

19. Où dormir
• Calme, en absence de bruit. L’emplacement des chambres doit être
choisi avec soins. Il faut utiliser des bouchons d’oreille en cas de
bruits de voisinage, de bruit des véhicules...
• Totalement noir attention aux veilleuses, horloges lumineuses…
• Frais. La température idéale est d'environ 18-20 °C (ne pas dépasser
26°C). Mieux vaut trop froid que trop chaud, quitte à dormir avec
duvet et chaussettes. « Dormez la tête au frais et les pieds au chaud
»
• Sans animaux domestiques. Bannissez-les de votre chambre !
• «Ferme». Choisissez une bonne literie. Utilisez un lit et un matelas
qui vous convient, si possible un peu ferme. Un matelas se change
tous les 10 ans.
• «Aéré». Nettoyez et changez régulièrement les draps. Aérez la
chambre et faites le ménage tous les jours. Les toux et rhinites
allergiques altèrent le sommeil

20. Je me couche très tôt et pourtant le sommeil
ne vient pas…
• Avant l’heure, ce n’est pas l’heure….
• Ne pas rater le bon moment pour s’endormir. Si
vous ratez votre «porte du sommeil», il vous faudra
attendre la prochaine
• Pas de bain chaud le soir pour vous calmer et vous
préparer au sommeil : il faut diminuer la
température interne
• Douche tiède ou froide
• 30 minutes sans arriver à dormir? Quittez la
chambre et pratiquez des activités relaxantes
(lecture, tisane, marche…) dans une lumière
tamisée. Retournez au lit quand vous vous sentez
de nouveau somnolent
• Si vous vous réveillez la nuit, et que vous n’arrivez
pas à vous rendormir après 30 minutes, levez-vous
et procédez à la routine décrite précédemment

21. Les fausses bonnes idées
• Je fais la « grasse matinée » le week-end pour
rattraper mon manque de sommeil de la
semaine…
• Eviter de retarder son réveil de plus de 2
heures supplémentaires par rapport à la durée
habituelle de sommeil
• Quitte à faire une sieste (< 1 h) en début
d’après-midi
• Risque de dérégler l’horloge biologique
• Risque de sommeil plus « léger » et moins
efficace.

22. Après la garde
• Essayer de dormir au moins 7 heures au
cours de la journée.
• Le premier épisode de sommeil qui suit le
travail est souvent court et insuffisant (5 à
6 heures)
• Compléter le temps de sommeil par une
sieste d’1 à 2 heures au cours de la
journée, avant 16 h 00 pour ne pas
retarder le sommeil nocturne
• S’isoler le plus possible au cours du
sommeil : faire le noir dans la chambre,
se protéger contre le bruit
• Prendre une douche fraîche lors du retour
chez soi pour faire baisser la température
du corps et favoriser l’endormissement.
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23. Se réveiller
• Un bon réveil commence par un bon sommeil. Lorsqu'on se réveille fatigué, c’est
que l’on n’a pas assez dormi.
• Le réveil : choisissez une sonnerie douce pour vous réveiller. Un réveil trop brutal est
un facteur de stress majeur.
• Premier geste : on s'étire ! Une fois les yeux ouverts, restez quelques secondes dans
votre lit et profitez-en pour vous étirer tout doucement.
• On s'hydrate. La nuit notre corps se déshydrate : un verre d'eau au saut du lit permet
de se réhydrater pour bien commencer la journée.
• On fait quelques exercices. Avant de prendre votre petit-déjeuner, prévoyez-vous
quelques minutes pour faire 2/3 exercices de renforcement musculature
• Le petit déjeuner. Il doit couvrir le quart de nos apports journaliers et doit
comprendre : une boisson chaude, des céréales (pain ou céréales type pétales de
maïs), un laitage, un fruit
• La douche. Commencez votre douche par un jet d'eau chaude puis terminez votre
toilette par un jet d'eau un peu plus froide, pour réveiller votre corps !
• Observez des rituels. Les rituels du matin permettent d'être bien organisé dès le
début de la journée : faites votre lit, votre vaisselle, regardez vos mails...
• Bougez ! Quelques minutes d’activité physique modérée en plein air le matin
favorisent l’éveil et renforcent les rythmes biologiques
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24. Les siestes
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25. Sieste longue •60 min à 90 mn (temps de sommeil)Durée :
•Restauration ++ des performances mentales et
physiques (allant de 2 à 6 heures)
•Effet bénéfique sur la mémoire, l'attention,
l'éveil
•Prévention de la dégradation des
performances
Effets
bénéfiques :
•Inertie au réveil +++ (10 à 30 mn)
•Altération du sommeil de nuit (si après 17h00
ou mauvais dormeurs)
Effets
néfastes :
•Après ou avant une privation / restriction de
sommeil
•Mauvaise qualité de sommeil (froid, chaleur,
bruit, mauvaise literie...)
Indications :
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26. Sieste courte
• De 20 à 30 minutes (temps de sommeil)
• ≈ 45 mn au litDurée :
• Restauration partielle des performences
mentales et physiques (≈ 2 heures)
Effets
bénéfiques :
• Inertie au réveil (10 à 30 min, si dette
de sommeil)
Effets
néfastes :
• Maintien des performances en dette de
sommeil
• Mauvaise qualité de sommeil (froid,
chaleur, bruit, mauvaise literie...)
Indications :
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27. Micro sieste
Power nap
• De 5 à 10 min (temps de sommeil)Durée :
• Restauration passagère des
performances mentales et physiques (<
1 h)
• Effet rafraichissant "recharge des accus"
Effets
bénéfiques :
• Aucun
Effets
néfastes :
• Maintien des performance en privation
de sommeil
• Situation opérationnelle
Indications :
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28. Caféine
• Biodisponibilité 20 à 45 min
• Variabilité inter-individuelle
• Effets secondaires :
• Irritabilité,
• tachycardie,
• troubles du sommeil,
• augmentation de la diurèse...
• France 230mg/j/personne
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29. La caféine

30. Et dans la vraie vie?...
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31. Notre expérience
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• Mise en place d’un protocole de
« mini nap » dans le service :
• Sieste courte dans l’après midi pour les
médecins en 24h
• Durée 45 min
• En chambre de garde (douche de réveil)
• Mise en place d’un protocole « sieste
longue » en nuit profonde :
• Coupure obligatoire
• 90 à 180 minutes selon activité
• Diminue la pénibilité du travail
• Diminue la fatigue post-garde
• Améliore la productivité
• Diminue le risque d’erreur médicale
nocturne

32. Le projet
• Mettre en place une salle dédiée pour les
paramédicaux de nuit
• Formations de technique d’optimisation des
potentiels en lien avec la BDD 105 (Armée de
l’air)
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33. Les freins
• Culture médicale :
• vision doloriste, culte du « il faut
en ch… pour être un bon
médecin »
• sentiment de faiblesse
• culpabilité
• Vision administrative :
• peur de « payer pour rien »
• Absence de compréhension des
concepts de productivité
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34. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

35. Aménager une salle de repos
dans un service d’urgences
• Une pièce calme
• Un support confortable du FatBoy® à la
capsule de sieste
• Lampe de luminothérapie
• Pour qui?
• Médecins en 24 heures (utilisation après midi et
nuit)
• Paramédicaux de nuit (période idéale entre 2 et 4h
du matin)

36. Bibliographie
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

37. Bonne sieste!
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